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围术期心律失常
心脏传导系统
第二十二章
第一节
围术期心律失常
诊断及处理
概述：
? 危重病人处理过程中，常常发生严重心律失常。在危重病人治疗过程中应注意预防心律失常并及时诊断处理，以提高危重病人抢救的成功率
围术期病人心律失常的原因1：
? 术前存在的疾病或合并症：
1.心，肺疾病
2.神经系统疾病
3.术前治疗
? 麻醉用药：
? 电解质异常：低钾，低镁
? 缺氧和二氧化碳潴留
围术期病人心律失常的原因2：
? 体温降低：29度以上很少出现室颤
? 麻醉操作和手术刺激
? 再灌注心律失常
心律失常的治疗原则：
*快速诊断
*适当治疗方法
1.严重心律失常立即处理
2.伴有血流动力学明显异常时，及时
处理
3.了解引起心律失常的病因和诱因.
4.血流动力学稳定者，分析原因
心律失常的识别和治疗：
?心律失常的严重程度：
类型；造成的血流动力学影响
?影响血流动力学的因素：
1.心率2.房室顺序失调
3.节律4.心室收缩顺序异常
严重影响血流动力学的心律失常：
? 房室传导阻滞
? 阵发性室上性心动过速
? 心房颤动
? 室性心动过速
? 心室扑动，颤动
常见心律失常的类型：
快速性心律失常
心房颤动：
?病因：
多发生于有器质性心脏病患者。
心电图特点：
心房颤动：
* 治疗：
1. 持续性房颤-转复治疗：
适应症：持续一年之内；
心功能1-2级；
无水电介质紊乱。
2 .阵发性房颤-控制心室率
预激综合征合并房颤：
* 发生机制：
心室激动经附加束传入心房致 房颤；
房颤经过附加束致心室率过快。
预激综合征合并房颤：
* 心电图特点：
1. 心室率>180次/min；
2. QRS波：?波、多形性、易变化；
心动周期正常者可见似正常的QRS波。
3. R-R间期短且不等。
* 治疗：广谱抗快速心律失常药物
电复律，但不可用洋地黄制剂
心电图
心房扑动：
? 心电图特点：
1. F波频率250-350次/分
2. 心室率可规则
室上性心动过速发病机制：
室上性心动过速1--心电图表现：
? 窦性心动过速：
1.HR大于100bpm，成人最快可达
150-170bpm； 心律规则。
2.P，QRS波群方向相同，波形正常。
? 房性心动过速：
1.HR150-250次，不规则，P异常
2.可出现室内差异传导等表现。
室上性心动过速2---治疗：
* 病因治疗：
1.血压偏低者：升高血压
2.血压正常者：
?-R阻滞剂；
广谱抗快速心律失常药物
室性心动过速1-早搏性室速：
? 临床特点：
1. 多见于器质性心脏病,2. 起始和终止突然,3. 常见频率为150-200次/分,>200次/分时,易引起室颤.
室性心动过速1-早搏性室速：
* ECG特征：
1. 连续3个以上快速室性早搏；
2. QRS波群：宽大畸形、时限>0.12
频率：规则、160-200次/分
3. P波与QRS波无关。
* 治疗：利多卡因
早搏性室速
室性心动过速2--尖端扭转性室速：
* 病因：
心室肌广泛传导障碍、复极紊乱
* ECG特点：
1. QRS波：f>180次/分；方向常
变；形态完全不同；
2. Q-T间期延长；易导致室颤。
* 治疗：电复律
尖端扭转性室速
室性心动过速3--并行性室性心动过速：
* 病因：
1.发生在有器质性心脏病的病人，2.常在室性并行心律的基础上形成。
* ECG特点：
QRS波形相同，可有传导阻滞。
* 治疗：
用心律平等药物。电复律一般无效。
并行性室性心动过速
室性心动过速4--加速性室性自主节律：
*病因：多见于心肌梗塞的病人。
*ECG特点：
1. 逸搏型：窦性心律较慢。
2. 早搏型：
以室早开始出现；
频率为75-110次/分；
为早搏性室速伴2：1传导阻滞。
室性心动过速4--加速性室性自主节律：
? 治疗：
1. 逸搏型：对血流动力学影响
不大，可观察，或使用阿托
品。
2. 早搏型：
可用利多卡因治疗。
室性心动过速5--心室扑动与室颤：
? 心室扑动：
频率：150~200次/min
? 心室颤动：
频率：250~500次/min
心律失常的类型：
慢性心律失常
病态窦房结综合征：
* ECG特点：
1.窦性心动过缓：
心率<50次/分、心率搏动范围较小。
2. 窦房传导阻滞及窦性静止：
3. 快慢综合征：
* 治疗---病因治疗为主：
应激治疗：阿托品或异丙肾
反复发作者：安装起搏器。
房室传导阻滞
第二十二章
第二节心电图监测
心电图监测的意义:
? 持续显示心电活动及心率变化
? 持续追踪心律变化，及时诊断心律失常
? 持续观察心房，心室电活动波形，诊断心肌损害，缺血，以及电解质紊乱引起的ECG变化。
? 监测药物对心脏的影响及起搏器功能
心电监护仪器：
" 心电监护系统及心电监测仪：
" 动态心电监护仪：
" 遥控心电监测仪:
：
? 使用前：调整参数
? 造成ECG伪差的原因：
1. 肌颤
2. 电极接触不良
3. 交流电器干扰
? 防干扰的方法：
导联及其选择1：
? ECG导联个数：
3电极：左右臂，左腿
4电极：第四只电极放在右腿
5电极：第五只电极放在胸前
导联及其选择2-常用导联：
" 标准导联：
正极 负极
" 一导联左上右下
二导联左下右上
三导联左下左上
" 二导联：P波与QRS波方向一致，易于辨认P波，监测时常用。
导联及其选择3--其他导联：
"加压单极肢体导联：
"食道心电图导联：
"气管心电图导联：
心电图监测的
适应症
复习题：
1.心律失常的治疗原则
2.室性心动过速的心电图特点
3.室上性心动过速的治疗
4.常用心电监测的导联选择
再 见
二零零四年十月
围术期心律失常
心脏传导系统
第二十二章
第一节
围术期心律失常
诊断及处理
概述：
? 危重病人处理过程中，常常发生严重心律失常。在危重病人治疗过程中应注意预防心律失常并及时诊断处理，以提高危重病人抢救的成功率
围术期病人心律失常的原因1：
? 术前存在的疾病或合并症：
1.心，肺疾病
2.神经系统疾病
3.术前治疗
? 麻醉用药：
? 电解质异常：低钾，低镁
? 缺氧和二氧化碳潴留
围术期病人心律失常的原因2：
? 体温降低：29度以上很少出现室颤
? 麻醉操作和手术刺激
? 再灌注心律失常
心律失常的治疗原则：
*快速诊断
*适当治疗方法
1.严重心律失常立即处理
2.伴有血流动力学明显异常时，及时
处理
3.了解引起心律失常的病因和诱因.
4.血流动力学稳定者，分析原因
心律失常的识别和治疗：
?心律失常的严重程度：
类型；造成的血流动力学影响
?影响血流动力学的因素：
1.心率2.房室顺序失调
3.节律4.心室收缩顺序异常
严重影响血流动力学的心律失常：
? 房室传导阻滞
? 阵发性室上性心动过速
? 心房颤动
? 室性心动过速
? 心室扑动，颤动
常见心律失常的类型：
快速性心律失常
心房颤动：
?病因：
多发生于有器质性心脏病患者。
心电图特点：
心房颤动：
* 治疗：
1. 持续性房颤-转复治疗：
适应症：持续一年之内；
心功能1-2级；
无水电介质紊乱。
2 .阵发性房颤-控制心室率
预激综合征合并房颤：
* 发生机制：
心室激动经附加束传入心房致 房颤；
房颤经过附加束致心室率过快。
预激综合征合并房颤：
* 心电图特点：
1. 心室率>180次/min；
2. QRS波：?波、多形性、易变化；
心动周期正常者可见似正常的QRS波。
3. R-R间期短且不等。
* 治疗：广谱抗快速心律失常药物
电复律，但不可用洋地黄制剂
心电图
心房扑动：
? 心电图特点：
1. F波频率250-350次/分
2. 心室率可规则
室上性心动过速发病机制：
室上性心动过速1--心电图表现：
? 窦性心动过速：
1.HR大于100bpm，成人最快可达
150-170bpm； 心律规则。
2.P，QRS波群方向相同，波形正常。
? 房性心动过速：
1.HR150-250次，不规则，P异常
2.可出现室内差异传导等表现。
室上性心动过速2---治疗：
* 病因治疗：
1.血压偏低者：升高血压
2.血压正常者：
?-R阻滞剂；
广谱抗快速心律失常药物
室性心动过速1-早搏性室速：
? 临床特点：
1. 多见于器质性心脏病,2. 起始和终止突然,3. 常见频率为150-200次/分,>200次/分时,易引起室颤.
室性心动过速1-早搏性室速：
* ECG特征：
1. 连续3个以上快速室性早搏；
2. QRS波群：宽大畸形、时限>0.12
频率：规则、160-200次/分
3. P波与QRS波无关。
* 治疗：利多卡因
早搏性室速
室性心动过速2--尖端扭转性室速：
* 病因：
心室肌广泛传导障碍、复极紊乱
* ECG特点：
1. QRS波：f>180次/分；方向常
变；形态完全不同；
2. Q-T间期延长；易导致室颤。
* 治疗：电复律
尖端扭转性室速
室性心动过速3--并行性室性心动过速：
* 病因：
1.发生在有器质性心脏病的病人，2.常在室性并行心律的基础上形成。
* ECG特点：
QRS波形相同，可有传导阻滞。
* 治疗：
用心律平等药物。电复律一般无效。
并行性室性心动过速
室性心动过速4--加速性室性自主节律：
*病因：多见于心肌梗塞的病人。
*ECG特点：
1. 逸搏型：窦性心律较慢。
2. 早搏型：
以室早开始出现；
频率为75-110次/分；
为早搏性室速伴2：1传导阻滞。
室性心动过速4--加速性室性自主节律：
? 治疗：
1. 逸搏型：对血流动力学影响
不大，可观察，或使用阿托
品。
2. 早搏型：
可用利多卡因治疗。
室性心动过速5--心室扑动与室颤：
? 心室扑动：
频率：150~200次/min
? 心室颤动：
频率：250~500次/min
心律失常的类型：
慢性心律失常
病态窦房结综合征：
* ECG特点：
1.窦性心动过缓：
心率<50次/分、心率搏动范围较小。
2. 窦房传导阻滞及窦性静止：
3. 快慢综合征：
* 治疗---病因治疗为主：
应激治疗：阿托品或异丙肾
反复发作者：安装起搏器。
房室传导阻滞
第二十二章
第二节心电图监测
心电图监测的意义:
? 持续显示心电活动及心率变化
? 持续追踪心律变化，及时诊断心律失常
? 持续观察心房，心室电活动波形，诊断心肌损害，缺血，以及电解质紊乱引起的ECG变化。
? 监测药物对心脏的影响及起搏器功能
心电监护仪器：
" 心电监护系统及心电监测仪：
" 动态心电监护仪：
" 遥控心电监测仪:
：
? 使用前：调整参数
? 造成ECG伪差的原因：
1. 肌颤
2. 电极接触不良
3. 交流电器干扰
? 防干扰的方法：
导联及其选择1：
? ECG导联个数：
3电极：左右臂，左腿
4电极：第四只电极放在右腿
5电极：第五只电极放在胸前
导联及其选择2-常用导联：
" 标准导联：
正极 负极
" 一导联左上右下
二导联左下右上
三导联左下左上
" 二导联：P波与QRS波方向一致，易于辨认P波，监测时常用。
导联及其选择3--其他导联：
"加压单极肢体导联：
"食道心电图导联：
"气管心电图导联：
心电图监测的
适应症
复习题：
1.心律失常的治疗原则
2.室性心动过速的心电图特点
3.室上性心动过速的治疗
4.常用心电监测的导联选择
再 见
二零零四年十月
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