经皮内镜下胃造瘘术并发症及其防治.PDF
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志 2 0 0 5年 1 2 】 第 2 2卷第 6期 C I l i t ) J D i g E n d o s c ,D e c e mb e r 2 0 0 5. \ o l 2 2, N o . 6
经皮 内镜下 胃造瘘术并发症及其 防治
张春芬 宋震亚 综述 钱可大 审校
对于长期不能进食的患者, 为保证营养供给, 往往需要
肠内或者肠外营养支持一伞胃肠外营养小仅经济成本高, 而
且容易引起败血症 、 肝功能衰竭 、 电解质代鲥失衡及胃黏膜
萎缩; 胃肠内营养患者需长期使用鼻胃管, 易发生鼻黏膜溃
疡、 食管狭窄 、 胃食管反流和吸人性肺炎 自从 1 9 8 0年 G a u —
d e r e r 等 。 首允报道 了经皮 内镜下 胃造瘘 术( p e r e u t a n e o u s
e n d o s c o p i c g a s t r u s t o my, P E G) 以来 , 由于其尢需 外科手术 及全
身麻醉, 方法简便且相对安伞, 近年来已存国内逐渐推广:
通过 P E G为有适应征患者建立肠内营养, 小仅符合生理状
态, 而且费用低, 并发症的发生率较以件方法明显降低=但
因该项技术在 国内应用时问/ f 长 , 对 其相关的并发症 了解 尚
较 少。
一
、局部 并发症
1 . 造瘘 管 的滑 脱 、 阻塞 及断裂 : P e t e l ’ S e l l等 报 道 P E G
后造瘘管异常较为常见, 其中2 1 %需 要更换造瘘管:滑脱
可以发生在 内 、 外固定部 内固定所采川的气囊 长期放置会
逐渐缩小, 导致造瘘管从原位滑出, 一 一 旦发牛可插入 F o l e )管
以暂时封闭造瘘口 通常需经胃镜、 腹腔镜重置造瘘管, 有
报道少数病例行原位重置造瘘管成功 一 般认为即使无
相关腹膜并发症 , 进行原位重置仍有风险, 最好在2~ 4周窦
道成熟后进行 为防造瘘管滑脱, 应定期检测气囊的完整
性, 必要时重新充气, 至少维持 8~1 0 n d的体积:若外固定
部滑脱, 应预l 先向里滑人造瘘管, 使膨胀的气囊推向幽门诱
发呕吐 , 造瘘管随之 向外移动 , 此 时外 固定部处 于腹 壁外 , 用
0号丝线 固定 。
造瘘管阻塞的原因包括食物的颗粒过火、 输注速度过慢
造成食物粘附管腔以及药物与食物配伍不当形成凝块堵塞
管道等。因此 , 管饲食物应制作精细, 昕有食物均用搅拌机
搅碎调匀; 喂药时药片应研碎溶解后注入, 给药后用 3 0~ 5 0
m l 温开水冲洗管道 1 次, 尽量避免与营养液混合输入:部
分阻塞的造瘘管冲洗后 口 『 以冉通, 但有一部分仍需重新置
管 。有学者认为采用 2 0 F的 胃造瘘 管 口 f 避 免发 生 阻塞 =
造瘘管使用时间过长, 食物温度过高, 也可引起造瘘管老化
变形 、 变硬而断裂 , 此时需 由内镜取出残端 , 并重置造瘘管 一
2 . 伤口感染: 发生率约为 2 . 1 % 主要米源于口咽部感
染、 造瘘管向外移动导致管内物漏出, 术前准备不完善或术
中污染均可致皮肤伤口周旧感染 患苦多表现为伤口疼
痛, 持续发热, 部分患者术后3~1 4 l 现高热, 腹壁蜂窝组
内科
作者单位: 31 0 0 0 9杭州, 浙汀大学医学院附属第二医院消化
·
综 述 与讲 座 ·
织炎, 并可由瘘口向周围迅速发展, 甚至产生皮下气肿:一
旦发生应使用抗生素并更换合适的造瘘管。既往有多项报
道显示预防性应用抗生素, 可明显减少伤 口感染 阿莫
西林一 克拉维酸钾术前静注 1 次即可显著降低其发生率 。
K a n i e 等 则报道老年患者伤口感染主要与管饲的方法有
关 一常规 术后应经常 观察造瘘 口敷 料有无 渗液 , 及时换药 。
2~3 d换药 1次, 并予 0 . 5 %聚碘维酮消毒造瘘口周围皮
肤, 发生渗漏时用氧化锌软膏涂造瘘 口周围皮肤, 保持局部
皮肤干燥, 防止皮肤化学性损伤及感染。半月后, 可用中性
皂液或温开水擦洗造瘘 口外口。对已形成脓肿或炎症不能
控制者应于原位切开 引流 ; 有 严重皮 下气肿 者 , 需 尽 早切开
引流去除坏死组织 。
3 . 瘘口扩大: 与不恰当的护理有关, 尤其是应避免用力
的牵拉造瘘管 , 它往往降低周围腹壁的张力。如果病变明
显, 需要外科手术进行处理。
4 . 瘘管的形成: P a t w a r d h a n等 对3 4 3例行 P E G患者进
行回顾性研究, 胃肠瘘的发生率为 3 . 5 %, 往往发生在置管
后第 1 天到2 5个月。多数为胃结肠瘘 , 少数为胃结肠皮肤
瘘等, 其发生口 f 能与既往有腹部手术史有关 “ ’。其临床表
现往往不典型, 腹部平片显示造瘘管腹内段延长具有 定的
诊断价值 : 旦出现应先除去造瘘管, 并给予恰 当的营养
支持使其自然闭合, 若仍需肠内营养者亦可在原位偏头侧方
重置 P E G; 瘘管形成完全者则需要开腹手术。在放置造瘘管
过程中患者应取半坐位, 用透视法或者指压凹痕法来避免对
胃和腹壁问组织的意外损伤, 或术前 B超检查以防穿刺到肝
左叶及下垂之结肠。有腹部手术史的患者, 可选择行外科 胃
造瘘 术
5 . 气腹: 发生率为 3 8 %, 常为造瘘口处小的缺损或不恰
当的造瘘管定位形成内漏, 临床上往往无任何症状 小的缺
损, 可采用鼻胃管抽吸, 并更换口径更大的造瘘管。不恰 当
的造瘘管定位所引起的皮下气肿, 需重新进行造瘘管外固
定:单纯的气腹或皮下气肿是 P E G后唯一 良性 的并发症,不需要进行探查, 仍可经 P E G管进食。若存在固定或者游
离的腹腔积液 、 不 断增 加 的气 腹 、 发热和腹 膜炎 时则应 该积
极处理。
6 . 固定器植入综合征( B u r i e d b u mp e r s y n d r o m e ) : 发生率
为6 . 1 %, 是放置造瘘管后的迟发并发症。它是指 P E G后由
于造瘘管内外固定器间压力过大使得内固定器向外移行而
嵌入到胃前壁或腹前壁:临床表现为加压时仍不能将液体
注入造瘘管、 管周存在分泌物以及上腹部疼痛不适, 结合胃
镜、 腹部 C T一般能够确诊。应尽早发现 , 否则可能出现消
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化道出血、 胃穿孔甚至腹膜炎而致死亡:口 『 以内镜下取出并
重置造瘘管 ; 如果已经植入到腹前擘, 可直接经皮拔除并重
置 P E G管; 以上若不成功, 则需要手术或经腹腔镜取出
7 . 消化道梗阻: 其发生率为2 . 3 % :为造瘘管随肠蠕
动下行阻塞肠腔或逆行人食管。肠梗阻的部位广泛, 可以是
幽门部、 小肠或大肠。临床上可以表现为腹痛 、 恶心呕吐、 咳
嗽 、 呼吸困难等 ......
经皮 内镜下 胃造瘘术并发症及其 防治
张春芬 宋震亚 综述 钱可大 审校
对于长期不能进食的患者, 为保证营养供给, 往往需要
肠内或者肠外营养支持一伞胃肠外营养小仅经济成本高, 而
且容易引起败血症 、 肝功能衰竭 、 电解质代鲥失衡及胃黏膜
萎缩; 胃肠内营养患者需长期使用鼻胃管, 易发生鼻黏膜溃
疡、 食管狭窄 、 胃食管反流和吸人性肺炎 自从 1 9 8 0年 G a u —
d e r e r 等 。 首允报道 了经皮 内镜下 胃造瘘 术( p e r e u t a n e o u s
e n d o s c o p i c g a s t r u s t o my, P E G) 以来 , 由于其尢需 外科手术 及全
身麻醉, 方法简便且相对安伞, 近年来已存国内逐渐推广:
通过 P E G为有适应征患者建立肠内营养, 小仅符合生理状
态, 而且费用低, 并发症的发生率较以件方法明显降低=但
因该项技术在 国内应用时问/ f 长 , 对 其相关的并发症 了解 尚
较 少。
一
、局部 并发症
1 . 造瘘 管 的滑 脱 、 阻塞 及断裂 : P e t e l ’ S e l l等 报 道 P E G
后造瘘管异常较为常见, 其中2 1 %需 要更换造瘘管:滑脱
可以发生在 内 、 外固定部 内固定所采川的气囊 长期放置会
逐渐缩小, 导致造瘘管从原位滑出, 一 一 旦发牛可插入 F o l e )管
以暂时封闭造瘘口 通常需经胃镜、 腹腔镜重置造瘘管, 有
报道少数病例行原位重置造瘘管成功 一 般认为即使无
相关腹膜并发症 , 进行原位重置仍有风险, 最好在2~ 4周窦
道成熟后进行 为防造瘘管滑脱, 应定期检测气囊的完整
性, 必要时重新充气, 至少维持 8~1 0 n d的体积:若外固定
部滑脱, 应预l 先向里滑人造瘘管, 使膨胀的气囊推向幽门诱
发呕吐 , 造瘘管随之 向外移动 , 此 时外 固定部处 于腹 壁外 , 用
0号丝线 固定 。
造瘘管阻塞的原因包括食物的颗粒过火、 输注速度过慢
造成食物粘附管腔以及药物与食物配伍不当形成凝块堵塞
管道等。因此 , 管饲食物应制作精细, 昕有食物均用搅拌机
搅碎调匀; 喂药时药片应研碎溶解后注入, 给药后用 3 0~ 5 0
m l 温开水冲洗管道 1 次, 尽量避免与营养液混合输入:部
分阻塞的造瘘管冲洗后 口 『 以冉通, 但有一部分仍需重新置
管 。有学者认为采用 2 0 F的 胃造瘘 管 口 f 避 免发 生 阻塞 =
造瘘管使用时间过长, 食物温度过高, 也可引起造瘘管老化
变形 、 变硬而断裂 , 此时需 由内镜取出残端 , 并重置造瘘管 一
2 . 伤口感染: 发生率约为 2 . 1 % 主要米源于口咽部感
染、 造瘘管向外移动导致管内物漏出, 术前准备不完善或术
中污染均可致皮肤伤口周旧感染 患苦多表现为伤口疼
痛, 持续发热, 部分患者术后3~1 4 l 现高热, 腹壁蜂窝组
内科
作者单位: 31 0 0 0 9杭州, 浙汀大学医学院附属第二医院消化
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综 述 与讲 座 ·
织炎, 并可由瘘口向周围迅速发展, 甚至产生皮下气肿:一
旦发生应使用抗生素并更换合适的造瘘管。既往有多项报
道显示预防性应用抗生素, 可明显减少伤 口感染 阿莫
西林一 克拉维酸钾术前静注 1 次即可显著降低其发生率 。
K a n i e 等 则报道老年患者伤口感染主要与管饲的方法有
关 一常规 术后应经常 观察造瘘 口敷 料有无 渗液 , 及时换药 。
2~3 d换药 1次, 并予 0 . 5 %聚碘维酮消毒造瘘口周围皮
肤, 发生渗漏时用氧化锌软膏涂造瘘 口周围皮肤, 保持局部
皮肤干燥, 防止皮肤化学性损伤及感染。半月后, 可用中性
皂液或温开水擦洗造瘘 口外口。对已形成脓肿或炎症不能
控制者应于原位切开 引流 ; 有 严重皮 下气肿 者 , 需 尽 早切开
引流去除坏死组织 。
3 . 瘘口扩大: 与不恰当的护理有关, 尤其是应避免用力
的牵拉造瘘管 , 它往往降低周围腹壁的张力。如果病变明
显, 需要外科手术进行处理。
4 . 瘘管的形成: P a t w a r d h a n等 对3 4 3例行 P E G患者进
行回顾性研究, 胃肠瘘的发生率为 3 . 5 %, 往往发生在置管
后第 1 天到2 5个月。多数为胃结肠瘘 , 少数为胃结肠皮肤
瘘等, 其发生口 f 能与既往有腹部手术史有关 “ ’。其临床表
现往往不典型, 腹部平片显示造瘘管腹内段延长具有 定的
诊断价值 : 旦出现应先除去造瘘管, 并给予恰 当的营养
支持使其自然闭合, 若仍需肠内营养者亦可在原位偏头侧方
重置 P E G; 瘘管形成完全者则需要开腹手术。在放置造瘘管
过程中患者应取半坐位, 用透视法或者指压凹痕法来避免对
胃和腹壁问组织的意外损伤, 或术前 B超检查以防穿刺到肝
左叶及下垂之结肠。有腹部手术史的患者, 可选择行外科 胃
造瘘 术
5 . 气腹: 发生率为 3 8 %, 常为造瘘口处小的缺损或不恰
当的造瘘管定位形成内漏, 临床上往往无任何症状 小的缺
损, 可采用鼻胃管抽吸, 并更换口径更大的造瘘管。不恰 当
的造瘘管定位所引起的皮下气肿, 需重新进行造瘘管外固
定:单纯的气腹或皮下气肿是 P E G后唯一 良性 的并发症,不需要进行探查, 仍可经 P E G管进食。若存在固定或者游
离的腹腔积液 、 不 断增 加 的气 腹 、 发热和腹 膜炎 时则应 该积
极处理。
6 . 固定器植入综合征( B u r i e d b u mp e r s y n d r o m e ) : 发生率
为6 . 1 %, 是放置造瘘管后的迟发并发症。它是指 P E G后由
于造瘘管内外固定器间压力过大使得内固定器向外移行而
嵌入到胃前壁或腹前壁:临床表现为加压时仍不能将液体
注入造瘘管、 管周存在分泌物以及上腹部疼痛不适, 结合胃
镜、 腹部 C T一般能够确诊。应尽早发现 , 否则可能出现消
维普资讯 http://www.cqvip.com . — — 4 3 2- — — 志 2 0 0 5年 l 2月第 2 2卷第 6期 C h i n J D i g E n d o s % D e c e mb e r 2 0 0 5 , V o l 2 2 , N o . 6
化道出血、 胃穿孔甚至腹膜炎而致死亡:口 『 以内镜下取出并
重置造瘘管 ; 如果已经植入到腹前擘, 可直接经皮拔除并重
置 P E G管; 以上若不成功, 则需要手术或经腹腔镜取出
7 . 消化道梗阻: 其发生率为2 . 3 % :为造瘘管随肠蠕
动下行阻塞肠腔或逆行人食管。肠梗阻的部位广泛, 可以是
幽门部、 小肠或大肠。临床上可以表现为腹痛 、 恶心呕吐、 咳
嗽 、 呼吸困难等 ......
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