肺癌放疗进展.ppt
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参见附件(81kb)。
概况
* 40%的病人就诊时已属晚期
* 大部分难以完全手术切除
* 单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右
单纯放疗局控率
* 以往认为放疗剂量>60Gy，胸内控制率为50%(20年前的资料)
* 纤支镜检查结果：局控率低，剂量>60Gy，<20%的患者完全控制
* 实际局控失败可能更高
如何改善局控？
* 联用放射增敏药物(包括化疗药物)
* 改变分割方案
* 三维适形放疗技术
放化疗结合模式
* 化疗+放疗
* 同步(低剂量，常规剂量)
* 同步放化疗+巩固化疗
* 诱导化疗+同步放化疗
Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
诱导化疗+放疗(III期临床试验)
KPS>=70, weight loss <5%
* the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215]
* 随机分组：诱导组(chemoradiation)
* vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk
* cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5
* RT 60Gy/6w
* 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w
* 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo
* 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.
* RTOG 88-08 trial
* The median survival :11.4mo and 13.2mo
* The 5-yr survival rates :8% and 5%
结论
* 诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的标准方案
* 80%患者局控失败
* 远处转移率在联合组显著低于单照组，提示ChT对远处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗
* French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
* Resectable NSCLC
同步放化疗
* 增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏
* 缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性食管炎和放射性肺炎
* 早期试验：减少化疗剂量或分割放疗疗程
* EORTC [Schaake-Koning C, N Engl J Med 1992;326:524-530]
* Concurrent:cisplatin(30mg/m2 -weekly or 6mg/m2 5 d per week )+split course RT(30Gy/2wk+25Gy/2wk)
* Same RT alone
* 3-yr survival:26% vs 13%
* 野内复发：同步vs序贯：70% vs 81%
?
* European phase III trial[Jeremic B, J Clin Oncol 1996;14:1065-1107]
* Twice daily RT +cisplatin and etoposide:局部失败率下降
* Twice daily RT
其后研究焦点
* 试验高剂量化疗
* 结合新的化疗药物
* 足量放疗 ......
概况
* 40%的病人就诊时已属晚期
* 大部分难以完全手术切除
* 单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右
单纯放疗局控率
* 以往认为放疗剂量>60Gy，胸内控制率为50%(20年前的资料)
* 纤支镜检查结果：局控率低，剂量>60Gy，<20%的患者完全控制
* 实际局控失败可能更高
如何改善局控？
* 联用放射增敏药物(包括化疗药物)
* 改变分割方案
* 三维适形放疗技术
放化疗结合模式
* 化疗+放疗
* 同步(低剂量，常规剂量)
* 同步放化疗+巩固化疗
* 诱导化疗+同步放化疗
Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
诱导化疗+放疗(III期临床试验)
KPS>=70, weight loss <5%
* the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215]
* 随机分组：诱导组(chemoradiation)
* vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk
* cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5
* RT 60Gy/6w
* 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w
* 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo
* 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.
* RTOG 88-08 trial
* The median survival :11.4mo and 13.2mo
* The 5-yr survival rates :8% and 5%
结论
* 诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的标准方案
* 80%患者局控失败
* 远处转移率在联合组显著低于单照组，提示ChT对远处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗
* French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
* Resectable NSCLC
同步放化疗
* 增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏
* 缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性食管炎和放射性肺炎
* 早期试验：减少化疗剂量或分割放疗疗程
* EORTC [Schaake-Koning C, N Engl J Med 1992;326:524-530]
* Concurrent:cisplatin(30mg/m2 -weekly or 6mg/m2 5 d per week )+split course RT(30Gy/2wk+25Gy/2wk)
* Same RT alone
* 3-yr survival:26% vs 13%
* 野内复发：同步vs序贯：70% vs 81%
?
* European phase III trial[Jeremic B, J Clin Oncol 1996;14:1065-1107]
* Twice daily RT +cisplatin and etoposide:局部失败率下降
* Twice daily RT
其后研究焦点
* 试验高剂量化疗
* 结合新的化疗药物
* 足量放疗 ......
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