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    血栓形成(thrombosis)

    概念：

    在活体心、血管内，血液成份凝集成固体团块的过程为血栓形成

    所形成的固体团块叫血栓 (thrombus)

    内、外源性凝血系统

    内源性外源性

    X Xa 组织因子

    凝血酶原凝血酶

    纤维蛋白原

    纤维蛋白

    血栓形成的条件

    ? 心血管内膜受损

    ? 血流状态改变

    ? 血液凝固性增加

    正常内皮细胞的功能

    ? 抗凝作用

    ○屏障作用将血液与内皮下胶原隔离

    ○合成前列腺环素、NO、和ADP酶，可抑制血小板粘集

    ○合成凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子等灭活凝血因子

    ○合成纤维蛋白溶酶原活化因子，促使纤维蛋白溶解

    内皮细胞损伤时的促凝作用

    ? 合成组织因子，在内皮受损时释放

    ? 辅助血小板黏附(vW因子)

    ? 抑制纤维蛋白溶解(纤维蛋白溶酶原活化物的抑制因子)

    心血管内膜受损

    内膜受损，内皮下胶原暴露:

    ○促使血小板粘集于局部

    ○激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统

    ○内皮细胞释放出组织因子，启动外源性凝血系统

    血流状态改变

    血流缓慢或涡流形成:

    ○ 血液层流状态改变使血小板易与内皮接触

    ○ 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统

    血液凝固性增加

    ★遗传性高凝状态

    ★获得性高凝状态

    (手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高

    (DIC

    (抗磷脂抗体综合征

    血栓的类型及形态

    白色血栓(析出性血栓)

    部位：动脉、心室、心瓣膜、静脉血

    栓的头部

    组成：主要由析出的血小板粘集构成

    特点: 肉眼呈灰白色，质硬、粗糙，表面波纹状，粘附牢固，不易脱落

    红色血栓(凝固性血栓)

    部位：多见于延续性血栓的尾部

    组成：凝固的血液构成

    特点:

    肉眼: 暗红色，干燥后无弹性，易碎，易脱落造成栓塞

    镜下: 纤维素网眼中充满红细胞

    混合血栓

    部位：多见于延续性血栓的体部

    或心房的血栓

    组成：由血小板小梁及梁与梁之

    间凝固的血液构成

    特点: 呈红白相间的条纹状或板

    层状，易脱落为血栓栓子，引起栓塞

    透明血栓(微血栓)

    部位：发生于微循环小血管内，见于DIC(弥漫性血管内

    凝血)

    组成：主要由纤维素构成

    特点：镜下呈均质红染、半透明

    血栓结局

    ☆溶解、吸收：常见于较小的血栓

    ☆机化、再通：可部分重建血液循

    环

    ☆血栓钙化：所谓静脉石

    血栓对机体的影响

    有利方面：起止血作用

    不利方面：

    阻塞血管

    血栓脱落引起栓塞

    心瓣膜变形

    出血

    冠状动脉血栓形成

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