功能性胃肠病.ppt
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参见附件(291kb)。
功能性胃肠病
西安交大一附院
消化科
功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊
乱，是一组胃肠综合症的总称，多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
功能性胃肠病
临床表现：
主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛
等其他功能性症状。
第一节 功能性消化不良
(FD)
功能性消化不良：是指具有上腹痛，上
腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐
等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状
的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持
续或反复发作，病程一般规定为超过一个
月。
FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专
科门诊患者的50%。
一 、病因和发病机制：
尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关
1.胃酸的作用:
FD患者常有溃疡样或反流样症状，而这
些症状被认为与胃酸分泌过多有关。
一 、病因和发病机制
2.胃十二指肠运动功能异常：
放射性核素胃排空研究显示约50%FD
患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。
一 、病因和发病机制病因
3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：
约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃
炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患
者胃黏膜HP检出率在43-87%。
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素：
FD患者无一定的性格类型，但亦有报告
焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照
或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素：
多数研究表明，血清胃肠激素和其他激
素浓度与消化不良症状有明确的关系。
有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉
容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表
明患者有胃感觉过敏。
其机制功能与正常内脏传入，信号在脊
髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。
一 、病因和发病机制病因
6.饮食因素
咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但
在无反流表现的功能性消化不良患者中，两
者均无关系。
二、临床表现：
1.临床特点：
1)起病慢
2)病程长(数年数月)，呈持续性或反复发作。
3)常有饮食、精神等诱发因素。
二、临床表现：
无特征性临床表现
二、临床表现：
2.主要症状：
1)上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。
2)上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。
3)早饱，嗳气：不少见。
4)食欲不振。
5)恶心呕吐：较为少见。
以上症状常以其中一个或一组症状为主。
二、临床表现：
3.临床分型：
1)动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为
主。
2)溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸
剂可缓解为主。
3)非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。
三、诊断：
1.诊断标准：
1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。
3)实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。
4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。
5)无腹部手术史。
三、诊断：
2.诊断程序
有报警症状和体征--45岁-- 无报警症状和体征
(近期有消化不良症状
消瘦贫血呕血黑便吞咽困难 可查三常规、肝肾功
腹部肿块、黄疸) B超、内镜、血沉检查
详细有关检查 无器质性病变
试探性治疗2-4周
对治疗不佳者进一
步做有关检查
确诊有器质性病变 确诊
四、鉴别诊断
胃食管反流 ：
1.有烧心、反酸症状
2.胃镜检查有胃食管反流
五、治疗
治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个
体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症
状的患者。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
1)多潘立酮(吗丁啉)：是多巴胺受体拮抗剂，不
易通过血脑屏障。
作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受
体，而增加食管下括约肌张力，促进
胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调
运动，促进胃排空。
用量及用法:10mg tid
餐前30分钟或睡前加服1片
疗程：2-8周
2).西沙比利
*
? 作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。
? 用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡前加服1片
? 副作用：极少数可致心脏Q-T延长
? 3)莫沙比利(加斯清)
? 作用机理：同西沙比利
? 4)思迈克：
? 作用机理：
? A可直接兴奋胃肠道平滑肌；
? B能促进胃肠道腺体分泌；
? 5)舒立启能：
? 作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌的兴奋性。
另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛的目的。
用量300mg----600mg/日，疗程为两周
? 6)泽马可：
? 作用机理：
A 增加胃肠道动力作用；
? B 刺激肠道分泌；
? C调节内脏的敏感性；
? D结合并激活5-HT4受体。
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
适应症：上腹痛为主要症状的患者
五、治疗
2.抑制胃酸分泌 ......
功能性胃肠病
西安交大一附院
消化科
功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊
乱，是一组胃肠综合症的总称，多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
功能性胃肠病
临床表现：
主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛
等其他功能性症状。
第一节 功能性消化不良
(FD)
功能性消化不良：是指具有上腹痛，上
腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐
等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状
的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持
续或反复发作，病程一般规定为超过一个
月。
FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专
科门诊患者的50%。
一 、病因和发病机制：
尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关
1.胃酸的作用:
FD患者常有溃疡样或反流样症状，而这
些症状被认为与胃酸分泌过多有关。
一 、病因和发病机制
2.胃十二指肠运动功能异常：
放射性核素胃排空研究显示约50%FD
患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。
一 、病因和发病机制病因
3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：
约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃
炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患
者胃黏膜HP检出率在43-87%。
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素：
FD患者无一定的性格类型，但亦有报告
焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照
或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素：
多数研究表明，血清胃肠激素和其他激
素浓度与消化不良症状有明确的关系。
有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉
容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表
明患者有胃感觉过敏。
其机制功能与正常内脏传入，信号在脊
髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。
一 、病因和发病机制病因
6.饮食因素
咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但
在无反流表现的功能性消化不良患者中，两
者均无关系。
二、临床表现：
1.临床特点：
1)起病慢
2)病程长(数年数月)，呈持续性或反复发作。
3)常有饮食、精神等诱发因素。
二、临床表现：
无特征性临床表现
二、临床表现：
2.主要症状：
1)上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。
2)上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。
3)早饱，嗳气：不少见。
4)食欲不振。
5)恶心呕吐：较为少见。
以上症状常以其中一个或一组症状为主。
二、临床表现：
3.临床分型：
1)动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为
主。
2)溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸
剂可缓解为主。
3)非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。
三、诊断：
1.诊断标准：
1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。
3)实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。
4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。
5)无腹部手术史。
三、诊断：
2.诊断程序
有报警症状和体征--45岁-- 无报警症状和体征
(近期有消化不良症状
消瘦贫血呕血黑便吞咽困难 可查三常规、肝肾功
腹部肿块、黄疸) B超、内镜、血沉检查
详细有关检查 无器质性病变
试探性治疗2-4周
对治疗不佳者进一
步做有关检查
确诊有器质性病变 确诊
四、鉴别诊断
胃食管反流 ：
1.有烧心、反酸症状
2.胃镜检查有胃食管反流
五、治疗
治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个
体化治疗的原则。无特效药，主要是经验性治疗。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症
状的患者。
五、治疗
1.促胃肠动力药：
1)多潘立酮(吗丁啉)：是多巴胺受体拮抗剂，不
易通过血脑屏障。
作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受
体，而增加食管下括约肌张力，促进
胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调
运动，促进胃排空。
用量及用法:10mg tid
餐前30分钟或睡前加服1片
疗程：2-8周
2).西沙比利
*
? 作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。
? 用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡前加服1片
? 副作用：极少数可致心脏Q-T延长
? 3)莫沙比利(加斯清)
? 作用机理：同西沙比利
? 4)思迈克：
? 作用机理：
? A可直接兴奋胃肠道平滑肌；
? B能促进胃肠道腺体分泌；
? 5)舒立启能：
? 作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌的兴奋性。
另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛的目的。
用量300mg----600mg/日，疗程为两周
? 6)泽马可：
? 作用机理：
A 增加胃肠道动力作用；
? B 刺激肠道分泌；
? C调节内脏的敏感性；
? D结合并激活5-HT4受体。
五、治疗
2.抑制胃酸分泌
适应症：上腹痛为主要症状的患者
五、治疗
2.抑制胃酸分泌 ......
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