·临床指南·

    特发性震颤内外科治疗指南

    美国神经病学学会(AAN)质量标准小组委员会近期发

    布了特发性震颤(ET)内外科治疗的建议。

    ET 是最常见的成人震颤病之一，估计患病率为 0. 4% ～

    5. 0%，其患病率和发病率随年龄增大而增加。ET 的特点是动

    作性震颤和姿势性震颤。ET 被认为是一种良性疾病，因为它

    不减少病人的预期寿命，但可导致显著躯体和心理社会失能，随时间推移震颤幅度逐渐增大，因此书写、饮食、穿衣、说话

    和其他精细活动困难不断加重。

    治疗一般采用普萘洛尔和扑米酮，虽然 FDA 只批准普萘

    洛尔用于治疗 ET。据估计，至少 30%的 ET 病人用普萘洛尔

    和扑米酮治疗无效。乙醇可降低50% ～ 90%病人的震颤幅度，但乙醇作用消失后震颤可暂时加重。有创治疗(包括手术)

    对顽固震颤病人有一定疗效。

    南佛罗里达大学 Zesiewicz 等对 MEDLINE、EMBASE、科

    学引文索引和 CINAHL 进行了检索，对 1966 年 ～ 2004 年 8 月

    期间发表的 ET 临床研究文献进行了复习。按照证据将文献分

    为4 个等级，并根据证据等级提出建议。

    药物治疗

    1 ET 治疗药的安全性、耐受性和疗效

    普萘洛尔、长效普萘洛尔和扑米酮可减轻肢体震颤，普萘

    洛尔和扑米酮的疗效大致相似；有限资料表明，长效普萘洛尔

    的疗效与普通普萘洛尔相似。建议：普萘洛尔、长效普萘洛尔

    或扑米酮可用于治疗肢体震颤(A 级)。

    肢体震颤开始治疗用普萘洛尔和扑米酮的疗效相似。建

    议：普萘洛尔或扑米酮都可用作肢体震颤的开始治疗(B

    级)。

    阿普唑仑、阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托

    吡酯很有可能减轻肢体震颤，有关资料提示，普萘洛尔可减轻

    头震颤。建议：阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托

    吡酯可用于治疗肢体震颤(B 级)；阿普唑仑使用要谨慎，因

    为有滥用危险(B 级)。普萘洛尔可用于治疗头震颤(B 级)。

    氯硝西泮、氯氮平、纳多洛尔和尼莫地平或许可减轻肢体

    震颤。建议：可以考虑用纳多洛尔和尼莫地平治疗肢体震颤

    (C 级)；使用氯硝西泮要谨慎，因为它有滥用危险，并可出

    现戒断综合征(C 级)。顽固肢体震颤病人才建议用氯氮平，因为它可导致粒细胞缺乏症(C 级)。

    曲唑酮不能减轻肢体震颤。建议：不推荐用曲唑酮治疗肢

    体震颤(A 级)。

    乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔大概不能减轻肢体震颤。建

    议：不推荐用乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔治疗肢体震颤(B

    级)。

    醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米大概不能减轻肢

    体震颤。建议：不推荐用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉

    帕米治疗肢体震颤(C 级)。

    2 联合应用扑米酮和普萘洛尔的疗效是否比单独应用好

    联合应用扑米酮和普萘洛尔减轻肢体震颤的效果或许比单

    药治疗好，且不良反应并不增加。建议：如单用扑米酮和普萘

    洛尔治疗肢体震颤疗效不满意，可将两药联合应用(B 级)。

    3 ET 药物治疗的疗效是否持久

    半数以上的病人，扑米酮和普萘洛尔的抗震颤效果至少可

    保持1 年。建议：用扑米酮和普萘洛尔治疗肢体震颤达 12 个

    月时，剂量可能需增加(C 级)。

    4 A 型或 B 型肉毒杆菌毒素(BTX A 或 BTX B)化学去神经

    对病人是否有好处

    BTX A 可减轻肢体震颤，但效果不大，又有手无力不良反

    应，并随剂量增加而加重。BTX A 亦可减轻头震颤和语音震

    颤，但资料不多。BTX A 治疗语音震颤有喘息声、声音嘶哑和

    吞咽困难等不良反应。建议：内科治疗无效的病人可考虑注射

    BTX A 治疗肢体、头和语音震颤(C 级)。

    手术治疗

    1 丘脑切开术治疗对侧肢体震颤的效果

    单侧丘脑切开术可有效治疗对侧肢体震颤，双侧丘脑切开

    术不良反应发生率增加，而且往往是严重不良反应。建议：单

    侧丘脑切开术可用于治疗药物治疗无效的肢体震颤(C 级) ......