支气管结石症的临床识别和处理 支气管结石症的临床识别和处理

    长海医院 长海医院 呼吸内科 呼吸内科

    董宇超 董宇超概述

    ? 支气管结石症是指支气管周围钙化物质侵

    蚀、穿透支气管腔内导致的一组少见临床

    疾病 ，严重者可因反复感染或大咯血威胁

    生命 。病因

    ? 最常见：慢性肉芽肿性坏死性炎症导致

    的支气管旁淋巴结钙化；中国、欧洲多

    为结核，美国多为组织胞浆菌病。? 其它：尘肺? 少见：误吸物在气道内的钙化 。

    植物纤维钙化病理生理

    支气管周围钙化淋巴结

    侵蚀、穿透管壁形成结石

    支气管结石症

    呼吸运动、吞咽、大血管搏动

    产生临床症状和影像学异常症状

    ? 慢性咳嗽、咯血、反复肺部感染、胸

    痛、气急、支气管瘘、咯石症等。

    ? 咳嗽、咯血是最常见症状。

    ? 除咯石症外其余症状均无特异性。

    易误诊、漏诊? 咯石症：突入支气管腔内的结石在咳嗽

    作用下自行咳出体外。部分量较多，部

    分较隐蔽、易被忽视。影像学表现

    ? 直接征象：支气管腔内

    或周围钙化灶(胸片漏

    诊率较高，CT阳性率

    接近100%)。

    ? 间接征象：病灶的远端

    阻塞性炎症、肺不张及

    支气管扩张、纤维化等

    局部慢性炎症表现。? 部分病例CT可见钙化病灶已部分或完全

    突入支气管腔，直接确诊支气管结石症。

    CT见左固有上叶腔内钙化灶 支气管镜检查证实

    左固有上叶结石? 大部分病例CT无法判断钙化灶和支气管镜

    的相对关系，仅能提示支气管结石症诊断

    的可能。

    CT见右侧纵隔钙化灶 CT见右下肺内钙化灶支气管镜下表现

    ? 结石于支气管镜直视下表现为黄色、灰黄色，坚硬，类似异物样病灶。

    ? 部分周围有肉芽组织包裹，远处可有脓性分泌

    物溢出。

    支气管腔内结石，周围组织水肿

    病灶周围有脓性

    分泌物溢出? 根据结石与支气管腔的关系，可将结石分

    为腔内型(游离型)、透壁型和管外型。

    腔内型 透壁型 管外型? 是支气管结石症诊断最有效的手段，可

    对影像学提示的病例进行确认。支气管镜检查的局限性

    (一)部分结石突入管腔后被肉芽组织包

    裹，需将肉芽组织清理后方能窥见结石病

    灶，如无影像学资料的提示易漏诊。

    左固有上叶支气管开口

    被肉芽组织阻塞

    清除部分肉芽组织后

    显露支气管结石(二)支气管镜无法窥见管外型结石，需结

    合CT成立诊断。

    (三)气管镜检查对透壁型结石不能分辨管

    腔外的情况尤其是结石与大血管的关系，需结合CT检查方能确定合适的治疗方案。小结

    ? 反复咳嗽、咯血或阻塞性肺炎的患者需高度警

    惕支气管结石症的可能 ......