刘华清 儿童青少年情绪障碍[1].ppt
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儿童青少年情绪障碍
刘华清
北京回龙观医院临床心理科
概述
儿童情绪障碍的患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位。可见于各个年龄段的儿童青少年，女性较男性多见。
但常常被家长所忽视。
? 特发于童年的情绪障碍(包括童年分离性焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症)；强迫症、抑郁症、躯体化障碍等仍沿用成人的标准，但这些障碍在儿童期各有其临床特征。ICD-10将选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍归入特发于童年与少年期的社会功能障碍，事实上也是一些特殊的情绪障碍。
? 患病率：Rutter(1970)报导：各种情绪障碍在儿童、青少年中患病率为2.5%，在伦敦市区儿童门诊中占三分之一；
? 南京(1986)市区情绪障碍的发病率为0.8%,农村为0.3%;
? 成都市区为6%，农村为6.99%;
? 北京(1990)用Rutter量表调查为1.64%;
? 湖南省(1993)使用DSM-3-R调查为1.64%,男：女为1：2.2.
临床表现
一、童年分离性焦虑症
Bowlby认为产生焦虑的原因有两类，一是逃避陌生事件，一是与依恋对象分离。
短暂的焦虑属正常现象
有的儿童(特别是幼儿)害怕与亲人离别而出现严重的焦虑反应。
? 患儿表现过份地、不现实地、强烈的忧虑，担心主要依恋人(父母等)可能遇到伤害或一去不复返，经常做与离别有关的梦，因害怕分离不愿上学或拒绝上学，没有亲人陪伴就不睡觉，害怕独处。当与亲人分离时，出现过度的苦恼和焦虑(如哭泣、烦躁不安、不易安抚)，并伴有躯体症状如头痛、胃通、恶心呕吐。当这种害怕分离的焦虑，超出其相应的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害，持续超过一个月即可诊断。
二、童年恐怖症
正常儿童在发育过程中会对某些事物发生恐惧、害怕，恐惧对象可以是某些具体事物，如怕动物、怕陌生人、怕水；也可以是一些抽象的概念，如怕被丢失、怕死、怕被拐骗等。
正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖，幼儿怕生人、怕陌生环境、怕某些动物和昆虫、怕黑暗、怕电闪雷鸣、怕凶恶的面孔；学龄期儿童怕外伤、怕自然灾害、对社会情境的恐惧则开始于青春早期。
? 遇到恐惧事物时，常出现惊叫、回避行为，甚至出现心跳加快、气促、面色苍白、发抖等生理反应。恐惧在女孩中常见。
? 这些症状常为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄的增长而消失。
? 当儿童出现一些与发育年龄阶段不相适应或持久的恐怖情绪。如患儿表现为总是提心吊胆地害怕可能预见的事物或情境，所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性。或虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超过了存在的程度，并由此产生回避、退缩行为，严重影响患儿的正常生活、学习、社交、经任何劝慰不能消除，症状持久或反复出现，病程至少4周。女孩多见。
三、儿童社交恐惧症
对陌生人警惕在半岁-1岁时是正常现象。
遇到陌生环境，表现短暂的退缩、胆小、害怕局促、焦虑在儿童早期也是正常的。
3-5岁的幼儿开始结交朋友，他们不满足只在父母身边，大多数儿童进入新环境，都能较快的适应环境，与小朋友融洽相处，部分内向的儿童在社交场合较为退缩，是因为他们还没有学会与人和睦相处的技能，对人际交往感到焦虑。一般随年龄增大会自然消失，不属病态。
? 如儿童在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合，存在持久的焦虑，表现出社交回避行为，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边，在进入新社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开等，这些行为显著影响社交关系，导致交往受限。患儿知道自己的这些行为不妥，因而表现出过分尴尬或过分关注。他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，在他们面前，能高兴地玩耍谈笑，这就是病态特征。女孩多见。
四、儿童广泛焦虑症
? 在儿童与少年，广泛性焦虑所表现出的主诉症状常常较成人少，植物神经功能紊乱也较少处于主导地位，其主要表现为：
? 1、焦虑体验：这些患儿总的表现是不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐，年幼儿童表现为爱哭、不易安抚，年龄稍大的儿童可以诉说内心烦躁不安，他们经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境、总是不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。他们无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑等，虽经百般安慰、解释仍不能释然。
? 2、不安行为：幼儿表现为好哭闹，学龄儿童可表现为上课不安，坐不住，注意力不能集中，常诉心里"一片空白"，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。易激惹，在家好发脾气、攻击亲人和伤害自己，在学校易和同学、老师发生冲突。
? 3、躯体症状：因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张，头痛、胃痛；恶心、呕吐；睡眠障碍：入睡困难、失眠、可出现夜惊；食欲不佳，排泄习惯紊乱、遗尿。常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)。强迫症状(不放心、反复检查)，有的还出现学校恐怖症。
五、学校恐怖症
? 主要表现为不肯去上学，勉强要其去学校则出现强烈的情感反应，如焦虑哭闹等，有的在上学路上逃学。常在上学的清晨出现头痛、腹痛、呕吐、腹泻等不适。而不去上学就一切正常
六、儿童强迫症
? 2岁及7-8岁及青少年是正常儿童出现一些强迫症状的高峰年龄，几乎每一个儿童在游戏时都可出现一些仪式性或强迫性行为，如认真地沿着人行道的缝线走、折手绢要对得整整齐齐、反复提问同一问题等，但这类行为对儿童的正常生活不造成任何干扰，也没有任何情绪反应。且随着年龄的长大而自行消失，不能视为病态。
? 真正的强迫症在儿童少见，多数起病于6岁以后，主要见于青少年。
? 表现为强迫观念：不由自主地反复出现的观念、思想、表象或冲动，如强迫怀疑、强迫回忆、强迫对立观念等。患儿明知不对，仍反复思考，十分痛苦。
? 强迫行为：儿童中强迫行为比强迫观念多见，如强迫洗涤、强迫检查、强迫仪式性动作等。儿童时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重，自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确。
七、儿童抑郁症
? 多见于青少年，幼儿较少见。发病年龄愈小，症状愈不典型，常以焦虑、烦躁及行为障碍为突出表现。女多于男。
? 1、抑郁情绪：表现情绪低落、没愉快感、哭闹及激惹、自责、自罪、孤独、退缩，对平时有兴趣的活动也不再喜欢。严重者可出现自伤及自杀行为。
? 2、行为障碍：可表现为多动，不听话，易冲动，好对抗，不守纪律，学习成绩下降，与同学关系变坏，甚至逃学、打架、斗殴或其他违法行为。与病前的行为表现判若两人。
? 3、躯体症状：年龄愈小愈多。贪睡或失眠、食欲减退、体重减轻、头痛、头昏、腹痛、胸闷、气促、遗尿、疲乏等，又查不出任何躯体病可解释上述症状。
八、癔病
? 在儿童主要表现为各种转换性症状。可表现为各个系统的症状，如神经系统可表现为抽搐、瘫痪、昏睡、失音、失明、失聪、气促发作、腹痛等等。这些症状均找不出相应的躯体疾病可以解释，也无法用一般的相关药物治疗。且症状可互相转化，变化多端。
? 还可出现情感爆发，假性痴呆等精神症状。
? 患儿有很易于接受心理暗示的素质特点，某些精神刺激可成为发病的诱因。
九、选择性缄默症
? 儿童因精神因素的影响在某些特定的场合(通常是社交场合，较陌生的环境学校等)保持沉默不语，而在另一些场合(多为家中，和熟悉的伙伴在一起时)说话正常。这种表现持续时间较长。患儿的语言功能发育良好，在语言的理解与表达方面无异常。常起于3-5岁。女多于男。
十、儿童反应性依恋障碍
? 患儿长期有社交关系障碍，患儿在与人交往时常以一种不恰当的应对方式，如过分警惕，过度抑郁、或矛盾反应，常伴有情绪紊乱、退缩、情绪反应缺乏或恐惧，有时还可对自己或他人的痛苦表现自伤或伤人行为，但仍有一定的社交应答和反应能力。起病于5岁以前，与严重的抚养方式不良有关，如心理或躯体的虐待或忽视。
病因
情绪障碍的确切因素目前并不十分清楚。目前研究倾向于认为与下列因素有关。
? 一、素质遗传因素
? 二、社会心理因素
? 三、神经递质异常
? 四、基底神经节功能障碍
一、素质遗传因素
许多家系研究发现同一家族中情绪障碍者较一般人口的患病率高。某些情绪障碍与某些特定的性格特点有关，如癔症患儿性格比较情绪化，易受暗示等。有关情绪问题的分子遗传学研究，目前为一热门课题，但尚未见权威性的结论报告。总之，现代许多学者认为素质遗传因素，在儿童期情绪障碍的发病中占有重要位置。
一、素质遗传因素
? 常见的儿童青少年精神疾病大部分与心理有关，由于其心身发展的特殊性，在面对应激时容易产生上述情绪行为现象
心身发展的特殊性
(1)发展快而不平衡
(2)过渡性，阶段性
(3)躯体化，行动化表达心理苦恼
二、社会心理因素
? 常见面对的应激
1)与心理发展有关的问题
2)性心理问题
3)对家庭关系的反应
4)人际关系适应的问题
5)生活环境，社会风气的影响
二、社会心理因素
不良的家庭教养环境或学校、社会环境均可诱发情绪障碍的出现。如：
1、亲子关系不良；父或母本身有情绪障碍或其他精神障碍会影响对子女的教养，父母教养方式矛盾、父母长期不和，单亲家庭等也会成为情绪障碍的诱发因素。
2、各种急性生活事件：天灾人祸，如：洪水、地震、台风等天灾，战争、车祸、意外事故等也会成为情绪障碍的诱发因素。
3、长期慢性的不良应激刺激：在家中、学校、或社区长期受歧视、受性虐待或躯体虐待、受冷漠等，也会成为情绪障碍的诱发因素。
三、神经递质异常
许多研究认为儿童期情绪障碍的发生与单胺类神经递质异常有关，精神药理学研究证实三环类及5-羟色胺再摄取抑制剂、能抑制神经细胞突触间隙神经递质的再吸收，使局部神经递质增高，可明显改善多种情绪障碍的临床症状，也提示儿童期情绪障碍有5-HT功能不足。
脑的功能---心理的物质基础
四、基底神经节功能障碍
? 当代有研究者通过功能磁共振(FMRI)、CT、正电子发射断层扫描(PET)及神经内分泌等方法发现部分强迫症患儿存在额叶-基底神经节环路功能障碍。
诊断
? 国际常用诊断标准ICD-10和DSM-IV，国内还有CCMD-3。在有单列为儿童青少年期疾病者，依照相关的诊断标准进行诊断，如：童年离别焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症、学校恐怖症、选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍等。对于未单列的疾病可参考有关成人的诊断标准进行诊断。
诊断标准含以下四方面内容：
? 1、症状标准：需符合临床表现的相关内容。
? 2、严重标准：患儿的临床症状明显的影响了 患儿的社会功能，如影响了学习能力、社会能力等。
? 3、病程标准：(1)不同疾病的起病年龄，见临床表现的相关要求；(2)不同疾病的病程要求，见临床表现的相关要求。
? 4、排除标准：应排除精神分裂症、精神发育迟滞、孤独症及各种行为障碍。
? 在诊断儿童期情绪障碍时须注意以下情况：
? 1、儿童期的情绪障碍症状常不典型，且常常多种不同情绪障碍的症状同时或交替出现，如强迫与焦虑、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等。有时三种以上的症状混合或交替出现。此时可并列诊断，如儿童期焦虑抑郁障碍等。
? 2、儿童年龄愈小，症状就愈不典型，且常常以行为障碍为突出表现，如多动不宁，发脾气，打人，自伤，打东西，无故哭闹，学习成绩下降，甚至拒绝上学等。须注意询问患儿的内心体验才会发现明显的情绪障碍。
? 3、在儿童期情绪障碍中，有明显自杀倾向者并不多见，必须注意查询，早发现早治疗，以防意外。
治疗
? (1)生物-心理-社会因素
(2)先天的因素也许很难改变，心理社会因素却可以调整，并且长期的心理社会因素可以影响大脑的物质基础
(3)在众多心理社会因素中，不能脱离家庭而讨论
(4)海面冰山的一角是常见的问题，海面下的原因是亲子关系，是师生关系。
治疗
一、解除或减轻社会心理因素
在儿童期，父母、师长过高的期望，学习负担过重，课外学艺过多；儿童对自己的期望过高，过分好胜，又力不从心；同学间伙伴关系、师生关系相处不好；朦胧的早恋倾向；父母离异或家庭关系不和；生活太贫穷；突发的天灾人祸等意外均可对儿童造成精神创伤，导致不同程度的情绪障碍。因此，治疗时必须深入了解可能存在的诱因，并帮助家长一起解开心结。如果期望过高可减负，人际关系不好或有早恋倾向可教导他们如何正确与人(包括与异性同龄人)相处。
? 家中父母的硝烟应尽量避开儿童，离婚者应给子女说清道理。意外事故所导致的生离死别应立即脱离伤害环境，让儿童信任的长辈给予暂时抚养，尽量减轻严重的应激给儿童造成的伤害。如母亲因车祸去世，应由父亲或(外)祖父母立即担当子女的保护人和给予感情支持，并及时给予安抚和温情等。有些家庭因父母不和对子女教育矛盾等造成问题，应邀请父母同时到场，加以疏导。
? 心理治疗的概念
? 是治疗师与患儿建立起良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对患而进行帮助的过程。
1、受过专门训练的人员
2、治疗关系是新型的、互动的、建设性的
3、治疗者的主动参与
? 心理治疗的目的和意义
? 目的：解决儿童面临的心理问题(实际生活中的困难)，减少焦虑、紧张、恐惧，人际交往障碍，改善期依赖、退缩、敌对等适应不良行为，促进人格成熟，能以积极的态度，适当的行为方式来处理心理问题和适应社会生活。......（后略) ......
儿童青少年情绪障碍
刘华清
北京回龙观医院临床心理科
概述
儿童情绪障碍的患病率在国外居第二位，在国内居行为问题、发育障碍之后的第三位。可见于各个年龄段的儿童青少年，女性较男性多见。
但常常被家长所忽视。
? 特发于童年的情绪障碍(包括童年分离性焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症)；强迫症、抑郁症、躯体化障碍等仍沿用成人的标准，但这些障碍在儿童期各有其临床特征。ICD-10将选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍归入特发于童年与少年期的社会功能障碍，事实上也是一些特殊的情绪障碍。
? 患病率：Rutter(1970)报导：各种情绪障碍在儿童、青少年中患病率为2.5%，在伦敦市区儿童门诊中占三分之一；
? 南京(1986)市区情绪障碍的发病率为0.8%,农村为0.3%;
? 成都市区为6%，农村为6.99%;
? 北京(1990)用Rutter量表调查为1.64%;
? 湖南省(1993)使用DSM-3-R调查为1.64%,男：女为1：2.2.
临床表现
一、童年分离性焦虑症
Bowlby认为产生焦虑的原因有两类，一是逃避陌生事件，一是与依恋对象分离。
短暂的焦虑属正常现象
有的儿童(特别是幼儿)害怕与亲人离别而出现严重的焦虑反应。
? 患儿表现过份地、不现实地、强烈的忧虑，担心主要依恋人(父母等)可能遇到伤害或一去不复返，经常做与离别有关的梦，因害怕分离不愿上学或拒绝上学，没有亲人陪伴就不睡觉，害怕独处。当与亲人分离时，出现过度的苦恼和焦虑(如哭泣、烦躁不安、不易安抚)，并伴有躯体症状如头痛、胃通、恶心呕吐。当这种害怕分离的焦虑，超出其相应的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害，持续超过一个月即可诊断。
二、童年恐怖症
正常儿童在发育过程中会对某些事物发生恐惧、害怕，恐惧对象可以是某些具体事物，如怕动物、怕陌生人、怕水；也可以是一些抽象的概念，如怕被丢失、怕死、怕被拐骗等。
正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖，幼儿怕生人、怕陌生环境、怕某些动物和昆虫、怕黑暗、怕电闪雷鸣、怕凶恶的面孔；学龄期儿童怕外伤、怕自然灾害、对社会情境的恐惧则开始于青春早期。
? 遇到恐惧事物时，常出现惊叫、回避行为，甚至出现心跳加快、气促、面色苍白、发抖等生理反应。恐惧在女孩中常见。
? 这些症状常为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄的增长而消失。
? 当儿童出现一些与发育年龄阶段不相适应或持久的恐怖情绪。如患儿表现为总是提心吊胆地害怕可能预见的事物或情境，所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性。或虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超过了存在的程度，并由此产生回避、退缩行为，严重影响患儿的正常生活、学习、社交、经任何劝慰不能消除，症状持久或反复出现，病程至少4周。女孩多见。
三、儿童社交恐惧症
对陌生人警惕在半岁-1岁时是正常现象。
遇到陌生环境，表现短暂的退缩、胆小、害怕局促、焦虑在儿童早期也是正常的。
3-5岁的幼儿开始结交朋友，他们不满足只在父母身边，大多数儿童进入新环境，都能较快的适应环境，与小朋友融洽相处，部分内向的儿童在社交场合较为退缩，是因为他们还没有学会与人和睦相处的技能，对人际交往感到焦虑。一般随年龄增大会自然消失，不属病态。
? 如儿童在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合，存在持久的焦虑，表现出社交回避行为，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言。喜欢依附在亲人身边，在进入新社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开等，这些行为显著影响社交关系，导致交往受限。患儿知道自己的这些行为不妥，因而表现出过分尴尬或过分关注。他们对父母或熟悉的人有选择性依恋，在他们面前，能高兴地玩耍谈笑，这就是病态特征。女孩多见。
四、儿童广泛焦虑症
? 在儿童与少年，广泛性焦虑所表现出的主诉症状常常较成人少，植物神经功能紊乱也较少处于主导地位，其主要表现为：
? 1、焦虑体验：这些患儿总的表现是不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐，年幼儿童表现为爱哭、不易安抚，年龄稍大的儿童可以诉说内心烦躁不安，他们经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境、总是不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。他们无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑等，虽经百般安慰、解释仍不能释然。
? 2、不安行为：幼儿表现为好哭闹，学龄儿童可表现为上课不安，坐不住，注意力不能集中，常诉心里"一片空白"，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。易激惹，在家好发脾气、攻击亲人和伤害自己，在学校易和同学、老师发生冲突。
? 3、躯体症状：因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张，头痛、胃痛；恶心、呕吐；睡眠障碍：入睡困难、失眠、可出现夜惊；食欲不佳，排泄习惯紊乱、遗尿。常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)。强迫症状(不放心、反复检查)，有的还出现学校恐怖症。
五、学校恐怖症
? 主要表现为不肯去上学，勉强要其去学校则出现强烈的情感反应，如焦虑哭闹等，有的在上学路上逃学。常在上学的清晨出现头痛、腹痛、呕吐、腹泻等不适。而不去上学就一切正常
六、儿童强迫症
? 2岁及7-8岁及青少年是正常儿童出现一些强迫症状的高峰年龄，几乎每一个儿童在游戏时都可出现一些仪式性或强迫性行为，如认真地沿着人行道的缝线走、折手绢要对得整整齐齐、反复提问同一问题等，但这类行为对儿童的正常生活不造成任何干扰，也没有任何情绪反应。且随着年龄的长大而自行消失，不能视为病态。
? 真正的强迫症在儿童少见，多数起病于6岁以后，主要见于青少年。
? 表现为强迫观念：不由自主地反复出现的观念、思想、表象或冲动，如强迫怀疑、强迫回忆、强迫对立观念等。患儿明知不对，仍反复思考，十分痛苦。
? 强迫行为：儿童中强迫行为比强迫观念多见，如强迫洗涤、强迫检查、强迫仪式性动作等。儿童时常要求家庭成员参与其强迫行为，否则烦躁焦虑加重，自觉要求克制强迫症状的表现不如成人明确。
七、儿童抑郁症
? 多见于青少年，幼儿较少见。发病年龄愈小，症状愈不典型，常以焦虑、烦躁及行为障碍为突出表现。女多于男。
? 1、抑郁情绪：表现情绪低落、没愉快感、哭闹及激惹、自责、自罪、孤独、退缩，对平时有兴趣的活动也不再喜欢。严重者可出现自伤及自杀行为。
? 2、行为障碍：可表现为多动，不听话，易冲动，好对抗，不守纪律，学习成绩下降，与同学关系变坏，甚至逃学、打架、斗殴或其他违法行为。与病前的行为表现判若两人。
? 3、躯体症状：年龄愈小愈多。贪睡或失眠、食欲减退、体重减轻、头痛、头昏、腹痛、胸闷、气促、遗尿、疲乏等，又查不出任何躯体病可解释上述症状。
八、癔病
? 在儿童主要表现为各种转换性症状。可表现为各个系统的症状，如神经系统可表现为抽搐、瘫痪、昏睡、失音、失明、失聪、气促发作、腹痛等等。这些症状均找不出相应的躯体疾病可以解释，也无法用一般的相关药物治疗。且症状可互相转化，变化多端。
? 还可出现情感爆发，假性痴呆等精神症状。
? 患儿有很易于接受心理暗示的素质特点，某些精神刺激可成为发病的诱因。
九、选择性缄默症
? 儿童因精神因素的影响在某些特定的场合(通常是社交场合，较陌生的环境学校等)保持沉默不语，而在另一些场合(多为家中，和熟悉的伙伴在一起时)说话正常。这种表现持续时间较长。患儿的语言功能发育良好，在语言的理解与表达方面无异常。常起于3-5岁。女多于男。
十、儿童反应性依恋障碍
? 患儿长期有社交关系障碍，患儿在与人交往时常以一种不恰当的应对方式，如过分警惕，过度抑郁、或矛盾反应，常伴有情绪紊乱、退缩、情绪反应缺乏或恐惧，有时还可对自己或他人的痛苦表现自伤或伤人行为，但仍有一定的社交应答和反应能力。起病于5岁以前，与严重的抚养方式不良有关，如心理或躯体的虐待或忽视。
病因
情绪障碍的确切因素目前并不十分清楚。目前研究倾向于认为与下列因素有关。
? 一、素质遗传因素
? 二、社会心理因素
? 三、神经递质异常
? 四、基底神经节功能障碍
一、素质遗传因素
许多家系研究发现同一家族中情绪障碍者较一般人口的患病率高。某些情绪障碍与某些特定的性格特点有关，如癔症患儿性格比较情绪化，易受暗示等。有关情绪问题的分子遗传学研究，目前为一热门课题，但尚未见权威性的结论报告。总之，现代许多学者认为素质遗传因素，在儿童期情绪障碍的发病中占有重要位置。
一、素质遗传因素
? 常见的儿童青少年精神疾病大部分与心理有关，由于其心身发展的特殊性，在面对应激时容易产生上述情绪行为现象
心身发展的特殊性
(1)发展快而不平衡
(2)过渡性，阶段性
(3)躯体化，行动化表达心理苦恼
二、社会心理因素
? 常见面对的应激
1)与心理发展有关的问题
2)性心理问题
3)对家庭关系的反应
4)人际关系适应的问题
5)生活环境，社会风气的影响
二、社会心理因素
不良的家庭教养环境或学校、社会环境均可诱发情绪障碍的出现。如：
1、亲子关系不良；父或母本身有情绪障碍或其他精神障碍会影响对子女的教养，父母教养方式矛盾、父母长期不和，单亲家庭等也会成为情绪障碍的诱发因素。
2、各种急性生活事件：天灾人祸，如：洪水、地震、台风等天灾，战争、车祸、意外事故等也会成为情绪障碍的诱发因素。
3、长期慢性的不良应激刺激：在家中、学校、或社区长期受歧视、受性虐待或躯体虐待、受冷漠等，也会成为情绪障碍的诱发因素。
三、神经递质异常
许多研究认为儿童期情绪障碍的发生与单胺类神经递质异常有关，精神药理学研究证实三环类及5-羟色胺再摄取抑制剂、能抑制神经细胞突触间隙神经递质的再吸收，使局部神经递质增高，可明显改善多种情绪障碍的临床症状，也提示儿童期情绪障碍有5-HT功能不足。
脑的功能---心理的物质基础
四、基底神经节功能障碍
? 当代有研究者通过功能磁共振(FMRI)、CT、正电子发射断层扫描(PET)及神经内分泌等方法发现部分强迫症患儿存在额叶-基底神经节环路功能障碍。
诊断
? 国际常用诊断标准ICD-10和DSM-IV，国内还有CCMD-3。在有单列为儿童青少年期疾病者，依照相关的诊断标准进行诊断，如：童年离别焦虑症、童年恐怖症、儿童社交恐惧症、学校恐怖症、选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍等。对于未单列的疾病可参考有关成人的诊断标准进行诊断。
诊断标准含以下四方面内容：
? 1、症状标准：需符合临床表现的相关内容。
? 2、严重标准：患儿的临床症状明显的影响了 患儿的社会功能，如影响了学习能力、社会能力等。
? 3、病程标准：(1)不同疾病的起病年龄，见临床表现的相关要求；(2)不同疾病的病程要求，见临床表现的相关要求。
? 4、排除标准：应排除精神分裂症、精神发育迟滞、孤独症及各种行为障碍。
? 在诊断儿童期情绪障碍时须注意以下情况：
? 1、儿童期的情绪障碍症状常不典型，且常常多种不同情绪障碍的症状同时或交替出现，如强迫与焦虑、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等。有时三种以上的症状混合或交替出现。此时可并列诊断，如儿童期焦虑抑郁障碍等。
? 2、儿童年龄愈小，症状就愈不典型，且常常以行为障碍为突出表现，如多动不宁，发脾气，打人，自伤，打东西，无故哭闹，学习成绩下降，甚至拒绝上学等。须注意询问患儿的内心体验才会发现明显的情绪障碍。
? 3、在儿童期情绪障碍中，有明显自杀倾向者并不多见，必须注意查询，早发现早治疗，以防意外。
治疗
? (1)生物-心理-社会因素
(2)先天的因素也许很难改变，心理社会因素却可以调整，并且长期的心理社会因素可以影响大脑的物质基础
(3)在众多心理社会因素中，不能脱离家庭而讨论
(4)海面冰山的一角是常见的问题，海面下的原因是亲子关系，是师生关系。
治疗
一、解除或减轻社会心理因素
在儿童期，父母、师长过高的期望，学习负担过重，课外学艺过多；儿童对自己的期望过高，过分好胜，又力不从心；同学间伙伴关系、师生关系相处不好；朦胧的早恋倾向；父母离异或家庭关系不和；生活太贫穷；突发的天灾人祸等意外均可对儿童造成精神创伤，导致不同程度的情绪障碍。因此，治疗时必须深入了解可能存在的诱因，并帮助家长一起解开心结。如果期望过高可减负，人际关系不好或有早恋倾向可教导他们如何正确与人(包括与异性同龄人)相处。
? 家中父母的硝烟应尽量避开儿童，离婚者应给子女说清道理。意外事故所导致的生离死别应立即脱离伤害环境，让儿童信任的长辈给予暂时抚养，尽量减轻严重的应激给儿童造成的伤害。如母亲因车祸去世，应由父亲或(外)祖父母立即担当子女的保护人和给予感情支持，并及时给予安抚和温情等。有些家庭因父母不和对子女教育矛盾等造成问题，应邀请父母同时到场，加以疏导。
? 心理治疗的概念
? 是治疗师与患儿建立起良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对患而进行帮助的过程。
1、受过专门训练的人员
2、治疗关系是新型的、互动的、建设性的
3、治疗者的主动参与
? 心理治疗的目的和意义
? 目的：解决儿童面临的心理问题(实际生活中的困难)，减少焦虑、紧张、恐惧，人际交往障碍，改善期依赖、退缩、敌对等适应不良行为，促进人格成熟，能以积极的态度，适当的行为方式来处理心理问题和适应社会生活。......（后略) ......
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