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动脉血液气体分析和酸碱测定.ppt

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    动脉血液气体分析和酸碱测定

    一、血气分析指标

    二、酸碱平衡调节

    三、血气分析临床应用

    河北医科大学第四医院金普乐

    一、血气分析指标

    动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。

    PaCO2 代表肺泡通气功能：

    (1)当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

    (2)当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

    二、酸碱平衡的调节

    机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内

    1.化学缓冲系统

    2.细胞内外电解质的交换

    3.肺肾的生理调节机制

    允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。

    pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能发现是否存在(pH正常时)代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

    例1. pH值正常有3种情况：①HCO3-和H2CO3数值均正常范围内。②HCO3-↓/ H2CO3↓③HCO3-↑/ H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

    例2. pH↑可能是HCO3-↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。

    当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 -，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 - 的概念。

    潜在HCO3 -=ΔAG+实测HCO3 -。当潜在HCO3 - >预计HCO3-示有代硷存在。

    AG在二重酸碱失调中应用

    例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl- 85mmol/L。

    AG=Na+ -(HCO3-+cl-)=137-(26.6+85)=25.4>正常16

    ΔAG=25.4-16=9.4

    诊断：慢性呼酸并代酸

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