催产素的合理运用.ppt
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催产素的合理运用
湖南省妇幼保健院
金明华
分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适
应的动态进展过程
任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导
致异常分娩
平产 ←难产
头 盆 不 称
胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎 头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大不相称
换言之
胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰伸)---胎头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆
的后方者，发生率约 4～5 %
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆
的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3 % 左右
后高直位
胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨
盆入口平面的前后径上，或偏斜角度<15°，胎头枕骨位于
母体骨盆骶岬前
前不均倾位
胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆(前顶骨落于耻骨联 合后
方)，使后顶骨架于骶岬上无法入盆
产程曲线异常
潜 伏 期 延 长 --- 临产开始→宫口3cm超过16小时
潜伏期延长倾向---临产开始后8小时，宫口还未达3cm
活 跃 期 延 长 --- 宫口3cm至开全，超过8小时
或宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/ h
经产妇<1.5 cm / h
活 跃 期 停 滞 --- 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展
胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处1小时以上
产程曲线异常
第二产程延长 --- 第二产程 >2小时 (初产妇)
>1小时 ( 经产妇)
第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1/ h，经产妇<2/ h
滞 产--- 总产程 >24 小时
急产 ---总产程﹤3小时
异 常 产 程
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
(宫缩 < 2次/10min)，宫腔压力<15mmHg
宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降
继发性宫缩乏力
产程开始时，宫缩正常
当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱
产程停滞，或进展缓慢
阴道检查动态头位评分 尤其重视扣分项目
1、阴道检查 头位评分>10分
2、无催产素用药禁忌症
3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状
4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则
5、专人守 护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫
缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎
心监护
6、要动态头位评分
催产素滴注禁忌症
假临产
明显头盆不称
胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下
瘢痕子宫
子痫前期(重度)症状未稳定者
子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等)
严重心肺功能不全
前置胎盘
严重宫内感染
注意两个同步
1、 注意宫缩与产程是否同步
潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4分
活跃期宫缩 40-45 秒 / 2-3分
第二产程宫缩> 60 秒 / 1-2分
2、注意产程与先露下降是否同步
当宫口5cm时先露应平坐骨棘
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志
注意宫颈与先露是否紧贴
宫缩时趋势有无下降
催产素滴注的停用
1、痉挛性宫缩
2、 胎心监护有异常者
3、出现过敏反应
终止妊娠
1、良好宫缩下，产程无进展
潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4 分
活跃期宫缩 40-45 秒/ 2- 3 分
第二产程宫缩> 90 秒 / 1-2 分
2、 破膜后2小时，胎头仍未入盆
3、颅骨明显重叠(>1cm)
4、 产瘤进行性增大
正常<16°
潜伏期活跃期
>8 °
有延长倾向
(补液纤酸)有进展
(镇静休息) 有进展
(电子监护)无进展有进展
(人工破膜) (催产素滴注) 无头盆不称
无进展 (催产素2°)无进展
(阴道检查)
(头位评分)有头盆不称剖宫产
<8°
活跃期第二产程
延缓或
停滞
活跃期延缓 有进展剖宫产
活跃期阻滞前不均倾位，胎头后高直位
(阴道检查)持续性枕后位或枕横位
(头位评分)无进展
(人工破膜)(催产素1°～2°)
(安定)有进展
(宫颈封闭)
2°
第二产程胎儿娩出
-
延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产(阴道检查)
双顶径平坐骨棘
(调整宫缩)
(阴道助产)
几个情况的说明
1、 胎头浮动
是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据
母体因素
骨盆狭窄 前置胎盘盆腔肿瘤
子宫畸形 骨盆倾斜度过大
胎儿因素
脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形
3、胎头较高的破膜
? 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称
? 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊
膜囊膨出于宫颈上的效果更好
? 人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊
6、肛查与阴指
阴指不能代替肛查
肛查不清或有肛痔----应做阴指
阴道检查不同于阴指----催产素滴注前
决定分娩方式
接生前
7、选择正确分娩方式
强调指针不等于条件
阴道助产，一定要有相应的宫缩
指针不等于条件
胎吸的必备条件
只能用于顶先露
胎膜已破，宫口开全
双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠
有相应宫缩(> 60秒/1-2分 )
有熟练的助产技术
科学处理产程的关键
人性化服务
正确描绘产程图
动态头位评分
规范应用催产素
选择合理的分娩方式
预防产后出血
谢谢聆听
欢迎讨论
催产素的合理运用
湖南省妇幼保健院
金明华
分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适
应的动态进展过程
任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导
致异常分娩
平产 ←难产
头 盆 不 称
胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎 头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大不相称
换言之
胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰伸)---胎头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称
持续性枕后位
凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆
的后方者，发生率约 4～5 %
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆
的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3 % 左右
后高直位
胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨
盆入口平面的前后径上，或偏斜角度<15°，胎头枕骨位于
母体骨盆骶岬前
前不均倾位
胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆(前顶骨落于耻骨联 合后
方)，使后顶骨架于骶岬上无法入盆
产程曲线异常
潜 伏 期 延 长 --- 临产开始→宫口3cm超过16小时
潜伏期延长倾向---临产开始后8小时，宫口还未达3cm
活 跃 期 延 长 --- 宫口3cm至开全，超过8小时
或宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/ h
经产妇<1.5 cm / h
活 跃 期 停 滞 --- 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展
胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处1小时以上
产程曲线异常
第二产程延长 --- 第二产程 >2小时 (初产妇)
>1小时 ( 经产妇)
第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1/ h，经产妇<2/ h
滞 产--- 总产程 >24 小时
急产 ---总产程﹤3小时
异 常 产 程
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
(宫缩 < 2次/10min)，宫腔压力<15mmHg
宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降
继发性宫缩乏力
产程开始时，宫缩正常
当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱
产程停滞，或进展缓慢
阴道检查动态头位评分 尤其重视扣分项目
1、阴道检查 头位评分>10分
2、无催产素用药禁忌症
3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状
4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则
5、专人守 护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫
缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎
心监护
6、要动态头位评分
催产素滴注禁忌症
假临产
明显头盆不称
胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下
瘢痕子宫
子痫前期(重度)症状未稳定者
子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等)
严重心肺功能不全
前置胎盘
严重宫内感染
注意两个同步
1、 注意宫缩与产程是否同步
潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4分
活跃期宫缩 40-45 秒 / 2-3分
第二产程宫缩> 60 秒 / 1-2分
2、注意产程与先露下降是否同步
当宫口5cm时先露应平坐骨棘
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志
注意宫颈与先露是否紧贴
宫缩时趋势有无下降
催产素滴注的停用
1、痉挛性宫缩
2、 胎心监护有异常者
3、出现过敏反应
终止妊娠
1、良好宫缩下，产程无进展
潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4 分
活跃期宫缩 40-45 秒/ 2- 3 分
第二产程宫缩> 90 秒 / 1-2 分
2、 破膜后2小时，胎头仍未入盆
3、颅骨明显重叠(>1cm)
4、 产瘤进行性增大
正常<16°
潜伏期活跃期
>8 °
有延长倾向
(补液纤酸)有进展
(镇静休息) 有进展
(电子监护)无进展有进展
(人工破膜) (催产素滴注) 无头盆不称
无进展 (催产素2°)无进展
(阴道检查)
(头位评分)有头盆不称剖宫产
<8°
活跃期第二产程
延缓或
停滞
活跃期延缓 有进展剖宫产
活跃期阻滞前不均倾位，胎头后高直位
(阴道检查)持续性枕后位或枕横位
(头位评分)无进展
(人工破膜)(催产素1°～2°)
(安定)有进展
(宫颈封闭)
2°
第二产程胎儿娩出
-
延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产(阴道检查)
双顶径平坐骨棘
(调整宫缩)
(阴道助产)
几个情况的说明
1、 胎头浮动
是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据
母体因素
骨盆狭窄 前置胎盘盆腔肿瘤
子宫畸形 骨盆倾斜度过大
胎儿因素
脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形
3、胎头较高的破膜
? 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称
? 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊
膜囊膨出于宫颈上的效果更好
? 人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊
6、肛查与阴指
阴指不能代替肛查
肛查不清或有肛痔----应做阴指
阴道检查不同于阴指----催产素滴注前
决定分娩方式
接生前
7、选择正确分娩方式
强调指针不等于条件
阴道助产，一定要有相应的宫缩
指针不等于条件
胎吸的必备条件
只能用于顶先露
胎膜已破，宫口开全
双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠
有相应宫缩(> 60秒/1-2分 )
有熟练的助产技术
科学处理产程的关键
人性化服务
正确描绘产程图
动态头位评分
规范应用催产素
选择合理的分娩方式
预防产后出血
谢谢聆听
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