T i a n j i nMe dJ , F e b2 0 0 7 , V o l3 5N o2

    危重患者尤其是伴发肾功能衰竭的危重患者的疾病程

    度与其预后的关系一直为临床关注的热点, 笔者对 2 1 6例危

    重患者进行回顾性分析,计算患者的急性肾小管坏死- 个体

    严重程度指数( A T N - I S I ) 积分及急性生理学与慢性健康状况

    评分Ⅱ( A P A C H E Ⅱ) 积分值, 以探讨 A T N - I S I 在危重患者中

    的应用价值, 为临床危重病的监护和治疗提供帮助。

    1 对象和方法

    1 . 1 病例来源 选取 2 0 0 2年 3月—2 0 0 4年 1 2月入住本院

    重症监护( I C U ) 的各种危重病患者 2 1 6例, 排除入院不足 2 4 h

    及年龄< 1 4岁的儿童患者。

    1 . 2 评分方法 A T N - I S I 的评分按有关文献[ 1 ] 给出的方法计

    算( 即年龄、 性别、 肾毒性、 少尿、 低血压、 黄疸、 昏迷指数、 意

    识及辅助呼吸等 9项指标) 。 A P A C H E Ⅱ评分为生理变量

    ( 包括体温、 呼吸、 心率、 平均动脉压、 氧分压、 血 H C O 3 ˉ 、 血

    钾、 血钠、 血肌酐、 红细胞压积、 白细胞总数及 G l a s g o w评分

    等 1 2项指标)以及年龄和慢性健康评分 ( 即有无手术和住

    院、 有无心血管、 肝脏、 呼吸系统、 肾脏和免疫系统损害) 。对

    既往肾功能正常的患者,当其血清肌酐> 1 7 6 . 8μ m o l / L时, 诊

    断为急性肾功能衰竭, 对于慢性肾功能不全患者, 如血清肌

    酐较基础值上升 5 0 %, 则诊断为慢性肾功能不全急性加重。两

    种积分值以同一天中的最差值为准, 患者预后为死亡或生存。

    1 . 3 统计学方法 应用 S P S S1 0 . 0软件进行检验及统计分

    析, 计量资料结果以均数± 标准差( x ±s ) 表示, 两组积分值的

    比较用两样本的 t 检验,计数资料采用卡方 ( χ 2 )检验, 用

    P e a r s o n相关分析, P<0 . 0 5为差异有统计学意义。

    2 结果

    2 . 1 资料特征 2 1 6例患者中,男 1 2 8例,女 8 8例,年龄

    1 8 ~ 8 9岁, 平均( 6 9 . 1 5±1 4 . 2 3 ) 岁, 其中内科疾病 1 1 9例, 外

    科疾病 9 4例, 妇产科疾病 3例, 共死亡 5 5例( 2 5 . 4 6 %) 。6 7

    例( 3 1 . 0 2 %) 伴发急性肾功能衰竭的患者中有 3 7例死亡, 病

    死率高达 5 5 . 2 2 %。在危重患者中,各组存活和死亡患者的

    急性肾小管坏死- 个体严重程度指数在危重患者中的应用

    关键词 肾小管坏死, 急性 疾病严重程度指数 危重病 预后

    薛继萍△ 石永兵 陈 刚

    作者单位: 2 1 5 0 0 1 南京医科大学附属苏州医院急诊科( 薛继

    萍, 陈刚) ; 苏州大学附属第二医院肾内科( 石永兵)

    △苏州大学附属第二医院肾内科硕士研究生

    较细的血管, 一般应采用中壁近段参考血管直径( 即取近段

    与远段参考血管直径的平均值) 。支架长度建议采用全病变

    覆盖策略, 即支架从 “无病变” 区到 “无病变” 区, 以长出病变

    两端 3 ～ 5 m m为益。( 2 ) 预扩张: 在置入的 8 6 9枚支架中, 7 3 7

    枚 ( 8 4 . 8 %)置入前行预扩张。球囊选择参照血管的直径小

    0 . 5 ～ 1 . 0m m; 球囊长度短于药物支架的长度; 加压压力一般

    小于 8 . 1 0 4 × 1 0 5P a , 在狭窄最重的部位。对于复杂病变和多支

    病变先预扩张, 以利于药物支架的准确定位和扩张。对于部

    分钙化病变或重要血管( 如左主干或前降支近端) 病变, 采用

    了切割球囊或双导丝球囊进行充分预扩张。( 3 ) 支架释放技

    术: 应充分释放 S E S , 确保支架与血管壁完全贴靠。笔者掌握

    C y p h e r 支架一般扩张到 1 2个标准大气压;或当支架难以跨

    越病变, 应避免用力推送, 再次扩张后再行推送。处理 I S R病

    变时进行充分扩张, 扩张不充分可能导致再发 I S R 。( 4 ) 后扩

    张: 当所用支架直径较小、 置入后存在难以接受的支架内或

    支架腰狭窄时应进行后扩张。笔者认为后扩张必须选用另一

    个较短的球囊,确保进行高压后扩张的球囊总是被定位在

    S E S边缘以内。( 5 ) 支架充分重叠: 本组中共 4 7处长病变为

    重叠支架, 且 2个支架必须充分重叠 3m m, 两枚支架重叠释

    放后在重叠处进行高压后扩张。以往的研究显示两个支架之

    间留有空隙, 易产生再狭窄。( 6 ) 相关药物: 术前 6h使用负

    荷量氯吡格雷, 术后至少应使用氯吡格雷 3个月, 最好使用

    1年, 长期和充分的抗血小板聚集治疗可减少血栓形成并发

    症的发生。

    本组结果表示 S E S在冠状动脉介入治疗中应用安全、有效, 随访结果提示 MA C E发生率低。但本研究亦存在一些

    局限性, 主要为冠状动脉造影的资料少。目前, 笔者仍在扩大

    病例数, 并努力提高冠脉造影的随访人数。

    参考文献

    [ 1 ]苗志林, 曾定尹. 雷帕霉素防治动脉成形术后血管再狭窄的研究

    进展[ J ] . 中华心血管病杂志, 2 0 0 4 , 3 2 ( 1 ) : 8 5 - 8 6 .

    [ 2 ]H o y e A , T a n a b e K , L e m o s P A , e t a l . S i g n i f i c a n t r e d u c t i o ni nr e s t e n o s i s

    a f t e r t h eu s eo f s i r o l i m u s - e l u t i n gs t e n t s i nt h et r e a t m e n t o f c h r o n i c

    t o t a l o c c l u s i o n s [ J ] . J A mC o l l C a r d i o l , 2 0 0 4 , 4 3 : 1 9 5 4 - 1 9 5 8 .

    [ 3 ]L o m o s P A , H o y e A , G o e d h a r t D , e t a l . C l i n i c a l , a n g i o g r a p h i c , a n dp r o -

    c e d u r a l p r e d i c t o r s o f a n g i o g r a p h i c r e s t e n o s i s a f t e r s i r o l i m u s - e l u t i n g ......