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参见附件(873KB)。
定义
* 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
* 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
诊断
* 诊断标准
.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
*2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
*3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
* 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
* 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
哮喘与COPD的诊断区别
哮喘 与COPD的诊断区别
支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
* 1.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
*2.慢性持续期在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)
* 3.缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
治疗
* 二、药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：
* (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
大多数哮喘患者可以达到哮喘控制
哮喘治疗的目标是达到并维持
临床控制(6项)
基于临床控制的哮喘治疗
基于临床控制的哮喘管理
提倡吸入疗法
* 可以获得较高浓度，迅速到达肺部 - 起效迅速
* 所需药物剂量较小 - 全身不良反应较轻
* 便于携带 - 使用方便
定量气雾剂吸入方法
雾化吸入
* 将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人
* 有助于提高药物的浓度
* 主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗
储雾罐的使用
* 减少药物沉积在口腔内
* 促使更多的药物进入肺内
* 同时也可减少药物的副作用
β2-激动剂的作用机制
β2-受体激动剂的受体微动力学弥散理论
*(二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药
* 1.糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。
吸入FP后的生物利用度
* 2.白三烯(LT)调节剂通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(montelukast)
* 10mg、每天1次。
* 3.色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释收介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。
* 4.其他药物酮替酚(ketotifen)和新一代组胺Hl受体拮抗剂
* 阿司咪唑、曲尼斯特、* 氯雷他定
*免疫疗法
* 脱敏疗法,采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。
* 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效
过敏性鼻炎的治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源的利用
治疗组病人的住院率减少了61%
递减治疗中值得注意的问题
1.单纯中量吸入激素达到控制：3个月减少50%
2.单纯低剂量吸入激素达到控制：每天吸入一次
3.ICS+LABA实现控制：ICS减少50% +
LABA；当ICS降低低剂量时，停用联
合药物(LABA或其他，)
4.备选的方法是改为每天一次联合用药
5.低剂量ICS维持控制一年：可以停用
*[哮喘的教育与管理]哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。
过敏性鼻炎及其对哮喘的影响
* 对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估
* 哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估
* 根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略, "同一气道，同一疾病"
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
GINA 关键信息总结
* 哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制，大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标，这已被有关研究研究证实。
* 根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制，部分控制，未控制。
* ICS+LABA联合治疗优于单用ICS及ICS+白三烯受体拮抗剂。
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定义
* 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
* 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
诊断
* 诊断标准
.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
*2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
*3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
* 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
* 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
哮喘与COPD的诊断区别
哮喘 与COPD的诊断区别
支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
* 1.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
*2.慢性持续期在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)
* 3.缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
治疗
* 二、药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：
* (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
大多数哮喘患者可以达到哮喘控制
哮喘治疗的目标是达到并维持
临床控制(6项)
基于临床控制的哮喘治疗
基于临床控制的哮喘管理
提倡吸入疗法
* 可以获得较高浓度，迅速到达肺部 - 起效迅速
* 所需药物剂量较小 - 全身不良反应较轻
* 便于携带 - 使用方便
定量气雾剂吸入方法
雾化吸入
* 将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人
* 有助于提高药物的浓度
* 主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗
储雾罐的使用
* 减少药物沉积在口腔内
* 促使更多的药物进入肺内
* 同时也可减少药物的副作用
β2-激动剂的作用机制
β2-受体激动剂的受体微动力学弥散理论
*(二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药
* 1.糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。
吸入FP后的生物利用度
* 2.白三烯(LT)调节剂通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(montelukast)
* 10mg、每天1次。
* 3.色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释收介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。
* 4.其他药物酮替酚(ketotifen)和新一代组胺Hl受体拮抗剂
* 阿司咪唑、曲尼斯特、* 氯雷他定
*免疫疗法
* 脱敏疗法,采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。
* 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效
过敏性鼻炎的治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源的利用
治疗组病人的住院率减少了61%
递减治疗中值得注意的问题
1.单纯中量吸入激素达到控制：3个月减少50%
2.单纯低剂量吸入激素达到控制：每天吸入一次
3.ICS+LABA实现控制：ICS减少50% +
LABA；当ICS降低低剂量时，停用联
合药物(LABA或其他，)
4.备选的方法是改为每天一次联合用药
5.低剂量ICS维持控制一年：可以停用
*[哮喘的教育与管理]哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。
过敏性鼻炎及其对哮喘的影响
* 对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估
* 哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估
* 根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略, "同一气道，同一疾病"
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
GINA 关键信息总结
* 哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制，大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标，这已被有关研究研究证实。
* 根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制，部分控制，未控制。
* ICS+LABA联合治疗优于单用ICS及ICS+白三烯受体拮抗剂。
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