内科系统操作常规

    一·胸膜腔穿刺抽液术

    【适应症】

    1·诊断性穿刺，以确定积液的性质。

    2·穿刺抽液解除对肺及循环的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

    3·胸腔内注射药物

    【禁忌症】

    出血疾病及体质衰弱，病情危重，难于耐受操作

    【准备工作】

    1·向病人说明穿刺的目的

    2·做普鲁卡因皮肤试验

    3·器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(酒精、碘酒、棉签、胶布、局麻药)椅子、痰盂。

    操作方法

    1·病人体位：坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，前臂置于枕部。

    2·穿刺点定位：先进行胸部扣诊，选择实音明显部位穿刺，穿刺点可用龙胆紫做标记。

    常选择①肩胛下角线 7～9 肋间②腋后线 7～8 肋间③腋中线 6～7 肋间④腋前线 5～6 肋间

    包裹性积液，可结合 X线及超声波定位

    3·消毒：碘酒酒精分别消毒，自内向外，范围约 15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检

    查器械，注意穿刺针是否通畅，铺巾。

    4·局麻：以 2ml 注射器抽取普鲁卡因 2ml，在肋骨上缘于穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的

    麻醉，注药前应回抽。

    5· 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后橡皮胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针(无

    菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当抵抗感消失表示进入胸膜腔，接上

    50ml 注射器，由助手松开止血钳，同时用止血钳固定穿刺针。抽满 50ml 后，助手用止血钳

    夹胶管，取下注射器，将液体注入容器瓶。

    如用三通管，穿刺前将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动活栓使注

    射器与胸腔相通，抽液。抽满后转动活栓使注射器与外界相通，排除液体。

    如注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸腔。

    【注意事项】

    1·抽液缓慢，一次不超过 1200ml

    2·为防咳嗽，可操作前半小时口服 30mg 可待因，术中咳嗽应停止操作

    3·术中出现虚脱，需抽出穿刺针，让病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素或可拉明。

    4·注药时，需 5～10ml胸腔液稀释

    5·抽液不畅，可调整穿刺针方向。

    并发症及其处理

    1·血胸：①停止抽胸水②向病侧卧③观察脉搏血压每小时 1～2 次④以后仍可继续抽胸

    水

    2·气胸：若因皮管未夹紧漏入空气，尽量争取抽出；若穿破脏层胸膜所致，按自发性气胸处理。

    3·穿刺口出血：消毒纱布按压及胶布固定

    二·胸膜腔穿刺抽气术

    【适应症】

    解除对肺及循环压迫

    【禁忌症】

    严重出血倾向

    【操作方法】

    可以按抽液方法，用注射器反复抽气。

    若有抽气箱：

    1·检查气胸器内测压表和水平内装水是否合适不足则补充；将乳胶安装在抽气接口上，试运行通路开关，检查是否通畅，有无漏气。

    2·患者侧卧或患侧稍向前倾，手臂抱头；抽气部位选择查体和 X 线确定气量最多处，常

    在 4～5 肋间腋前线或腋中线，或第二前肋间锁骨中线处。有液气胸者，4～5 肋间腋中线。

    3·按常规消毒及局麻，装上气胸针，助手运转通路开关，检查气胸针是否通畅，再将通

    路开关扭至“测压”标记处。

    4·左手固定穿刺部位，右手持气胸针，沿下位肋间上缘刺入皮肤，慢慢进针，观察测压

    表，有落空感时可见测压表内液面上下波动，再将气胸针推进 3～5mm，观察抽气前胸内压

    力。转运通路开关至“抽气标记” ，抽气 200～300mm，再测压力，然后继续抽气，随时观察

    压力变化，停止抽气后记下抽气后压力，留针 3～5min，观察压力有无变化，若压力迅速升

    高，提示为张力性气胸应准备改用肋间插管闭式持续排气。

    5·抽气毕，左手持小块无菌纱布按压进针皮肤 ......