从平稳性与安全性选择高品质降压药物.ppt
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参见附件(872KB)。
从平稳性与安全性
选择高品质降压药物----长效CCB的优势
脑卒中死亡率与血压
卒中患者需要降压达标
对于伴有脑血管疾病的高血压患者，在降压达标的同时还应兼顾----
平稳与安全
平稳性与安全性
? 降压药物需要长期甚至终身服用，因此其平稳性和安全性对于患者来讲至关重要，是体现降压药物品质之高低的两个重要指标。
? 平稳性可以减少药物的不良反应和心血管病事件，安全性则是选择药物的基本要素。
? 降压药物能否平稳降压以及是否安全，取决于药物的理化特性和制剂工艺，还必须有循证医学的证据。
评价药物平稳性的指标通常有
? 药物的谷峰比(TP比率)
? 药物的平滑指数(SI)
? 晨峰控制能力
T/P比率：FDA评价降压
药物疗效持久的金指标
T/P比率计算方法
一些常用降压药物的TP比值
平滑指数(SI)是评价药物疗效平稳的另一项重要指标
SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳
一些常用降压药物的SI
i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制
清晨血压疗效优于氨氯地平
各种剂型对平稳性和安全性的影响
? 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。
? 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。不良反应较普通制剂略少。
? 控释制剂能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。
降压药物的安全性
? 在六大类降压药中哪类药物的安全性最佳？
? 药物联合是否可以降低不良反应？
? 同类药物的安全性是否有差异？
CCB的耐受性最好
《2007年ESC指南》
CCB无强制禁忌症
2007欧洲指南：CCB推荐适应症
? 钙拮抗剂(二氢吡啶类)
- LVH
- 颈动脉/冠状动脉粥样硬化
- 卒中
- 心绞痛
- 外周血管疾病
- 单纯收缩期高血压(老年人)
- 代谢综合征
- 妊娠高血压
- 黑人高血压
? 注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症
ACTION试验：证实了CCB的安全性，推翻了对CCB的质疑
INSIGHT试验：与CCB相比，利尿剂显著增加代谢相关不良反应
ASCOT-BPLA：不良反应
CCB明显低于β阻断剂
JIKEI-Heart：ARB与其它药物的安全性相当吗？
ACEI与ARB的不良反应
FEVER研究：
CCB+利尿剂 vs 安慰剂+利尿剂，不良反应率基本相当
NICE-combi研究：
CCB+ARB vs ARB加量，不良反应显著减少
NORDIL研究：
CCB与利尿剂+β阻断剂的不良反应率相当
不同CCB之间的安全性也是有差别的
硝苯地平控释片水肿发生率低于氨氯地平
总结
? 卒中患者在降压达标的同时应兼顾安全性与平稳性
? 平稳的降压药物应具有高的TP比值、SI、和较好的晨峰血压控制能力
? CCB的安全性在各类降压药物中最优，亦可做为联合用药的基础
谢 谢!
从平稳性与安全性
选择高品质降压药物----长效CCB的优势
脑卒中死亡率与血压
卒中患者需要降压达标
对于伴有脑血管疾病的高血压患者，在降压达标的同时还应兼顾----
平稳与安全
平稳性与安全性
? 降压药物需要长期甚至终身服用，因此其平稳性和安全性对于患者来讲至关重要，是体现降压药物品质之高低的两个重要指标。
? 平稳性可以减少药物的不良反应和心血管病事件，安全性则是选择药物的基本要素。
? 降压药物能否平稳降压以及是否安全，取决于药物的理化特性和制剂工艺，还必须有循证医学的证据。
评价药物平稳性的指标通常有
? 药物的谷峰比(TP比率)
? 药物的平滑指数(SI)
? 晨峰控制能力
T/P比率：FDA评价降压
药物疗效持久的金指标
T/P比率计算方法
一些常用降压药物的TP比值
平滑指数(SI)是评价药物疗效平稳的另一项重要指标
SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳
一些常用降压药物的SI
i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制
清晨血压疗效优于氨氯地平
各种剂型对平稳性和安全性的影响
? 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。
? 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。不良反应较普通制剂略少。
? 控释制剂能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。
降压药物的安全性
? 在六大类降压药中哪类药物的安全性最佳？
? 药物联合是否可以降低不良反应？
? 同类药物的安全性是否有差异？
CCB的耐受性最好
《2007年ESC指南》
CCB无强制禁忌症
2007欧洲指南：CCB推荐适应症
? 钙拮抗剂(二氢吡啶类)
- LVH
- 颈动脉/冠状动脉粥样硬化
- 卒中
- 心绞痛
- 外周血管疾病
- 单纯收缩期高血压(老年人)
- 代谢综合征
- 妊娠高血压
- 黑人高血压
? 注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症
ACTION试验：证实了CCB的安全性，推翻了对CCB的质疑
INSIGHT试验：与CCB相比，利尿剂显著增加代谢相关不良反应
ASCOT-BPLA：不良反应
CCB明显低于β阻断剂
JIKEI-Heart：ARB与其它药物的安全性相当吗？
ACEI与ARB的不良反应
FEVER研究：
CCB+利尿剂 vs 安慰剂+利尿剂，不良反应率基本相当
NICE-combi研究：
CCB+ARB vs ARB加量，不良反应显著减少
NORDIL研究：
CCB与利尿剂+β阻断剂的不良反应率相当
不同CCB之间的安全性也是有差别的
硝苯地平控释片水肿发生率低于氨氯地平
总结
? 卒中患者在降压达标的同时应兼顾安全性与平稳性
? 平稳的降压药物应具有高的TP比值、SI、和较好的晨峰血压控制能力
? CCB的安全性在各类降压药物中最优，亦可做为联合用药的基础
谢 谢!