常见出血性疾病的急诊处理.ppt
http://www.100md.com
参见附件(617KB)。
常见出血性疾病的急诊处理
一概述
> 出血的原因:
① 局部因素
② 出血性疾病
出血性疾病
是指正常的止、凝血,纤维蛋白溶解系统功能障碍或失常所引起的,以出血为主要表现的疾病、病理过程或症状,可以是原发性、先天性或遗传性的，或继发于各种疾病(如肝脏病、尿毒症等)或作为一个病理过程成为并发症(如生理性分娩并发羊水栓塞)，或是某些疾病的早期(如革兰阴性菌败血症)或后期(如休克后期、癌肿广泛转移)的表现.
生理性止血机制
> 血管
> 血小板
> 凝血因子
> 抗凝系统
> 纤维蛋白溶解系统
血管
血管的基本结构
内皮细胞层： vWF等因子
内皮下组织:胶原 微纤维
中层：平滑肌
外膜：结缔组织
血管的功能
血管的舒缩功能
血管的抗血栓功能：
内皮细胞的抗血小板作用 PGI2、 腺苷等
内皮细胞的抗凝作用：AT-Ⅲ
内皮细胞的纤溶作用
血管壁的促血栓形成作用： TXA2 、组织因子 、vWF等
血管介导炎症和免疫反应
血管的自我修复作用
血管在生理性止血中的作用
一、血管收缩
血管受损时血管发生收缩，有利止血。
二、血管的抗血栓特性减弱
负电荷消失、内皮细胞合成释放减少
三、促进血小板黏附、聚集反应
胶原、 vWF
四、激活凝血过程
血小板
血管受损，胶原暴露，使血小板粘附；同时，在胶原凝血酶等作用下，血小板膜上GPIIb/IIIa为受体，能过纤维蛋白原互相连接而聚集；聚后血小板变形、活化，分泌或释放一系列活性物质，促进止血及凝血。
血小板在止血过程中有以下作用：
①形成血小板血栓，修复受损血管；
②产生TXA2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质；
③释放PF3，直接参与凝血；
④活化的血小板在PK与HMWK存在条件下，直接激活FXII及FXI，启动内凝。
抗凝系统
(3)蛋白C系统(PC系统)：
由PC、PS及TM(血栓调节蛋白)等组成。凝血酶与TM形成复合物，裂解PC成APC，APC以PS为辅助因子，通过灭活V及VIII因子发挥抗凝作用。
(4)组织因子途径抑制物(TFPI)：内皮细胞生成的一种糖蛋白，有：
①直接对抗Xa；
②在Ca++存在下，抗TF/FVIIa复合物
作用。
四、纤维蛋白溶解与抗纤溶
纤维蛋白溶解系统：
(一)组成：
1、纤溶酶原(PLG)：
2、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)：
主要纤溶酶原激活剂。
3、尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)：
亦称尿激酶(uk)。
4、纤溶酶相关抑制物。
(二)纤溶系统激活：
1、内源性途径：
与内源凝血密切相关。形成XIIa时，PK经XIIa作用转化为K，后者使纤溶酶原转变为纤溶酶，启动纤溶。
2、外源性途径：
血管内皮及组织损伤时，t-PA或u-PA释入血，使纤溶酶原转变成纤溶酶，激活纤溶。
纤溶酶作用于纤维蛋白(原)，使之降解为小分子多肽A、B、C及一系列碎片，通称为FDP。
几种常用的检验指标
PT
APTT
INR
D-DI
FIB
PT-A
3P
几种常用的检验指标
血浆凝血酶原时间(PT):
在受检血 浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验.
参考值:
①以直接测定的时间报告(PT):11-13s ,超过正常对照3s有意义.
②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT; 0.85-1.15
③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数)INR 0.8-1.5.
几种常用的检验指标
PT
临床意义:
PT延长:①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少以及低或无纤维蛋白原血症
② 获得性凝血因子缺乏,如肝脏疾病、 DIC 、维生素K缺乏、原发性纤溶亢进，血循环中抗凝物质增多等.
PT缩短 先天性因子Ⅴ增多，DIC早期(高凝状态，口服避孕药，血栓前状态和血栓性疾病
口服抗凝剂的监测：PT维持在正常对照的1.5-2.0倍，PTR维持在
1.5-2.0倍，INR2.0-3.0为最佳
几种常用的检验指标
APTT 活化部分凝血酶原时间：
用白陶土激活Ⅺ，Ⅻ，用脑磷质(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间.是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验.
参考值：超过正常对照10s以上有意义.
临床意义：①延长见于内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病.
病理或生理性抗凝物质增多如Ⅷ抗体，狼疮样抗凝物，类肝素物质多.严重的纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等.
②缩短见于DIC、长血栓前状态及血栓性疾病.
③肝素治疗监测：APTT对血浆肝素的浓度较敏感.维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.
几种常用的检验指标
血浆纤维蛋白原(FIB)
参考值：2-4g/L
临床意义：①增高 生理应激、妊娠、感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症及某些肿瘤和尿毒症等.
②减少 见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时.
几种常用的检验指标
D-二聚体 (D-DI)
D-二聚体是交连纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物.
参考值：<0.4mg/L
临床意义：
①在DIC时，D-二聚体检测阳性或增高，是诊断DIC的重要依据.
②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病时D-二聚体含量增高
③D-二聚体在继发性纤溶症时增高，而原发性纤溶症时不升高.二者鉴别.
④也可作为溶栓治疗的监测指标、、几种常用的检验指标
血浆凝血酶原时间活动度(PTA)
主要用于肝病时肝细胞损伤程度的估计
> 3P 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验
在纤溶酶的作用下产生纤维蛋白降解产物(FDP)，3P试验反映FDP尤其是碎片X的存在。
临床意义：①阳性 见于DIC早、中期，外科大手术后、严重感染(尤其)是大叶肺炎)、人工流产、分娩、肝脏病变以及呕血、咯血等
②阴性健康人、DIC晚期、原发性纤溶等。
二、出血性疾病的分类
> 血管因素引起的出血
> 血小板因素引起的出血
> 凝血因子异常所引起的出血
> 病理性循环抗凝物质所致出血
> 纤溶过强或亢进所引起的出血
> 综合因素所引起的出血
出血性疾病分类
一、血管壁异常：
(一)先天性或遗传性：
①遗传性出血性毛细血管扩张症；
②家族性单纯性紫癜；
③先天性结缔组织病(血管及其支持组织异常)。
(二)获得性：
①感染：如败血症；
②过敏：如过敏性紫癜；
③化学物质及药物：如药物性紫癜；
④营养不良：如维C及P缺乏症；
⑤代谢及内分泌障碍：如糖尿病、柯兴病；
⑥其他：如结缔组织病、动脉硬化、机械性紫癜、体位性紫癜等。
二、血小板异常：
(一)血小板数量异常：
1、血小板减少：
①血小板生成减少：如AA、白血病、放化疗后骨髓抑制；
②血小板破坏过多：多与免疫有关，如ITP；
③血小板消耗过渡：如DIC；
④血小板分布异常：如脾亢。
2、血小板增多：
①原发性：原发性血小板增多症；
②继发性：脾切后。
(二)血小板质量异常：
1、遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合征、血小板病。
2、获得性：由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症等引起。
三、凝血异常
(一)先天性或遗传性：
1、血友病A、B及遗传性FXI缺乏症。
2、遗传性FII、V、VII、X缺乏症，遗传性FI、FXIII缺乏及减少症。
(二)获得性：
1、肝病性凝血障碍；
2、维K缺乏症；
3、尿毒症性凝血异常等。
四、抗凝及纤维蛋白溶解异常：
1、肝素过量；
2、香豆素类药物过量及敌鼠钠中毒；
3、抗FVIII、IX抗体形成；
4、蛇、水蛭咬伤；
5、溶栓药过量。
五、复合性止血机制异常：
(一)先天性或遗传性：
血管性血友病(VWD)。
(二)获得性：
DIC。
出血性疾病诊断
一、病史：
(一)出血特征：
出血时年龄、部位、持续时间、出血量、有否出生时脐带出血及迟发性出血、有否同一部位反复出血等。
(二)出血诱因：
是否自发性，与手术、创伤及接触或使用药物的关系。
(三)基础疾病：
如肝病、肾病、消化系统疾病、糖尿病、免疫性疾病等。
(四)家族史：
(五)其它：
二、体检：
(一)出血体征：
范围、部位、有无血肿、伤口渗血，分布对称等。
(二)相关疾病体征：
贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸、蜘蛛痣、腹水，关节畸形等。
(三)一般体征：
病史及体检对出血性疾病的诊断有一定意义：
三、实验室检查：
(一)筛选试验：
1、血管异常：BT、毛细血管脆性试验。
2、血小板异常：BPC、血块收缩试验，毛细血管脆性试验及BT。
3、凝血异常：CT、APTT、PT、PCT、TT等。
(二)确诊试验：
1、血管异常：毛细血管镜，血VWF、FT-1、TM测定等。
2、血小板异常：血小板形态、平均体积、血小板粘附、聚集功能、PF3测定、P选择素、PAIg及血栓素B2测定等。
3、凝血异常：
(1)凝血第一阶段：
FXII、XI、X、IX、VIII、VII、V及TF等，可测定其抗原及活性。一般可作凝血活酶生成及纠正试验。
(2)凝血第二阶段：
凝血酶原抗原及活性，F1+2测定。
(3)凝血第三阶段：
纤维蛋白原、纤维蛋白单体、血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)、FXIII抗原及活性等。
(4)抗凝异常：
①AT抗原及活性或TAT测定；
②PC及相关因子测定；
③FVIII：C抗体测定；
④狼疮抗凝物或心磷脂类抗凝因子测
定。
(5)纤溶异常：
①3P试验；
②血尿FDP测定；
③D一二聚体测定；
④纤溶酶原测定；
⑤t-PA、PAI及PIC等测定。
(三)特殊试验：
对某些遗传性疾病及一些少见特殊的出血性疾病，可作一些特殊检查，如蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。
四、诊断步骤：
原则：
步骤：
①确定是否属出血性疾病；
②大致区分血管、血小板异常，还是凝血异常或其他疾病；
③判断是数量异常或质异常；
④经病史、家系调查及某些特殊检查，初步确定为先天性、遗传性或获得性；
⑤如为先天遗传性，应进行基因及其它分子生物学检测。
出血性疾病的防治
一、病因防治：适用于获得性者。
(一)防治基础疾病：控制感染，治疗肝、胆疾病，抑制免疫反应等。
(二)避免接触、使用可加重出血的物质及药物。
二、止血治疗：
(一)补充血小板和(或)相关凝血因子：根据需要输入血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀物，因子VIII及新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。
(二)止血药物：如：安络血、垂体后叶素、VitC及激素等。
1、收缩血管，增加毛细血管致密度，改善其通透性的药物：
2、合成凝血相关成分所需的药物：如VitK1、K3、K4、等。
3、抗纤溶药物：
4、促进止血因子释放的药物：如DDAVP
5、局部止血药物。
(三)促血小板生成的药物：TPO、IL-11等
(四)局部处理：
三、其它治疗：
(一)基因疗法：如血友病等。
(二)抗凝及抗血小板药物：如DIC、TTP时，可用肝素抗凝。
(三)血浆置换：重症ITP、TTP等。
(四)手术治疗：
(五)中医中药：
概念
> ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗自身血小板抗体出现等为特征。
> 分为急、慢二型。
病因与发病机制
一、感染：
证据：①80%的急性ITP者，发病前2W左右有上感史；②慢性ITP患者，常因感染而加重；③病毒感染后发生ITP者血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物(IC)，抗体滴度及IC水平与血小板计数及生存时间呈负相关。......（后略) ......
常见出血性疾病的急诊处理
一概述
> 出血的原因:
① 局部因素
② 出血性疾病
出血性疾病
是指正常的止、凝血,纤维蛋白溶解系统功能障碍或失常所引起的,以出血为主要表现的疾病、病理过程或症状,可以是原发性、先天性或遗传性的，或继发于各种疾病(如肝脏病、尿毒症等)或作为一个病理过程成为并发症(如生理性分娩并发羊水栓塞)，或是某些疾病的早期(如革兰阴性菌败血症)或后期(如休克后期、癌肿广泛转移)的表现.
生理性止血机制
> 血管
> 血小板
> 凝血因子
> 抗凝系统
> 纤维蛋白溶解系统
血管
血管的基本结构
内皮细胞层： vWF等因子
内皮下组织:胶原 微纤维
中层：平滑肌
外膜：结缔组织
血管的功能
血管的舒缩功能
血管的抗血栓功能：
内皮细胞的抗血小板作用 PGI2、 腺苷等
内皮细胞的抗凝作用：AT-Ⅲ
内皮细胞的纤溶作用
血管壁的促血栓形成作用： TXA2 、组织因子 、vWF等
血管介导炎症和免疫反应
血管的自我修复作用
血管在生理性止血中的作用
一、血管收缩
血管受损时血管发生收缩，有利止血。
二、血管的抗血栓特性减弱
负电荷消失、内皮细胞合成释放减少
三、促进血小板黏附、聚集反应
胶原、 vWF
四、激活凝血过程
血小板
血管受损，胶原暴露，使血小板粘附；同时，在胶原凝血酶等作用下，血小板膜上GPIIb/IIIa为受体，能过纤维蛋白原互相连接而聚集；聚后血小板变形、活化，分泌或释放一系列活性物质，促进止血及凝血。
血小板在止血过程中有以下作用：
①形成血小板血栓，修复受损血管；
②产生TXA2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质；
③释放PF3，直接参与凝血；
④活化的血小板在PK与HMWK存在条件下，直接激活FXII及FXI，启动内凝。
抗凝系统
(3)蛋白C系统(PC系统)：
由PC、PS及TM(血栓调节蛋白)等组成。凝血酶与TM形成复合物，裂解PC成APC，APC以PS为辅助因子，通过灭活V及VIII因子发挥抗凝作用。
(4)组织因子途径抑制物(TFPI)：内皮细胞生成的一种糖蛋白，有：
①直接对抗Xa；
②在Ca++存在下，抗TF/FVIIa复合物
作用。
四、纤维蛋白溶解与抗纤溶
纤维蛋白溶解系统：
(一)组成：
1、纤溶酶原(PLG)：
2、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)：
主要纤溶酶原激活剂。
3、尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)：
亦称尿激酶(uk)。
4、纤溶酶相关抑制物。
(二)纤溶系统激活：
1、内源性途径：
与内源凝血密切相关。形成XIIa时，PK经XIIa作用转化为K，后者使纤溶酶原转变为纤溶酶，启动纤溶。
2、外源性途径：
血管内皮及组织损伤时，t-PA或u-PA释入血，使纤溶酶原转变成纤溶酶，激活纤溶。
纤溶酶作用于纤维蛋白(原)，使之降解为小分子多肽A、B、C及一系列碎片，通称为FDP。
几种常用的检验指标
PT
APTT
INR
D-DI
FIB
PT-A
3P
几种常用的检验指标
血浆凝血酶原时间(PT):
在受检血 浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验.
参考值:
①以直接测定的时间报告(PT):11-13s ,超过正常对照3s有意义.
②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT; 0.85-1.15
③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数)INR 0.8-1.5.
几种常用的检验指标
PT
临床意义:
PT延长:①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少以及低或无纤维蛋白原血症
② 获得性凝血因子缺乏,如肝脏疾病、 DIC 、维生素K缺乏、原发性纤溶亢进，血循环中抗凝物质增多等.
PT缩短 先天性因子Ⅴ增多，DIC早期(高凝状态，口服避孕药，血栓前状态和血栓性疾病
口服抗凝剂的监测：PT维持在正常对照的1.5-2.0倍，PTR维持在
1.5-2.0倍，INR2.0-3.0为最佳
几种常用的检验指标
APTT 活化部分凝血酶原时间：
用白陶土激活Ⅺ，Ⅻ，用脑磷质(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间.是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验.
参考值：超过正常对照10s以上有意义.
临床意义：①延长见于内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病.
病理或生理性抗凝物质增多如Ⅷ抗体，狼疮样抗凝物，类肝素物质多.严重的纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等.
②缩短见于DIC、长血栓前状态及血栓性疾病.
③肝素治疗监测：APTT对血浆肝素的浓度较敏感.维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.
几种常用的检验指标
血浆纤维蛋白原(FIB)
参考值：2-4g/L
临床意义：①增高 生理应激、妊娠、感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症及某些肿瘤和尿毒症等.
②减少 见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时.
几种常用的检验指标
D-二聚体 (D-DI)
D-二聚体是交连纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物.
参考值：<0.4mg/L
临床意义：
①在DIC时，D-二聚体检测阳性或增高，是诊断DIC的重要依据.
②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病时D-二聚体含量增高
③D-二聚体在继发性纤溶症时增高，而原发性纤溶症时不升高.二者鉴别.
④也可作为溶栓治疗的监测指标、、几种常用的检验指标
血浆凝血酶原时间活动度(PTA)
主要用于肝病时肝细胞损伤程度的估计
> 3P 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验
在纤溶酶的作用下产生纤维蛋白降解产物(FDP)，3P试验反映FDP尤其是碎片X的存在。
临床意义：①阳性 见于DIC早、中期，外科大手术后、严重感染(尤其)是大叶肺炎)、人工流产、分娩、肝脏病变以及呕血、咯血等
②阴性健康人、DIC晚期、原发性纤溶等。
二、出血性疾病的分类
> 血管因素引起的出血
> 血小板因素引起的出血
> 凝血因子异常所引起的出血
> 病理性循环抗凝物质所致出血
> 纤溶过强或亢进所引起的出血
> 综合因素所引起的出血
出血性疾病分类
一、血管壁异常：
(一)先天性或遗传性：
①遗传性出血性毛细血管扩张症；
②家族性单纯性紫癜；
③先天性结缔组织病(血管及其支持组织异常)。
(二)获得性：
①感染：如败血症；
②过敏：如过敏性紫癜；
③化学物质及药物：如药物性紫癜；
④营养不良：如维C及P缺乏症；
⑤代谢及内分泌障碍：如糖尿病、柯兴病；
⑥其他：如结缔组织病、动脉硬化、机械性紫癜、体位性紫癜等。
二、血小板异常：
(一)血小板数量异常：
1、血小板减少：
①血小板生成减少：如AA、白血病、放化疗后骨髓抑制；
②血小板破坏过多：多与免疫有关，如ITP；
③血小板消耗过渡：如DIC；
④血小板分布异常：如脾亢。
2、血小板增多：
①原发性：原发性血小板增多症；
②继发性：脾切后。
(二)血小板质量异常：
1、遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合征、血小板病。
2、获得性：由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症等引起。
三、凝血异常
(一)先天性或遗传性：
1、血友病A、B及遗传性FXI缺乏症。
2、遗传性FII、V、VII、X缺乏症，遗传性FI、FXIII缺乏及减少症。
(二)获得性：
1、肝病性凝血障碍；
2、维K缺乏症；
3、尿毒症性凝血异常等。
四、抗凝及纤维蛋白溶解异常：
1、肝素过量；
2、香豆素类药物过量及敌鼠钠中毒；
3、抗FVIII、IX抗体形成；
4、蛇、水蛭咬伤；
5、溶栓药过量。
五、复合性止血机制异常：
(一)先天性或遗传性：
血管性血友病(VWD)。
(二)获得性：
DIC。
出血性疾病诊断
一、病史：
(一)出血特征：
出血时年龄、部位、持续时间、出血量、有否出生时脐带出血及迟发性出血、有否同一部位反复出血等。
(二)出血诱因：
是否自发性，与手术、创伤及接触或使用药物的关系。
(三)基础疾病：
如肝病、肾病、消化系统疾病、糖尿病、免疫性疾病等。
(四)家族史：
(五)其它：
二、体检：
(一)出血体征：
范围、部位、有无血肿、伤口渗血，分布对称等。
(二)相关疾病体征：
贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸、蜘蛛痣、腹水，关节畸形等。
(三)一般体征：
病史及体检对出血性疾病的诊断有一定意义：
三、实验室检查：
(一)筛选试验：
1、血管异常：BT、毛细血管脆性试验。
2、血小板异常：BPC、血块收缩试验，毛细血管脆性试验及BT。
3、凝血异常：CT、APTT、PT、PCT、TT等。
(二)确诊试验：
1、血管异常：毛细血管镜，血VWF、FT-1、TM测定等。
2、血小板异常：血小板形态、平均体积、血小板粘附、聚集功能、PF3测定、P选择素、PAIg及血栓素B2测定等。
3、凝血异常：
(1)凝血第一阶段：
FXII、XI、X、IX、VIII、VII、V及TF等，可测定其抗原及活性。一般可作凝血活酶生成及纠正试验。
(2)凝血第二阶段：
凝血酶原抗原及活性，F1+2测定。
(3)凝血第三阶段：
纤维蛋白原、纤维蛋白单体、血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)、FXIII抗原及活性等。
(4)抗凝异常：
①AT抗原及活性或TAT测定；
②PC及相关因子测定；
③FVIII：C抗体测定；
④狼疮抗凝物或心磷脂类抗凝因子测
定。
(5)纤溶异常：
①3P试验；
②血尿FDP测定；
③D一二聚体测定；
④纤溶酶原测定；
⑤t-PA、PAI及PIC等测定。
(三)特殊试验：
对某些遗传性疾病及一些少见特殊的出血性疾病，可作一些特殊检查，如蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。
四、诊断步骤：
原则：
步骤：
①确定是否属出血性疾病；
②大致区分血管、血小板异常，还是凝血异常或其他疾病；
③判断是数量异常或质异常；
④经病史、家系调查及某些特殊检查，初步确定为先天性、遗传性或获得性；
⑤如为先天遗传性，应进行基因及其它分子生物学检测。
出血性疾病的防治
一、病因防治：适用于获得性者。
(一)防治基础疾病：控制感染，治疗肝、胆疾病，抑制免疫反应等。
(二)避免接触、使用可加重出血的物质及药物。
二、止血治疗：
(一)补充血小板和(或)相关凝血因子：根据需要输入血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀物，因子VIII及新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。
(二)止血药物：如：安络血、垂体后叶素、VitC及激素等。
1、收缩血管，增加毛细血管致密度，改善其通透性的药物：
2、合成凝血相关成分所需的药物：如VitK1、K3、K4、等。
3、抗纤溶药物：
4、促进止血因子释放的药物：如DDAVP
5、局部止血药物。
(三)促血小板生成的药物：TPO、IL-11等
(四)局部处理：
三、其它治疗：
(一)基因疗法：如血友病等。
(二)抗凝及抗血小板药物：如DIC、TTP时，可用肝素抗凝。
(三)血浆置换：重症ITP、TTP等。
(四)手术治疗：
(五)中医中药：
概念
> ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗自身血小板抗体出现等为特征。
> 分为急、慢二型。
病因与发病机制
一、感染：
证据：①80%的急性ITP者，发病前2W左右有上感史；②慢性ITP患者，常因感染而加重；③病毒感染后发生ITP者血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物(IC)，抗体滴度及IC水平与血小板计数及生存时间呈负相关。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：