神经科高血压处理 .doc
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参见附件(41kb)。
高血压危象
简单而重要地询问病史及体格检查
心电、呼吸、氧饱和度检测，血压检测每3~5min一次
EKG、眼底检查：评估有无靶器官损害
高血压急症：微量泵静脉用药紧急减压，迅速建立静脉通道
高血压次急症：口服降压药，快速起效长效药物
类型首选代表药物常用剂量高血压脑病乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv，100~400ug/min in drop颅内出血速尿20~40mg， im脑梗死乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv，100~400mg/min iv drop心肌梗死硝酸甘油5~10ug/min开始，每3~5min增加5~10ug/min心力衰竭硝普钠0.5~10ug/(kg*min)主动脉夹层艾斯洛尔(+硝普钠)200~500ug/kg，1 min iv，4min内给予50ug/kg高血压次急症硝苯地平缓释片10 mg，po高血压次急症拉贝洛尔200~400mg，po高血压次急症卡托普利25mg舌下含服，6h内可重复给药高血压急症：
1小时内降压目标：将平均压降低，但不超过25%
收住ICU
2~6小时降压目标：血压降至160/100~110mmHg
24小时降压目标：将血压降至正常：主动脉夹层的收缩压迅速降至100mmHg
高血压次急症：
1小时内降压目标：血压有所下降但无明显副作用
急诊留观
2~6小时降压目标：根据药代学重复给药或联合用药
24小时降压目标：将血压降至正常，转长期药物维持
神经科高血压处理
TIA如有糖尿病、心衰、慢性肾衰应控制血压130/80mmHg左右。缺
血
性
卒
中收缩压<220mmHg或舒张压<120mmHg不降压，观察。除非其他终末器官受损，如主动脉夹层分离，AMI，肺水肿或高血压脑病，卒中其他症状，如头痛、疼痛、激越、恶心、呕吐。收缩压>220mmHg或舒张压>120~140mmHg拉贝洛尔10~20mg，iv，1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大300mg；或尼卡地平5mg/h，iv drop，每5min加2.5mg/h直到最大15mg/h，直到最佳效果：血压降低10%~15%。舒张压>140mmHg硝普钠0.5ug/kg*min, iv drop,连续检测血压：目标10%~15%溶栓时若收缩压>185mmHg或舒张压>105mmHg拉贝洛尔10~20mg， iv，1~2min,每10min可重复或加倍，若血压未降或未达理想(185/105mmHg)，不能溶栓。脑
出
血收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg脱水同时慎重平稳降压，使略高于病前或在185/105mmHg。收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg不急于降压，可脱水降颅压使血压降低，密切关注血压，若进一步升高按前者处理。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg不需要降压，仅通过降颅压同时达到降压效果。SAH收缩压>180mmHg或舒张压>125mmHg降压到正常或病前，常规静脉点滴尼莫地平即可达到效果
高血压危象
简单而重要地询问病史及体格检查
心电、呼吸、氧饱和度检测，血压检测每3~5min一次
EKG、眼底检查：评估有无靶器官损害
高血压急症：微量泵静脉用药紧急减压，迅速建立静脉通道
高血压次急症：口服降压药，快速起效长效药物
类型首选代表药物常用剂量高血压脑病乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv，100~400ug/min in drop颅内出血速尿20~40mg， im脑梗死乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv，100~400mg/min iv drop心肌梗死硝酸甘油5~10ug/min开始，每3~5min增加5~10ug/min心力衰竭硝普钠0.5~10ug/(kg*min)主动脉夹层艾斯洛尔(+硝普钠)200~500ug/kg，1 min iv，4min内给予50ug/kg高血压次急症硝苯地平缓释片10 mg，po高血压次急症拉贝洛尔200~400mg，po高血压次急症卡托普利25mg舌下含服，6h内可重复给药高血压急症：
1小时内降压目标：将平均压降低，但不超过25%
收住ICU
2~6小时降压目标：血压降至160/100~110mmHg
24小时降压目标：将血压降至正常：主动脉夹层的收缩压迅速降至100mmHg
高血压次急症：
1小时内降压目标：血压有所下降但无明显副作用
急诊留观
2~6小时降压目标：根据药代学重复给药或联合用药
24小时降压目标：将血压降至正常，转长期药物维持
神经科高血压处理
TIA如有糖尿病、心衰、慢性肾衰应控制血压130/80mmHg左右。缺
血
性
卒
中收缩压<220mmHg或舒张压<120mmHg不降压，观察。除非其他终末器官受损，如主动脉夹层分离，AMI，肺水肿或高血压脑病，卒中其他症状，如头痛、疼痛、激越、恶心、呕吐。收缩压>220mmHg或舒张压>120~140mmHg拉贝洛尔10~20mg，iv，1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大300mg；或尼卡地平5mg/h，iv drop，每5min加2.5mg/h直到最大15mg/h，直到最佳效果：血压降低10%~15%。舒张压>140mmHg硝普钠0.5ug/kg*min, iv drop,连续检测血压：目标10%~15%溶栓时若收缩压>185mmHg或舒张压>105mmHg拉贝洛尔10~20mg， iv，1~2min,每10min可重复或加倍，若血压未降或未达理想(185/105mmHg)，不能溶栓。脑
出
血收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg脱水同时慎重平稳降压，使略高于病前或在185/105mmHg。收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg不急于降压，可脱水降颅压使血压降低，密切关注血压，若进一步升高按前者处理。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg不需要降压，仅通过降颅压同时达到降压效果。SAH收缩压>180mmHg或舒张压>125mmHg降压到正常或病前，常规静脉点滴尼莫地平即可达到效果
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