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编号:13571
感觉、运动、反射(北医三院神经科 鲁明).ppt
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    感觉、运动、反射

    北医三院神经科 鲁明

    感觉-- 分类

    特殊感觉视、听、嗅、味

    浅感觉：痛、温、粗略触觉

    一般感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉

    复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉

    感觉--感觉传导通路

    * 痛温及粗略触觉：

    1. 躯干及四肢：

    躯干四肢皮肤粘膜感受器→经周围神经→脊神经节(换元)→同侧脊髓后角(换元)→白质前联合交叉至对侧→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊后肢→中央后回中上部感觉中枢

    感觉--感觉传导通路

    感觉--感觉传导通路

    2. 头面部：

    头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节(换元)→三叉神经脊束核、脑桥核(换元)→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核(换元)→经内囊→中央后回下部感觉中枢

    感觉--感觉传导通路

    * 深感觉及精细触觉：

    肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器→经周围神经→脊神经节(换元) →薄、楔束→延髓薄束核、楔束核(换元)→内侧丘系交叉至对侧→内侧丘系→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊→中央后回感觉中枢

    感觉--感觉传导通路

    感觉-- 感觉传导束的排列

    * 脊髓丘脑束：

    由外向内：下肢→上肢

    * 薄、楔束

    由外向内：上肢→下肢

    感觉-- 节段性感觉支配

    * 皮节：

    每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。

    感觉-- 感觉障碍的临床表现

    * 抑制性症状：感觉减退或缺失

    1. 完全性感觉缺失：

    2. 分离性感觉缺失：

    * 刺激性症状：

    1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉

    2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉

    感觉-- 感觉障碍的临床表现

    3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉

    4. 疼痛：

    (1) 局部疼痛：部位局限

    (2) 发射性痛：沿神经干放射

    (3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛

    感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点

    * 周围神经：

    1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍

    2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍(手、袜套)

    * 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛

    * 脊髓：

    1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍

    2. 半切损害：Brown-Sequard综合征

    3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍

    感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点

    * 脑干(中、下部)：交叉型感觉障碍

    * 脑干(上部)：对侧偏身感觉障碍

    * 丘脑：对侧偏身感觉障碍

    * 内囊：对侧偏身感觉障碍

    * 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍

    感觉-- 感觉障碍的定位诊断

    * 单神经支配区的感觉障碍：单神经病

    * 末梢型：多神经病

    * 节段型：神经根、脊髓

    * 分离性：脊髓后角或前联合

    * 传导束型：脊髓

    * 交叉型：桥脑、延髓

    * 偏身型：中脑、丘脑、内囊

    * 单肢型：大脑皮层

    运动-- 运动系统

    上运动神经元(锥体系统)

    随意运动系统

    下运动神经元

    纹状体系统

    不随意运动系统

    (锥体外系统) 小脑系统

    运动-- 运动传导通路

    * 随意运动系统

    1. 肢体、躯干：

    中央前回上2/3运动中枢→锥体束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束(交叉)、前束(不交叉)→脊髓前角(换元)→周围神经→肌肉

    运动-- 运动传导通路

    运动-- 运动传导通路

    2. 头面部：

    中央前回下1/3运动中枢→锥体束→经内囊→皮质核束→双侧脑神经运动核(换元)→颅神经→肌肉

    运动--瘫痪

    * 上、下运动神经元瘫痪的比较

    上(中枢性) 下(周围性)

    分布 肢体 肌群

    肌萎缩无或不明显 明显

    肌张力高低

    腱反射增强 减弱

    病理反射 有无

    肌束颤动 无可有

    NCV正常 异常

    运动--瘫痪

    * 不同部位受损引起瘫痪的特点：

    1. 皮层：单瘫

    2. 内囊：对侧偏瘫

    3. 脑干：交叉性瘫(同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫)

    4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。

    运动--瘫痪

    5. 脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动

    6. 神经根：节段性下运动神经元瘫

    7. 周围神经：

    (1) 单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪

    (2) 多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。

    运动- 运动障碍的定位诊断

    * 上运动神经元瘫：皮层或锥体束

    * 下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓前角细胞或周围神经、肌肉

    反射-- 概述

    * 反射弧：

    感受器→传入神经元→连络神经元(一个或数个)→传出神经元→效应器

    * 反射的分类：

    1. 深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射

    2. 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射

    3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征

    反射-- 深反射

    * 反射弧构成：2个神经元

    * 深反射减弱、消失：反射弧任何部位的中断。见于下运动神经元受损。

    * 深反射增强：可出现阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。见于反射弧未中断而锥体束受损(上运动神经元受损)。

    反射-- 浅反射

    * 反射弧构成：有多个中间神经元

    * 浅反射消失：反射弧任何部位的中断。见于上、下运动神经元受损。

    反射-- 病理反射

    * 出现病理反射的意义：上运动神经元受损

    复习题

    * 一般感觉又包括哪几种？

    * 感觉传导通路经几级神经元换元？

    * 不同部位损害引起的感觉障碍的特点。

    * 上、下运动神经元损害的区别。

    * 深反射活跃、病理反射阳性的意义是什么？