术前肺功能测定及其临床意义

    复旦大学附属中山医院

    呼吸病研究所

    蔡映云术前肺功能测定的意义

    1. 估计手术的风险

    2. 制订术前准备

    3. 术后并发症预测和预防

    4. 手术方案的设计和修改

    5. 术后处理和监测的预案

    6. 术后肺功能和活动能力的预计常见的PPCs

    1. 感染：肺炎、支气管炎

    2. 肺不张

    3. 支气管痉挛

    4. 心原性或非心原性肺水肿

    5. 肺栓塞

    6. 长时间留置气管导管

    7. 呼吸衰竭一 .PPCs的病理生理机制

    1. 肺容量减少

    2. 气体交换障碍

    3. 呼吸中枢驱动削弱

    4. 膈肌功能受损

    5. 肺防御机制削弱引起PPCs的因素

    患者因素 手术因素 麻醉因素1. 患者因素

    老龄 换气功能

    肥胖 动脉血气

    营养不良 病变分布

    吸烟史 伴发症：心功能、贫血

    通气功能2. 手术因素

    手术类型(急诊、择期)

    手术部位

    手术范围

    手术方法

    手术时间

    输血量3. 麻醉因素

    (1)椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经

    阻滞安全。

    (2)椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。

    (3)全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小

    气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细

    胞纤毛功能。

    (4)合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼

    吸中枢或神经肌肉功能。可以增加PPCs的因素

    手术部位 胸腔或靠近膈肌

    手术时机 急诊手术或限期手术

    手术时间 > 3小时

    病员一般情况 年龄、肥胖、营养

    心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心

    病

    肺部情况 有阻塞性或限制性肺病

    吸烟史 戒烟时间< 8周二. 肺功能评估方法

    1. 病史

    ? 现病史

    ? 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况、吸烟史

    2. 体检 可发现异常体征

    3. 胸部平片

    4. 呼吸功能检查肺功能测定的项目

    1. 肺容量

    2. 通气功能

    3. 换气功能

    4. 动脉血气

    5. 心肺运动试验术前肺功能检查的适应证

    ? 年龄>65岁

    ? 肥胖病人

    ? 胸部手术

    ? 上腹部手术

    ? 吸烟史

    ? 心肺疾病史1. 肺容量Four Capacities Four volumes

    肺总量TLC 潮气量TV

    肺活量VC 补吸气量IRV

    深吸气量IC 补呼气量ERV

    功能残气量FRC 残气量RV2. 通气功能

    用力肺活量测定利用肺量计可以测定的肺通气指标

    5用力肺活量(FVC)

    5第一秒用力呼气量(FEV1)

    5一秒率(FEV1/FVC%)

    5最大呼气中期流速(MMEF)

    5分钟最大通气量(MVV)

    上述参数通常以占预计值的百分数表示

    预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气

    量(FEV1)

    ? 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大

    ? 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1 ......