PCT 水平、 APACHE III及 MODS评分对

    SIRS患者预后预测性的临床比较

    邓烈华 邵义明 姚华国

    【摘要】 目的 比较 PCT(前降钙素)水平、 APACHE III评分和 MODS评分对 SIRS(系统性炎症

    反应综合征)患者预后的预测能力。方法 将 1998 年 11 月～2004 年 11 月间入住我院 ICU ,满足 SIRS

    标准的95 例患者纳入此次研究。PCT在动脉血样本中检测 ,记录患者入院第1 个24 h后 APACHE III

    和 MODS评分 ,连续 2 周每天记录 1 次或直到患者出院或死亡。将患者按预后分成两组 ,生存者(n =

    71)和非生存者(n = 24) 。按照 PCT水平的变化结果又分为 3 组:下降组、 升高组、 无变化组。结果 在

    整个研究期间 APACHE III和 MODS评分在生存者和非生存者之间都有显著区别 ,但是 PCT 在生存

    者和非生存者之间区别仅表现在第 1 到第 7 天 ,入院当天按 PCT的水平所分的三组中生存者和非生存

    者 PCT的值无显著性区别。PCT、 APACHE III评分和 MODS评分第 1 天预测死亡率的 ROC 曲线下

    面积分别为 0. 690 ,0. 915 ,0. 913。结论 PCT可以作为 SIRS患者死亡率的预测因子 ,但是可靠性低于

    APACHE III和 MODS评分。

    【关键词】 前降钙素 APACHE III评分 MODS评分 SIRS

    Predictive Comparisons of PCT level ,APACHE III Score and Multiple Organ Dysfunction Score in Systemic

    Inflammatory Response Syndrome Patients Deng L iehua , et al . ( ICU Department ,the Affiliated Hos2

    pital of Guangdong Medical College ,Zhanjiang ,Guangdong ,524001 China)

    【Abstract】 Objective To compare the predictability of PCT level ,APACHE III Score and MODS

    score in SIRS patient s prognosis. Methods 95 patient s were involved in this study who met the criteria of

    SIRS in ICU of our hospital f rom November 1998 to November 2004. The level of PCT were assayed in

    arterial blood sample. The APACHE III Score and MODS score were recorded af ter the first 24 hours of

    ICU admission and then daily for two weeks or until either discharge or death. All the patient s were di2

    vided into two groups ,survivors (n = 71) and nonsurvivors (n = 24) ,in accordance with the ICU outcome.

    They were also divided into three group s ,declining ,increasing and no change ,according to the level of

    PCT. Results The APACHE III Score and MODS score were dramatically different between survivors

    group and nonsurvivors group throughout the study period. The difference between survivors group and

    nonsurviors group of PCT were just found up to 7th day. PCT value of the three groups were not signifi2

    cantly different on the first day between survivors group and nonsurviors group. The ROC curves for pre2

    diction of mortality by PCT ,APACHE III Score and MODS score were 0. 690 ,0. 915 and 0. 913 ,respec2

    tively ,on the admission day. Conclusions The PCT can be regarded as a mortality predictor in SIRS pa2

    tient s but less reliable than APACHE III Score and MODS score.

    【K ey words】 Procalcitonin APACHE III score MODS score SIRS

    PCT是新近发现的一种反应 SIRS严重程度的标志物 ,在健康者中不能检测到 ,可以由感染因素或非感染因素引起 ,当有机体受到细菌、 真菌、 寄生虫的感染时会诱导其产生 ,而

    病毒或局部感染不能诱导 PCT的产生 ,同时也可以因长时间

    的非感染源性的休克所诱导 ,如低血容量休克、 心源性休克、外伤、 长时间的外科手术术后、 胰腺炎 ,等一切属于 SIRS 的

    反应过程。PCT反应了系统炎症反应程度 ,但早期感染及休

    克的严重程度、 炎症因子反应过程及进行性的器官功能障碍

    决定了患者的预后[1 - 2 ]。危重患者循环血液中 PCT 水平的

    显著性升高和疾病的严重性、 预后差相关联 ,对患者的预后有

    课题来源:湛江市科学计划项目

    作者单位:广东医学院附属医院 ICU (湛江)

    邮 编 524001 收稿日期 2005 - 04 - 04

    一定的预见性[3 ]。APACHE III 和 MODS 评分系统是临床

    上较为常用的两种预测危重病预后的敏感指标 ,本文旨在比

    较 PCT与 APACHE III和 MODS评分系统在预测 SIRS危

    重患者预后方面的差别。

    1 材料与方法

    1. 1 病例选择 将1998 年11 月～2004 年11 月间入住我院

    ICU ,满足 SIRS标准的 95 例危重患者纳入此次研究。其中

    男性 72 人 ,女性 23 人 ,年龄 17～81 岁(平均 47 岁) 。在 ICU

    的平均住院日是 17 天(2～110 天) ,死亡率是 25. 3 %。年龄、体重、 性别和平均住院日在生存组和非生存组之间没有差异。

    其中 68 人由手术室转入 ,另外 27 人由病房或急诊室收入。

    患者中以复合型外伤最多 ,其次是胸腹部手术。在住院前从

    清醒患者或昏迷患者的家属采集详细的病史信息。从患者入

    ICU 第 1 个 24 h 后在动脉血样本中检测 PCT ,并记录 A2

    · 768 · 齐齐哈尔医学院学报2005 年第26 卷第8 期PACHE III和 MODS评分 ,连续 2 周每天记录 1 次或直到患

    者出院或死亡 ......