老年CAP的诊治策略.ppt
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参见附件(625kb)。
老年CAP的诊治策略
我国现状
? 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会
? 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎
1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势
老年CAP的临床特点
? 基础疾病多
=> 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等
? 起病隐匿
=> 表现为非特异性的健康状态恶化
=> 常以"老年人公式"出现
=> 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现
? 临床表现常不典型
=> 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊
=> 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状
=> 严重的大脑功能紊乱
=> NHAP患者病情更为复杂
老年CAP仍以肺炎链球菌最常见
G-杆菌及金黄色葡萄球菌增加
老年CAP非典型病原体增多
? 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高
? 西班牙报道
- 非典型病原体数目在增多
- 采用血清学检查发现非典型病原体占20%，而G-杆菌仅占12%
- 有的非典型病原甚至高达32%
? 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎
? 须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高
高龄增加老年人肺炎住院比例
老年CAP多合并吸入因素
* 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者
* 通常不伴有任何症状
* 一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素
CNS增加吸入性肺炎发病率
? 特别是合并中枢神经性系统疾病(CNS)吞咽功能障碍的老年患者
- 静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高(19.8% vs 4.9%)
- 深部脑梗的患者肺炎发生率较浅表脑梗的患者亦明显增高(29.2% vs 7.0%
康复院吸入性肺炎发病率高
吸入的危险因素
吸入性肺炎以混合感染为主
常合并厌氧菌感染
老年CAP抗菌治疗原则
? 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗
? 经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑
老年CAP经验性抗菌治疗
* 根据患者免疫状态、基础疾病、临床表现等全面评估，进行严重程度分级
* 有无吸入因素
* 是否存在特殊病原菌感染的危险因素
=> 合并多种基础疾病
* 营养不良
* 近期用过抗生素
=> 免疫抑制性疾病
=> 对药物的耐受性
老年CAP的治疗注意点
? 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用中需特别注意对不良反应的监测
? 应根据当地病原菌的耐药性及有效性选择抗菌药， 以确保覆盖DRSP
? 如有误吸因素，要考虑到厌氧菌感染的可能
? 依据近几年来老年CAP的发展变化，除了十分严重的患者均可采用经验治疗
老年CAP的治疗
? 近年来许多研究认为单用一种新喹诺酮抗生素如莫西沙星等 同或优于β-内酰胺联合大环内酯的治疗
=> 提高临床疗效
=> 缩短住院时间
=> 改善预后
老年CAP的治疗
? 对于能够在门诊或社区进行治疗的患者
? 使用新喹诺酮类抗菌药有助于达到该目标
=> 生物利用度高 ......
老年CAP的诊治策略
我国现状
? 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会
? 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎
1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势
老年CAP的临床特点
? 基础疾病多
=> 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等
? 起病隐匿
=> 表现为非特异性的健康状态恶化
=> 常以"老年人公式"出现
=> 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现
? 临床表现常不典型
=> 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊
=> 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状
=> 严重的大脑功能紊乱
=> NHAP患者病情更为复杂
老年CAP仍以肺炎链球菌最常见
G-杆菌及金黄色葡萄球菌增加
老年CAP非典型病原体增多
? 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高
? 西班牙报道
- 非典型病原体数目在增多
- 采用血清学检查发现非典型病原体占20%，而G-杆菌仅占12%
- 有的非典型病原甚至高达32%
? 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎
? 须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高
高龄增加老年人肺炎住院比例
老年CAP多合并吸入因素
* 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者
* 通常不伴有任何症状
* 一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素
CNS增加吸入性肺炎发病率
? 特别是合并中枢神经性系统疾病(CNS)吞咽功能障碍的老年患者
- 静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高(19.8% vs 4.9%)
- 深部脑梗的患者肺炎发生率较浅表脑梗的患者亦明显增高(29.2% vs 7.0%
康复院吸入性肺炎发病率高
吸入的危险因素
吸入性肺炎以混合感染为主
常合并厌氧菌感染
老年CAP抗菌治疗原则
? 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗
? 经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑
老年CAP经验性抗菌治疗
* 根据患者免疫状态、基础疾病、临床表现等全面评估，进行严重程度分级
* 有无吸入因素
* 是否存在特殊病原菌感染的危险因素
=> 合并多种基础疾病
* 营养不良
* 近期用过抗生素
=> 免疫抑制性疾病
=> 对药物的耐受性
老年CAP的治疗注意点
? 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用中需特别注意对不良反应的监测
? 应根据当地病原菌的耐药性及有效性选择抗菌药， 以确保覆盖DRSP
? 如有误吸因素，要考虑到厌氧菌感染的可能
? 依据近几年来老年CAP的发展变化，除了十分严重的患者均可采用经验治疗
老年CAP的治疗
? 近年来许多研究认为单用一种新喹诺酮抗生素如莫西沙星等 同或优于β-内酰胺联合大环内酯的治疗
=> 提高临床疗效
=> 缩短住院时间
=> 改善预后
老年CAP的治疗
? 对于能够在门诊或社区进行治疗的患者
? 使用新喹诺酮类抗菌药有助于达到该目标
=> 生物利用度高 ......
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