经尿道前列腺汽化技术与进展.ppt
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参见附件(2735kb)。
经尿道前列腺汽化技术与进展
历史回顾
* 1925年 Stern等 TURP 问世
* 1994年 ACMI Co. TUVP问世
(单极汽化，TUMVP)
* 2000年 Gyrus Co. PlasmaKinetic 技术
(双极汽化，Bipolar,TUBVP, PKVP)
单极汽化特点
* 1 表面组织温度超过400℃
* 2 迅速的组织加热
* 3 沿加热点产生切割，汽化作用
* 4 一定的周围组织热损伤
* 5 较深的热穿透
双极汽化特点
* 1 表面组织温度40～70℃。
* 2 一定量的组织破碎。
* 3 作用局限。
* 4 轻微周围组织损伤 。
* 5 较浅热穿透。
基本操作
1、基本操作动作要领
(1)切除：可分为
A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除
B 、 弧行收切：A十电切镜摆动切除
C、混合收切：A+B结合动作
D、推切：推出电切绊时的切除
E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖
方位判别：要求有三维立体空间感，即有 正确识别标志的能力。
解剖标志；(双侧输尿管口；
(膀胱颈部；
(精阜部位。
* 2、麻醉与体位
* 首选为腰麻或硬膜外麻，在技术熟练的情况下也可采用骶麻，个别因麻醉失败或特殊原因可施行气管插管全麻。
* 采用截石位，但双腿高度略高于普通截石位(超截石位)，以便于操作，以防双腿阻碍窥镜左右摆动。
3.电汽化镜使用要点
(1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是：①使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节；②实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。
(2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点：(不易造成假道等损伤 ；(可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；(便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野
汽化切除方法
1. 常规Nesbit法
由浅入深切除
先切除后断血供
2.分割剥离切除法
3.腔内剜除切割法
先分割剥离后切除
先断血供后切除
手术(TUVP)禁忌症
对于严重心肺疾病无法耐受手术、麻醉 ......
经尿道前列腺汽化技术与进展
历史回顾
* 1925年 Stern等 TURP 问世
* 1994年 ACMI Co. TUVP问世
(单极汽化，TUMVP)
* 2000年 Gyrus Co. PlasmaKinetic 技术
(双极汽化，Bipolar,TUBVP, PKVP)
单极汽化特点
* 1 表面组织温度超过400℃
* 2 迅速的组织加热
* 3 沿加热点产生切割，汽化作用
* 4 一定的周围组织热损伤
* 5 较深的热穿透
双极汽化特点
* 1 表面组织温度40～70℃。
* 2 一定量的组织破碎。
* 3 作用局限。
* 4 轻微周围组织损伤 。
* 5 较浅热穿透。
基本操作
1、基本操作动作要领
(1)切除：可分为
A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除
B 、 弧行收切：A十电切镜摆动切除
C、混合收切：A+B结合动作
D、推切：推出电切绊时的切除
E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖
方位判别：要求有三维立体空间感，即有 正确识别标志的能力。
解剖标志；(双侧输尿管口；
(膀胱颈部；
(精阜部位。
* 2、麻醉与体位
* 首选为腰麻或硬膜外麻，在技术熟练的情况下也可采用骶麻，个别因麻醉失败或特殊原因可施行气管插管全麻。
* 采用截石位，但双腿高度略高于普通截石位(超截石位)，以便于操作，以防双腿阻碍窥镜左右摆动。
3.电汽化镜使用要点
(1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是：①使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节；②实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。
(2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点：(不易造成假道等损伤 ；(可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；(便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野
汽化切除方法
1. 常规Nesbit法
由浅入深切除
先切除后断血供
2.分割剥离切除法
3.腔内剜除切割法
先分割剥离后切除
先断血供后切除
手术(TUVP)禁忌症
对于严重心肺疾病无法耐受手术、麻醉 ......
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