肝癌介入治疗.ppt
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肝 癌 介 入 治 疗
中国医学科学院肿瘤医院
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology
介入治疗学 Interventional Therapy
肿瘤介入治疗学
经动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE)
肿瘤介入治疗特点
? 微创
? 定位准确，疗效明显
? 重复性好
? 副作用少，并发症小
TACE发展史
? 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
? 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
? 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46%
? 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80%
? Interventional radiology:1967提出，1976使用
? 1979：第一届国际介入放射学大会
? 1979：林贵 肝癌DSA，84'肝癌TAE
? 1984：刘子江 肺癌血供及BAI
? 1986：首届全国介入放射学会
? 1996：?介入放射学杂志?
? 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
Cut Down
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography (a new technique).
Acta Radiologica, Stockholm, 1953,39: 368-376.
Seldinger Technique
肝癌 概况
发病率逐年上升
WHO公布的十大肿瘤之一
全球每年约100万人确诊为肝癌
我国为高发区
发病率由第三位升至第二位
城市仅次于肺癌
农村近次于胃癌
概 况
死亡率居高不下
31万人每年全球
13万人每年国人，42%
首诊手术切除率低，20%-
高发年龄35-45岁
男：女为2.5：1
病 因
病毒感染
HBV (HbsAg10-11%)
HCV
HDV
酗酒
黄曲霉素
病 理
细胞来源：肝细胞肝癌 80-90%
胆管细胞癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2% <5cm
弥漫型 2%
诊 断
病史 三部曲,家族史
症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像
实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
细胞病理学
自 然 病 程
早期亚临床期 (影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 (可提出诊断) 约
8-9个月 24
中 期 (可明确诊断) 个
约4个月 月
晚 期 约2个月
TNM分期-原发肿瘤(T)
TX 原发肿瘤无法评估
T0 没有原发肿瘤的证据
T1 孤立肿瘤没有血管侵犯
T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径
≤5cm
T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉
或肝静脉分支
T4 肿瘤直接侵犯邻近器官(除胆囊)或穿透
脏层腹膜
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不明
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临 床 分 期
Ⅰ 期 T1 N0 M0
Ⅱ 期 T2 N0 M0
ⅢA 期 T3 N0 M0
ⅢB 期 T4 N0 M0
ⅢC 期 任何T N1 M0
Ⅳ 期: 任何 T 任何N M1
治 疗
? 方法：手术( Ⅳ 期以前)
介入(TACE) 综
热疗 合
冷冻 治
PEI 疗
放射
? 目的：延长寿命，提高质量
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉
75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉
5-10% 门静脉
侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉(100%) → 肝静脉
右心房→ 右心室→ 肺动脉→ 肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位
首 过 效 应
TACE 特 点
? 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
官的100-400倍；瘤区高于正常
肝组织5-20倍
栓塞
? 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝
脏已降解部分化疗药
细胞周期时相及其特点 ......
肝 癌 介 入 治 疗
中国医学科学院肿瘤医院
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology
介入治疗学 Interventional Therapy
肿瘤介入治疗学
经动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE)
肿瘤介入治疗特点
? 微创
? 定位准确，疗效明显
? 重复性好
? 副作用少，并发症小
TACE发展史
? 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
? 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
? 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46%
? 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80%
? Interventional radiology:1967提出，1976使用
? 1979：第一届国际介入放射学大会
? 1979：林贵 肝癌DSA，84'肝癌TAE
? 1984：刘子江 肺癌血供及BAI
? 1986：首届全国介入放射学会
? 1996：?介入放射学杂志?
? 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
Cut Down
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography (a new technique).
Acta Radiologica, Stockholm, 1953,39: 368-376.
Seldinger Technique
肝癌 概况
发病率逐年上升
WHO公布的十大肿瘤之一
全球每年约100万人确诊为肝癌
我国为高发区
发病率由第三位升至第二位
城市仅次于肺癌
农村近次于胃癌
概 况
死亡率居高不下
31万人每年全球
13万人每年国人，42%
首诊手术切除率低，20%-
高发年龄35-45岁
男：女为2.5：1
病 因
病毒感染
HBV (HbsAg10-11%)
HCV
HDV
酗酒
黄曲霉素
病 理
细胞来源：肝细胞肝癌 80-90%
胆管细胞癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2% <5cm
弥漫型 2%
诊 断
病史 三部曲,家族史
症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像
实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
细胞病理学
自 然 病 程
早期亚临床期 (影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 (可提出诊断) 约
8-9个月 24
中 期 (可明确诊断) 个
约4个月 月
晚 期 约2个月
TNM分期-原发肿瘤(T)
TX 原发肿瘤无法评估
T0 没有原发肿瘤的证据
T1 孤立肿瘤没有血管侵犯
T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径
≤5cm
T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉
或肝静脉分支
T4 肿瘤直接侵犯邻近器官(除胆囊)或穿透
脏层腹膜
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不明
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临 床 分 期
Ⅰ 期 T1 N0 M0
Ⅱ 期 T2 N0 M0
ⅢA 期 T3 N0 M0
ⅢB 期 T4 N0 M0
ⅢC 期 任何T N1 M0
Ⅳ 期: 任何 T 任何N M1
治 疗
? 方法：手术( Ⅳ 期以前)
介入(TACE) 综
热疗 合
冷冻 治
PEI 疗
放射
? 目的：延长寿命，提高质量
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉
75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉
5-10% 门静脉
侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉(100%) → 肝静脉
右心房→ 右心室→ 肺动脉→ 肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位
首 过 效 应
TACE 特 点
? 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
官的100-400倍；瘤区高于正常
肝组织5-20倍
栓塞
? 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝
脏已降解部分化疗药
细胞周期时相及其特点 ......
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