乳腺癌照射技术的研究.ppt
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参见附件(2173KB)。
乳腺癌照射技术的研究
中国医学科学院肿瘤医院
余子豪
乳腺癌外科治疗的第一个革新
全乳切除保乳手术
保乳治疗已成为早期乳癌主要治疗方法
早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析
EBCTCG 1995年总结
乳腺癌保乳手术与根治术随机研究
20年随访结果
NSABP-06 试验20年随访结果
* 1976.8.8- 1984.1.27共1851例
* Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
改良根治术保乳术
局部复发率10.2%2.7%
无病生存率36 ? 2% 35 ? 2%
总生存率47 ? 2% 46 ? 2%
早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
15个临床随机研究共计9422例，结论：
*不作放疗复发危险性是放疗的3倍
* 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
* 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
保乳术后放、化疗的次序与复发
(Pierce LJ, et al.IJROBP S127, 2003)
病例： 1230(SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188,ECOG 3189)
随访中位值10.1年(0-13.1年)
RT-CH CH-RTP
局部复发率8% 8% 0.69
区域淋巴结0.7%0.5%0.70
复发率
远地转移 15% 14%0.38
首次失败
局部31%35%
区域3%2%0.77
远转66%63%
10年DFS 74% 74%
10年 OS 83% 81%0.50
保乳术后放化疗的次序对复发的影响
1972-1996 Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例
无复发的生存者平均随访期：6年
切缘(-)切缘近(≤2mm), +,未测
先放后化3/75(4%)2/48 (4%)
先化后放 1/12(8%) 2/7 (29%)
早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的随机研究
(Bellon JR. et al. JCO 2005, 23:1934)
1984.6- 1992.12： Ⅰ、Ⅱ期乳癌，LN(+)244例
治疗方法：
手术：肿块切除+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫
放疗：全乳照射1.8Gy/次，每周5次，45Gy后对瘤床
加量16-18Gy。淋巴引流区照射由主管医生决定(全组
88例作了照射)
化疗：CTX 500mg/m2 Ⅳ 第1天
APR 45mg/m2 Ⅳ第3天
MTX 200mg/m2 Ⅳ 第1,15天
5-FU 500mg/m2 Ⅳ 第1天
pred 40mg/m2 口服第1-5天
CF: 10mg/m2 口服,每6小时，第2-4天及16-18天
随访：中位期135月(17-196月)
切缘状态与局部复发
NO. CT-RT% RT-CT%
切缘(-) 123613
切缘近 47324
切缘(+)51 2320
乳腺二野切线+楔形板照射的疗效
* 局部控制率：20年复发率 NSABP-062.7%；
VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9%
* 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2%
* 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%；
肋骨骨折<1%；臂丛N损伤0.2%；
软组织坏死0.8%
* 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同
* 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀，心、肺组织受到
一定剂量照射
乳腺癌照射技术改进的目标
* 提高靶区内剂量分布的均匀性
* 减少心脏受照射的体积和剂量
* 不增加对侧乳腺的照射剂量
早期乳腺癌保乳术后放射治疗
* 全乳腺照射
肿块切除或象限切除术+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫：LN0 或 1-3+
* 全乳腺+区域淋巴结照射
LN+≥4
* 腋窝淋巴结未作清扫者
全乳照射的技术
* 二野切线+楔形板照射
* 三维适形放疗(3D-CRT)
* 正向调强适形放疗(野中野照射， FIF)
* 逆向调强适形放疗(IMRT)
五种乳腺癌照射技术比较研究
医科院肿瘤医院金大伟,戴建荣,余子豪等
* 常规切线照射技术
* 三维适形(3D CRT)切线照射技术
* 正向调强(野中野)切线照射技术
* 逆向调强切线照射技术
* 逆向调强五野照射技术
各种照射技术射野安排
调强计划优化条件
计划评估
* 等剂量分布
* 剂量体积直方图(DVH)
* 靶区剂量均匀度
* 各项指标值
* 方差分析
剂量分布
剂量体积直方图(DVH)
剂量体积直方图(DVH)
患侧肺对侧肺
剂量体积直方图(DVH)
PTV受照剂量特征值
心脏受照剂量特征值
治疗计划 心 脏
D50 V10 V20 V30 V40
(Gy)(%)
2f-2d2.2±0.2 13.9±3.4 11.4±3.19.7 ±2.77.6±2.1
2f-crt 1.2±0.39.1±2.5 7.0±2.4 5.6±2.2 4.0±1.9
2f-forward1.4±0.39.1±2.6 7.0±2.4 5.6 ±2.24.1±1.9
2f-imrt1.7±0.29.5±2.4 6.3±2.0 4.2±1.72.1±1.3
5f-imrt13.5±3.177.1±24.5 24.5±15.55.9±2.23.1±1.1
P=0.000P=0.000P=0.055 P=0.099 P=0.034
患侧肺受照剂量特征值
对侧肺受照剂量特征值
治疗计划 对侧肺
V10(%)V20(%)V30(%) V40(%) 平均剂量(Gy)
2f-2d 0.020.000.00 0.000.82±0.68
2f-crt0.000.000.00 0.000.31±0.26
2f-forward 0.000.000.00 0.000.31±0.27
2f-imrt 0.000.000.00 0.00 0.49±0.48
5f-imrt 4.920.000.00 0.00 5.92±2.05
P=0.000
对侧乳腺受照剂量特征值
治疗计划对侧乳腺(Gy)
平均剂量 D95D5
2f-2d 1.3 ±1.88 0.26±0.11 3.29±2.54
2f-crt0.45±0.840.12±0.04 1.17±1.07
2f-forward 0.45±0.820.12±0.03 1.24±1.03
2f-imrt0.74±0.850.14±0.04 1.95±0.81
5f-imrt4.28±1.541.89±0.79 7.26±2.06
P=0.000P=0.000P=0.000
结果
* 靶区剂量分布无明显区别(P=0.951)
* 3D和调强技术比常规技术剂量均匀度有改善趋势
* 3D技术和野中野技术各项指标值都基本相同
* 3D技术对靶区和正常组织的保护都优于常规技术
* 调强技术使患侧肺、心脏高剂量区体积降低，低剂
量区增加。对对侧肺和对侧乳腺的漏射增大。
*5野调强靶区剂量最好，但对正常组织低剂量区体
积和剂量大大增加。
可供采取的措施
* IMRT
占用较多的人力和时间
每次照射时间延长可能降低生物效应
低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿瘤的危险性
结论：
* 不同X线照射技术的PTVDVH，V95% ，CI， EUD无显著差异
* 3Conv的适形性与3IM非常相似
* 3野X线照射技术对肺的保护最好
左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较
* 照射技术：
电子线斜野+切线
切线野包括内乳淋巴结
IMRT
结论
* 电子线斜野及IMRT NTCP最低
* IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好
深吸气固定照射技术
* IMRT
* 3D-CRT
* 二维切线照射
乳腺癌照射技术的研究
中国医学科学院肿瘤医院
余子豪
乳腺癌外科治疗的第一个革新
全乳切除保乳手术
保乳治疗已成为早期乳癌主要治疗方法
早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析
EBCTCG 1995年总结
乳腺癌保乳手术与根治术随机研究
20年随访结果
NSABP-06 试验20年随访结果
* 1976.8.8- 1984.1.27共1851例
* Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
改良根治术保乳术
局部复发率10.2%2.7%
无病生存率36 ? 2% 35 ? 2%
总生存率47 ? 2% 46 ? 2%
早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
15个临床随机研究共计9422例，结论：
*不作放疗复发危险性是放疗的3倍
* 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
* 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
保乳术后放、化疗的次序与复发
(Pierce LJ, et al.IJROBP S127, 2003)
病例： 1230(SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188,ECOG 3189)
随访中位值10.1年(0-13.1年)
RT-CH CH-RTP
局部复发率8% 8% 0.69
区域淋巴结0.7%0.5%0.70
复发率
远地转移 15% 14%0.38
首次失败
局部31%35%
区域3%2%0.77
远转66%63%
10年DFS 74% 74%
10年 OS 83% 81%0.50
保乳术后放化疗的次序对复发的影响
1972-1996 Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例
无复发的生存者平均随访期：6年
切缘(-)切缘近(≤2mm), +,未测
先放后化3/75(4%)2/48 (4%)
先化后放 1/12(8%) 2/7 (29%)
早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的随机研究
(Bellon JR. et al. JCO 2005, 23:1934)
1984.6- 1992.12： Ⅰ、Ⅱ期乳癌，LN(+)244例
治疗方法：
手术：肿块切除+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫
放疗：全乳照射1.8Gy/次，每周5次，45Gy后对瘤床
加量16-18Gy。淋巴引流区照射由主管医生决定(全组
88例作了照射)
化疗：CTX 500mg/m2 Ⅳ 第1天
APR 45mg/m2 Ⅳ第3天
MTX 200mg/m2 Ⅳ 第1,15天
5-FU 500mg/m2 Ⅳ 第1天
pred 40mg/m2 口服第1-5天
CF: 10mg/m2 口服,每6小时，第2-4天及16-18天
随访：中位期135月(17-196月)
切缘状态与局部复发
NO. CT-RT% RT-CT%
切缘(-) 123613
切缘近 47324
切缘(+)51 2320
乳腺二野切线+楔形板照射的疗效
* 局部控制率：20年复发率 NSABP-062.7%；
VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9%
* 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2%
* 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%；
肋骨骨折<1%；臂丛N损伤0.2%；
软组织坏死0.8%
* 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同
* 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀，心、肺组织受到
一定剂量照射
乳腺癌照射技术改进的目标
* 提高靶区内剂量分布的均匀性
* 减少心脏受照射的体积和剂量
* 不增加对侧乳腺的照射剂量
早期乳腺癌保乳术后放射治疗
* 全乳腺照射
肿块切除或象限切除术+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫：LN0 或 1-3+
* 全乳腺+区域淋巴结照射
LN+≥4
* 腋窝淋巴结未作清扫者
全乳照射的技术
* 二野切线+楔形板照射
* 三维适形放疗(3D-CRT)
* 正向调强适形放疗(野中野照射， FIF)
* 逆向调强适形放疗(IMRT)
五种乳腺癌照射技术比较研究
医科院肿瘤医院金大伟,戴建荣,余子豪等
* 常规切线照射技术
* 三维适形(3D CRT)切线照射技术
* 正向调强(野中野)切线照射技术
* 逆向调强切线照射技术
* 逆向调强五野照射技术
各种照射技术射野安排
调强计划优化条件
计划评估
* 等剂量分布
* 剂量体积直方图(DVH)
* 靶区剂量均匀度
* 各项指标值
* 方差分析
剂量分布
剂量体积直方图(DVH)
剂量体积直方图(DVH)
患侧肺对侧肺
剂量体积直方图(DVH)
PTV受照剂量特征值
心脏受照剂量特征值
治疗计划 心 脏
D50 V10 V20 V30 V40
(Gy)(%)
2f-2d2.2±0.2 13.9±3.4 11.4±3.19.7 ±2.77.6±2.1
2f-crt 1.2±0.39.1±2.5 7.0±2.4 5.6±2.2 4.0±1.9
2f-forward1.4±0.39.1±2.6 7.0±2.4 5.6 ±2.24.1±1.9
2f-imrt1.7±0.29.5±2.4 6.3±2.0 4.2±1.72.1±1.3
5f-imrt13.5±3.177.1±24.5 24.5±15.55.9±2.23.1±1.1
P=0.000P=0.000P=0.055 P=0.099 P=0.034
患侧肺受照剂量特征值
对侧肺受照剂量特征值
治疗计划 对侧肺
V10(%)V20(%)V30(%) V40(%) 平均剂量(Gy)
2f-2d 0.020.000.00 0.000.82±0.68
2f-crt0.000.000.00 0.000.31±0.26
2f-forward 0.000.000.00 0.000.31±0.27
2f-imrt 0.000.000.00 0.00 0.49±0.48
5f-imrt 4.920.000.00 0.00 5.92±2.05
P=0.000
对侧乳腺受照剂量特征值
治疗计划对侧乳腺(Gy)
平均剂量 D95D5
2f-2d 1.3 ±1.88 0.26±0.11 3.29±2.54
2f-crt0.45±0.840.12±0.04 1.17±1.07
2f-forward 0.45±0.820.12±0.03 1.24±1.03
2f-imrt0.74±0.850.14±0.04 1.95±0.81
5f-imrt4.28±1.541.89±0.79 7.26±2.06
P=0.000P=0.000P=0.000
结果
* 靶区剂量分布无明显区别(P=0.951)
* 3D和调强技术比常规技术剂量均匀度有改善趋势
* 3D技术和野中野技术各项指标值都基本相同
* 3D技术对靶区和正常组织的保护都优于常规技术
* 调强技术使患侧肺、心脏高剂量区体积降低，低剂
量区增加。对对侧肺和对侧乳腺的漏射增大。
*5野调强靶区剂量最好，但对正常组织低剂量区体
积和剂量大大增加。
可供采取的措施
* IMRT
占用较多的人力和时间
每次照射时间延长可能降低生物效应
低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿瘤的危险性
结论：
* 不同X线照射技术的PTVDVH，V95% ，CI， EUD无显著差异
* 3Conv的适形性与3IM非常相似
* 3野X线照射技术对肺的保护最好
左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较
* 照射技术：
电子线斜野+切线
切线野包括内乳淋巴结
IMRT
结论
* 电子线斜野及IMRT NTCP最低
* IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好
深吸气固定照射技术
* IMRT
* 3D-CRT
* 二维切线照射
附件资料：
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