感觉、运动、反射(北医三院神经科 鲁明).ppt
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感觉、运动、反射
北医三院神经科 鲁明
感觉-- 分类
特殊感觉 视、听、嗅、味
浅感觉：痛、温、粗略触觉
一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉
感觉--感觉传导通路
* 痛温及粗略触觉：
1. 躯干及四肢：
躯干四肢皮肤粘膜感受器→经周围神经→脊神经节(换元)→同侧脊髓后角(换元)→白质前联合交叉至对侧→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊后肢→中央后回中上部感觉中枢
感觉--感觉传导通路
感觉--感觉传导通路
2. 头面部：
头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节(换元)→三叉神经脊束核、脑桥核(换元)→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核(换元)→经内囊→中央后回下部感觉中枢
感觉--感觉传导通路
* 深感觉及精细触觉：
肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器→经周围神经→脊神经节(换元) →薄、楔束→延髓薄束核、楔束核(换元)→内侧丘系交叉至对侧→内侧丘系→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊→中央后回感觉中枢
感觉--感觉传导通路
感觉-- 感觉传导束的排列
* 脊髓丘脑束：
由外向内：下肢→上肢
* 薄、楔束
由外向内：上肢→下肢
感觉-- 节段性感觉支配
* 皮节：
每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。
感觉-- 感觉障碍的临床表现
* 抑制性症状：感觉减退或缺失
1. 完全性感觉缺失：
2. 分离性感觉缺失：
* 刺激性症状：
1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉
2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉
感觉-- 感觉障碍的临床表现
3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉
4. 疼痛：
(1) 局部疼痛：部位局限
(2) 发射性痛：沿神经干放射
(3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛
感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点
* 周围神经：
1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍
2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍(手、袜套)
* 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛
* 脊髓：
1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍
2. 半切损害：Brown-Sequard综合征
3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍
感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点
* 脑干(中、下部)：交叉型感觉障碍
* 脑干(上部)：对侧偏身感觉障碍
* 丘脑：对侧偏身感觉障碍
* 内囊：对侧偏身感觉障碍
* 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍
感觉-- 感觉障碍的定位诊断
* 单神经支配区的感觉障碍：单神经病
* 末梢型：多神经病
* 节段型：神经根、脊髓
* 分离性：脊髓后角或前联合
* 传导束型：脊髓
* 交叉型：桥脑、延髓
* 偏身型：中脑、丘脑、内囊
* 单肢型：大脑皮层
运动-- 运动系统
上运动神经元(锥体系统)
随意运动系统
下运动神经元
纹状体系统
不随意运动系统
(锥体外系统) 小脑系统
运动-- 运动传导通路
* 随意运动系统
1. 肢体、躯干：
中央前回上2/3运动中枢→锥体束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束(交叉)、前束(不交叉)→脊髓前角(换元)→周围神经→肌肉
运动-- 运动传导通路
运动-- 运动传导通路
2. 头面部：
中央前回下1/3运动中枢→锥体束→经内囊→皮质核束→双侧脑神经运动核(换元)→颅神经→肌肉
运动--瘫痪
* 上、下运动神经元瘫痪的比较
上(中枢性) 下(周围性)
分布 肢体 肌群
肌萎缩 无或不明显 明显
肌张力 高 低
腱反射 增强 减弱
病理反射 有 无
肌束颤动 无 可有
NCV 正常 异常
运动--瘫痪
* 不同部位受损引起瘫痪的特点：
1. 皮层：单瘫
2. 内囊：对侧偏瘫
3. 脑干：交叉性瘫(同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫)
4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫 ......
感觉、运动、反射
北医三院神经科 鲁明
感觉-- 分类
特殊感觉 视、听、嗅、味
浅感觉：痛、温、粗略触觉
一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉
感觉--感觉传导通路
* 痛温及粗略触觉：
1. 躯干及四肢：
躯干四肢皮肤粘膜感受器→经周围神经→脊神经节(换元)→同侧脊髓后角(换元)→白质前联合交叉至对侧→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊后肢→中央后回中上部感觉中枢
感觉--感觉传导通路
感觉--感觉传导通路
2. 头面部：
头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节(换元)→三叉神经脊束核、脑桥核(换元)→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核(换元)→经内囊→中央后回下部感觉中枢
感觉--感觉传导通路
* 深感觉及精细触觉：
肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器→经周围神经→脊神经节(换元) →薄、楔束→延髓薄束核、楔束核(换元)→内侧丘系交叉至对侧→内侧丘系→丘脑腹后外侧核(换元)→经内囊→中央后回感觉中枢
感觉--感觉传导通路
感觉-- 感觉传导束的排列
* 脊髓丘脑束：
由外向内：下肢→上肢
* 薄、楔束
由外向内：上肢→下肢
感觉-- 节段性感觉支配
* 皮节：
每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。
感觉-- 感觉障碍的临床表现
* 抑制性症状：感觉减退或缺失
1. 完全性感觉缺失：
2. 分离性感觉缺失：
* 刺激性症状：
1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉
2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉
感觉-- 感觉障碍的临床表现
3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉
4. 疼痛：
(1) 局部疼痛：部位局限
(2) 发射性痛：沿神经干放射
(3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛
感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点
* 周围神经：
1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍
2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍(手、袜套)
* 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛
* 脊髓：
1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍
2. 半切损害：Brown-Sequard综合征
3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍
感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点
* 脑干(中、下部)：交叉型感觉障碍
* 脑干(上部)：对侧偏身感觉障碍
* 丘脑：对侧偏身感觉障碍
* 内囊：对侧偏身感觉障碍
* 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍
感觉-- 感觉障碍的定位诊断
* 单神经支配区的感觉障碍：单神经病
* 末梢型：多神经病
* 节段型：神经根、脊髓
* 分离性：脊髓后角或前联合
* 传导束型：脊髓
* 交叉型：桥脑、延髓
* 偏身型：中脑、丘脑、内囊
* 单肢型：大脑皮层
运动-- 运动系统
上运动神经元(锥体系统)
随意运动系统
下运动神经元
纹状体系统
不随意运动系统
(锥体外系统) 小脑系统
运动-- 运动传导通路
* 随意运动系统
1. 肢体、躯干：
中央前回上2/3运动中枢→锥体束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束(交叉)、前束(不交叉)→脊髓前角(换元)→周围神经→肌肉
运动-- 运动传导通路
运动-- 运动传导通路
2. 头面部：
中央前回下1/3运动中枢→锥体束→经内囊→皮质核束→双侧脑神经运动核(换元)→颅神经→肌肉
运动--瘫痪
* 上、下运动神经元瘫痪的比较
上(中枢性) 下(周围性)
分布 肢体 肌群
肌萎缩 无或不明显 明显
肌张力 高 低
腱反射 增强 减弱
病理反射 有 无
肌束颤动 无 可有
NCV 正常 异常
运动--瘫痪
* 不同部位受损引起瘫痪的特点：
1. 皮层：单瘫
2. 内囊：对侧偏瘫
3. 脑干：交叉性瘫(同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫)
4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫 ......
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