呼吸机支持病人通气效果的评价指标 .doc
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参见附件(21kb)。
呼吸机支持病人通气效果的评价指标
通气的充分性
通常用来评估通气充分性的手段包括分钟通气量、PaCO2、经皮PCO2、呼气末 PCO2。
分钟通气量
虽然分钟通气量的监测受很多限制，但还可以被用来粗略评估病人的通气是否充分。当血气结果还未得到之前，主要通过观察病人和测量分钟通气量来评估通气充分性。
成人分钟通气量一般在5-7ml/min。VE正常不一定表示通气充足。但VE联合其他的监测，能帮助评估通气的效率和呼吸机制的某些方面。
动脉血CO2分压(PaCO2)
PaCO2是评估通气充分性的"金标准"。血标本通常经穿刺或动脉置管获得。如PH、PaCO2都正常，表明通气充分。
持续、无创的监测通气状况可以作为有创测PCO2的辅助手段。无创监测包括经皮PCO2和呼末CO2计。
经皮CO2(PtcCO2)
PtcCO2和PtcO2类似。有些装置同时具有O2 和CO2电极。经皮CO2探头有一个微型的PH电极和加热元件以加热局部皮肤。装置紧贴在皮肤表面。局部皮的加热引起CO2产量增加从而测得得PaCO2比实际高。这个差别可以通过比较PtcCO2和基础PaCO2来纠正。和PtcO2一样，PtcCO2也可以受局部灌流影响。但总的来说，PtcCO2是分析通气状况改变的有效手段。特别是结合间断测量PaCO2和分钟通气量。
呼末CO2
呼末CO2计可以测量呼出气CO2含量。计量单位是%CO2或torr。在呼气的第一阶段呼末CO2分压(PeCO2)正常为0torr，表明呼出的纯死腔气体。第二阶段，肺泡内气体和死腔气体混合，PeCO2逐渐上升。第三阶段，呼出气体主要是肺泡内气体。因此CO2浓度水平接近肺泡平台。向肺泡平台接近的气体称呼末气体。测得的CO2分压即PetCO2。
正常PetCO2比PaCO2少1-5torr，波动于35-43torr。以百分比表示，正常呼末CO2浓度为4.6-5.6%。因为正常PetCO2与PaCO2值相接近。所以PetCO2是无创监测通气充分性的有效指标。
在V/Q比例失调的病人，呼末CO2曲线可有变化。特别是第二、第三阶段。通常，这些变化包括第二阶段上升缓慢或不规则。第三阶段呼末CO2水平低于正常。第二阶段CO2水平上升不规则表明V/Q不平衡。第三阶段呼末CO2水平低于正常表明P(a-et)CO2异常增高，V/Q增加。
COPD、肺拴塞、休克、左心衰引起的肺灌流减少都可减少通气肺的灌流，从而升高V/Q比，改变呼末CO2曲线。呼末CO2曲线虽然不是一个独立的诊断，但是对判断V/Q失衡是有利指标，特别是可以提示某些疾病的病情变化，如发生急性肺拴塞。
与心电图一样，CO2曲线图需要进行系统分析，包括CO2曲线的高度、形状、基线、频率、节律。
CO2曲线高度代表了呼末CO2的量，在同一仪器上，高度的改变和呼末CO2水平的改变直接相关。CO2波形的轮廓包括陡升期、平台期、陡降期三个部分。生理情况下，轮廓的改变表明了V/Q失衡或气道阻塞，也可以由于仪器故障引起。
基线代表了吸入气CO2水平。正常情况下，吸入气CO2水平为0torr，故基线位于0。基线抬高表明人为或无意的重复呼吸。
CO2波形的频率和节律和人工或自主的呼吸频率、节律相一致。
在评估CO2波形时，呼吸师应比较PetCO2和PaCO2，两者之间的差值一般在1-5torr。如P(a-et)CO2>5-6torr即为异常表明有别的问题存在。例如：人工气道引起的V/Q比升高，导致P(a-et)CO2也升高达10-15torr。许多肺及心血管疾病也可能使P(a-et)CO2升高。另外，大潮气量、运动等也可使PetCO2> PaCO2。
结合CO2波形分析，PaCO2和P(a-et)CO2监测可以帮助临床医生辨别一些重要的临床情况，包括代谢、呼吸、心血管的改变。
呼末CO2计也有其他一些功能，包括辨别气管插管误入食管；心脏停搏时的血流情况；估计PEEP水平；测量生理死腔时计算混合呼出气CO2水平。
通气的效率性
生理死腔
计算生理死腔的公式：Vdsphy={VT×〔(PaCO2-PeCO2)/PaCO2〕}-Vdsmec
这里的Vdsphy是生理死腔；VT是平均潮气量；PaCO2是动脉血CO2分压；PetCO2是混合呼出气平均CO2分压；Vdsmec是机械死腔，即重复呼吸时吸入的呼出气量。
从上述公式变换得到：Vds/VT=(PaCO2-PeCO2)/PaCO2- Vdsmec/VT。如果病人接受正压人工呼吸，还需要一个矫正因素。因为使用正压呼吸时，环路内气体被压缩，同时呼出气气体也被压缩，不会导致CO2增高 ......
呼吸机支持病人通气效果的评价指标
通气的充分性
通常用来评估通气充分性的手段包括分钟通气量、PaCO2、经皮PCO2、呼气末 PCO2。
分钟通气量
虽然分钟通气量的监测受很多限制，但还可以被用来粗略评估病人的通气是否充分。当血气结果还未得到之前，主要通过观察病人和测量分钟通气量来评估通气充分性。
成人分钟通气量一般在5-7ml/min。VE正常不一定表示通气充足。但VE联合其他的监测，能帮助评估通气的效率和呼吸机制的某些方面。
动脉血CO2分压(PaCO2)
PaCO2是评估通气充分性的"金标准"。血标本通常经穿刺或动脉置管获得。如PH、PaCO2都正常，表明通气充分。
持续、无创的监测通气状况可以作为有创测PCO2的辅助手段。无创监测包括经皮PCO2和呼末CO2计。
经皮CO2(PtcCO2)
PtcCO2和PtcO2类似。有些装置同时具有O2 和CO2电极。经皮CO2探头有一个微型的PH电极和加热元件以加热局部皮肤。装置紧贴在皮肤表面。局部皮的加热引起CO2产量增加从而测得得PaCO2比实际高。这个差别可以通过比较PtcCO2和基础PaCO2来纠正。和PtcO2一样，PtcCO2也可以受局部灌流影响。但总的来说，PtcCO2是分析通气状况改变的有效手段。特别是结合间断测量PaCO2和分钟通气量。
呼末CO2
呼末CO2计可以测量呼出气CO2含量。计量单位是%CO2或torr。在呼气的第一阶段呼末CO2分压(PeCO2)正常为0torr，表明呼出的纯死腔气体。第二阶段，肺泡内气体和死腔气体混合，PeCO2逐渐上升。第三阶段，呼出气体主要是肺泡内气体。因此CO2浓度水平接近肺泡平台。向肺泡平台接近的气体称呼末气体。测得的CO2分压即PetCO2。
正常PetCO2比PaCO2少1-5torr，波动于35-43torr。以百分比表示，正常呼末CO2浓度为4.6-5.6%。因为正常PetCO2与PaCO2值相接近。所以PetCO2是无创监测通气充分性的有效指标。
在V/Q比例失调的病人，呼末CO2曲线可有变化。特别是第二、第三阶段。通常，这些变化包括第二阶段上升缓慢或不规则。第三阶段呼末CO2水平低于正常。第二阶段CO2水平上升不规则表明V/Q不平衡。第三阶段呼末CO2水平低于正常表明P(a-et)CO2异常增高，V/Q增加。
COPD、肺拴塞、休克、左心衰引起的肺灌流减少都可减少通气肺的灌流，从而升高V/Q比，改变呼末CO2曲线。呼末CO2曲线虽然不是一个独立的诊断，但是对判断V/Q失衡是有利指标，特别是可以提示某些疾病的病情变化，如发生急性肺拴塞。
与心电图一样，CO2曲线图需要进行系统分析，包括CO2曲线的高度、形状、基线、频率、节律。
CO2曲线高度代表了呼末CO2的量，在同一仪器上，高度的改变和呼末CO2水平的改变直接相关。CO2波形的轮廓包括陡升期、平台期、陡降期三个部分。生理情况下，轮廓的改变表明了V/Q失衡或气道阻塞，也可以由于仪器故障引起。
基线代表了吸入气CO2水平。正常情况下，吸入气CO2水平为0torr，故基线位于0。基线抬高表明人为或无意的重复呼吸。
CO2波形的频率和节律和人工或自主的呼吸频率、节律相一致。
在评估CO2波形时，呼吸师应比较PetCO2和PaCO2，两者之间的差值一般在1-5torr。如P(a-et)CO2>5-6torr即为异常表明有别的问题存在。例如：人工气道引起的V/Q比升高，导致P(a-et)CO2也升高达10-15torr。许多肺及心血管疾病也可能使P(a-et)CO2升高。另外，大潮气量、运动等也可使PetCO2> PaCO2。
结合CO2波形分析，PaCO2和P(a-et)CO2监测可以帮助临床医生辨别一些重要的临床情况，包括代谢、呼吸、心血管的改变。
呼末CO2计也有其他一些功能，包括辨别气管插管误入食管；心脏停搏时的血流情况；估计PEEP水平；测量生理死腔时计算混合呼出气CO2水平。
通气的效率性
生理死腔
计算生理死腔的公式：Vdsphy={VT×〔(PaCO2-PeCO2)/PaCO2〕}-Vdsmec
这里的Vdsphy是生理死腔；VT是平均潮气量；PaCO2是动脉血CO2分压；PetCO2是混合呼出气平均CO2分压；Vdsmec是机械死腔，即重复呼吸时吸入的呼出气量。
从上述公式变换得到：Vds/VT=(PaCO2-PeCO2)/PaCO2- Vdsmec/VT。如果病人接受正压人工呼吸，还需要一个矫正因素。因为使用正压呼吸时，环路内气体被压缩，同时呼出气气体也被压缩，不会导致CO2增高 ......
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