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新 生 儿 早 产 儿 诊 疗 手 册
Manual Neonatologie
Diagnostik und Therapie
主 编：黄中 施士德 张宇鸣 赖因哈德-陆斯(Reinhard Roos)
编 辑：汤定华 黄绮薇 裘刚 滕国良 张国琴
上 海 科 学 普 及 出 版 社
SHANGHAIPOPULARSCIENCEPRESS
序
这是由上海市儿童医院上海儿童急救中心和德国慕尼黑路得维希-马克西米利安大学(Ludwig-Maximilians-Universit?t)儿科教授赖因哈德-陆斯(Prof. Dr. Med. Reinhard Roos)合作编写的一本诊疗手册。
新生儿学科近10年来，不但随着医学科学的不断进步，在基础上有了飞跃的发展，而且在儿科学中的地位，亦起了巨大的变化。特别是早产儿，原本已有几个层次。近年来向胎龄更幼小的层次发展，取得了辉煌的成绩。各层次的病理生理相异，都要分别对待，甚至需要个别处理。因此内容非常丰富。本手册共有16个章，130 多个专题。 作为一本手册，覆盖面不可能全面完整，但力求扼要, 新颖和实用。其中当然不免要考虑到早产儿各层次的特点。
新生儿早产儿和产科有密切关系，手册有专讲新生儿科医师和产科医师合作的两个章节。关于新生儿与其他各科室的问题，则在会诊一章中专门加以讨论。其他系统疾病都是择要编写的。呼吸系统只讲七个专题, 心脏也只讲六个专题。讲则讲透，具体而微，有利于初学者在工作中有疑问时翻阅。手册还介绍一些尚在试用中的方法和药物，则供高年医师讨论研究之用.
我们合作编写的目的是洋为中用。所以尽量介绍德国先进的经验。由于德国的人情风俗，生活环境，医疗制度，以及某些疾病的发病率，病原菌等与我国有所差异, 因此我们求同存异，尽量把我国近年来的经验，并举并列，供读者参考比较。
蒙上海科普出版社金培奇社长大力支持，本手册得以很快出版。特此表示衷心感谢!
黄中施士德张宇鸣Reinhard Roos
2000年6月1日
目录
序 言
第一章 组 织 方 面1
一. 新生儿室入院要点1
二. 监护病房入院要点2
三. 从监护病房出院 / 转科4
第二章 会 诊5
一. 新生儿的儿外科问题5
二. 早产儿的眼科检查8
三. 发育神经学检查10
四. 耳声发射 / 听觉筛查11
五. 小儿死亡或小产12
六. 婴儿猝死综合征 SIDS13
七. 法律和伦理问题15
八. Einbecker 的建议16
九. 对父母照顾的建议17
第三章 产 科 方 面19
一.新生儿医师对心分娩描记法 (CTG)须知19
二.多胞胎的诊断21
三.孕期吸毒23
四.围产期: 定义26
五.新生儿成熟测定28
六.CRIB (婴儿临床危重指数) 评分，Apgar 评分30
第四章 产 房31
一.产房 - 组织31
二.儿科医师何时进产房？33
三.复苏核对表34
四.健康新生儿的清除吸引35
五.新生儿和早产儿的复苏36
六.体重< 1000g, 胎龄< 26 孕周早产儿紧急处理特点37
七.鼻气管插管，吸引管， 体重表39
八.复苏药物40
九.复苏记录表41
十. 胎粪吸入42
十一. Rh 血型不合的胎儿水肿: 初步处理43
十二. 膈缺损的处理45
第五章 操 作 技 术47
一.面罩气囊通气47
二.插管48
三.脐部插管50
四.硅橡胶导管 53
五.腰穿55
六.耻骨上膀胱穿刺56
七.胸腔引流57
八.心包穿刺58
九.腹腔穿刺59
十. 毛细血管采血60
十一. 测量血压61
十二. 监控 pO2 及 pCO264
十三. 温度调节66
第六章 呼 吸 和 通 气68
一.氧疗68
二.呼吸窘迫 69
三.呼吸暂停 - 心动过缓70
四.新生儿气胸71
五.传统常频机械通气73
六.高频 - 振荡通气 (HFOV)81
七.吸入性一氧化氮 - 治疗 (NO)85
第七章 感 染89
一.新生儿感染嫌疑89
二.早产儿和监护患儿的细菌性感染90
三.早产儿接种的建议94
四. HIV 感染和爱滋病 (AIDS)95
五.先天及围产期获得性感染("TORCH")96
六.肠炎的诊断97
七.坏死性小肠结肠炎 (NEC)101
八.呼吸道感染的诊断103
第八章 营 养104
一.经口营养104
二.输注治疗 / 肠道外营养108
三.各种奶类的组成111
第九章 内分泌 / 新陈代谢114
一.新生儿筛查114
二.母亲甲亢和甲低116
三.新生儿甲状腺功能亢进117
四.新生儿甲状腺功能低下 / 甲状腺功能正常的甲状腺肿118
五.糖尿病母亲的小儿119
六.低血糖症121
七.高血糖症122
八.低钠血症123
九.高钠血症123
十.低钾血症124
十一.高钾血症125
十二.低钙血症126
十三.早产儿骨质缺少症 (Osteopenie) - 补充钙和磷酸盐127
十四.代谢紊乱嫌疑， 初步诊断128
十五.代谢紊乱:特异诊断， 鉴别诊断129
十六.代紊乱的紧急治疗133
十七.代谢紊乱: 标 本-保存法， 特点136
十八.代谢诊断送什么标本137
第十章血 液 病 学138
一.贫血 / 血容量不足138
二.输血和血制品139
三.红细胞增多症的血液稀释法141
四.换血疗法142
五.新生儿和早产儿的凝血143
六.胆红素147
七.高胆红素血症的诊断过程149
第十一章 神 经 学153
一.惊厥153
二.脑积水156
第十二章 心 赃 病 学158
一.早产儿动脉导管未闭(PDA)158
二.新生儿持续肺动脉高压(PPHN)161
三.新生儿心外科手术后的术后监护164
四.心跳骤停166
五.危命的心律失常的治疗168
六.EKG 检查结果169
第十三章 肾 脏170
一.肾功能衰竭170
二.腹膜透析173
第十四章 影 像 诊 断 学175
一.超声诊断 - 指征 - 截面的运用175
二.头颅超声检查175
三. 心超声检查178
四.臀部(髋关节) 超声检查180
五.X射线诊断182
第十五章 药 理 学183
一.肠道外给药183
二.药物和营养输注的配伍禁忌183
三.静脉给药的配伍禁忌185
四.肠道外用药时最大浓度的推荐186
五.妥布霉素 / 万古霉素的剂量187
六.甲基黄嘌啉- 茶碱和咖啡因188
七. 洋地黄化189
八. 儿茶酚胺191
九. 依伯汀(Epoetin Beta ) 防止后期输血194
十. 利尿剂194
十一. 镇痛剂195
十二. 镇静剂195
十三. 地塞米松196
十四. 在严重肾功能不全和肝功能不全时药物的剂量197
十五. 哺乳者的药物198
十六. 药物的剂量203
十七. 补充维生素208
十八. 微量原素208
附录209
早产-/新生儿化验正常值209
缩写210
出生后首先数日的通知单212
小儿必须监护时对父母亲的通知单215
体重百分位表， 女婴217
体重百分位表， 男婴218
早产儿体重进程图219
身长220
头围24 到42孕周221
头围24 到33孕222
氨基甙和万古霉素的剂量调节记录表223
索 引224
第 一 章 组 织
一. 新 生 儿 室 入 室 要 点
1. 对每个入室婴儿:
* 收治对象: ? 28 天的新生儿
* 病史
* 主诉: 入室主要原因
* 现病史: 何时发病, 起病情况, 经过，已接受治疗
* 分娩史: 生产方式，产程经过，羊膜何时破裂，有无窒息史，Apgar 评分
* 妊娠史: 妊娠并发症，发热感冒史，产前产时发热史，用药(吸毒)史，预防接种史
* 个人史: 预防接种史, 传染病接触史
* 家史: 近亲结婚，遗传病
* 体检:
* 一般情况: 心率, 呼吸, 血压, 体温, 肤色, 四肢循环, 神志
* 各部位检查: 头, 颈, 胸, 腹, 生殖器, 四肢, 食道探查,* 检查 pH, BE, 血球压积,查询是否已有第一次尿.
* 新生儿必须系有姓名标志带.
* 签发 TSH + GT (先天愚型) 筛查单, 组织髋关节超声检查.
* 入院和出院时各口服 2 mg 维生素K. 自出生第5日开始给以 Vit. D 500 u/d 及氟.
* 必须在24小时内见到胎粪和湿的尿布, 否则通知儿科医师.
2. 对特殊情况:
* 对体温过低者 加用体温曲线表, 每小时测量一次
* 新生儿出生体重 < 2 800 g (< 3. 百分位) 和 > 4 300 g 者, 第 1 日出生后空腹, 1/2h, 1h, 3h, 6h后各测一次血糖, 以后根据数值决定. 若已服用 15%麦芽糊精 (Maltodextrin ) (30 - 40) ml/kg, 则每日检查血糖 3 次, 共 2 日, 否则询问儿科医师的意见.
* 入室时新生儿出生体重 < 2 500 g者:
* 第1.日 15% 麦芽糊精, 至少 30 ml/kg * d.
* 第2. 日 Prematil + Milupan 或 特别力多精(见111页 早产儿食品)
* 自第 5 日开始加用多种维生素 (Multibionta) 20 滴/ d (代替维生素 D 和氟).
* 脐血血球压积 >0.60或 <0.40者, 4 小时后动脉或静脉血复查血球压积
脐血 pH < 7.15者: 入院时复查 pH.
血球压积(Hct)> 0.65 者 注意多喂水 (至少 50 ml/kg*d).
其他见血球过多症.
* 在产钳分娩,,或臀位阴道生产+ 真空吸引产者
头颅超声检查
* 弓形体病嫌疑者: 脐血抗体检查, 眼科医师检查, 头颅超声.
* 有关母亲肝炎筛查问题
* 母亲 Hbs Ag 阳性 或 Hbe Ag 阳性
* 生后 12 小时内用乙肝免疫球蛋白, 在两大腿外侧各肌注 100 单位
* 出生半月时按 0, 1, 6 接种方案接种乙肝疫苗(参照97页感染章乙肝节).
* 母亲乙肝情况不明
* 在德国按 STIKO 法接种疫苗
* 在中国按 0, 1, 6 方案接种(见97页).
二. 监 护 病 房 入 院 要 点
1. 收治对象:
* 需呼吸管理者:
* 包括需氧疗, 气管插管, 机械通气治疗者
* 因休克, 中枢神经系统疾病, 须生命体征监护者
* 出生体重 ? 1500g 的高危儿
* 反复呼吸暂停, 需监护者
* 肠道外营养者
* 外科手术后需监护者
2. 病史和体检: 同新生儿室入室要点
3. 监 护:
* 在胸腹部粘贴各种探头, 连接监护仪
* 立刻测定血气, 血糖 以及血球压积 (离心测定).......（后略) ......
新 生 儿 早 产 儿 诊 疗 手 册
Manual Neonatologie
Diagnostik und Therapie
主 编：黄中 施士德 张宇鸣 赖因哈德-陆斯(Reinhard Roos)
编 辑：汤定华 黄绮薇 裘刚 滕国良 张国琴
上 海 科 学 普 及 出 版 社
SHANGHAIPOPULARSCIENCEPRESS
序
这是由上海市儿童医院上海儿童急救中心和德国慕尼黑路得维希-马克西米利安大学(Ludwig-Maximilians-Universit?t)儿科教授赖因哈德-陆斯(Prof. Dr. Med. Reinhard Roos)合作编写的一本诊疗手册。
新生儿学科近10年来，不但随着医学科学的不断进步，在基础上有了飞跃的发展，而且在儿科学中的地位，亦起了巨大的变化。特别是早产儿，原本已有几个层次。近年来向胎龄更幼小的层次发展，取得了辉煌的成绩。各层次的病理生理相异，都要分别对待，甚至需要个别处理。因此内容非常丰富。本手册共有16个章，130 多个专题。 作为一本手册，覆盖面不可能全面完整，但力求扼要, 新颖和实用。其中当然不免要考虑到早产儿各层次的特点。
新生儿早产儿和产科有密切关系，手册有专讲新生儿科医师和产科医师合作的两个章节。关于新生儿与其他各科室的问题，则在会诊一章中专门加以讨论。其他系统疾病都是择要编写的。呼吸系统只讲七个专题, 心脏也只讲六个专题。讲则讲透，具体而微，有利于初学者在工作中有疑问时翻阅。手册还介绍一些尚在试用中的方法和药物，则供高年医师讨论研究之用.
我们合作编写的目的是洋为中用。所以尽量介绍德国先进的经验。由于德国的人情风俗，生活环境，医疗制度，以及某些疾病的发病率，病原菌等与我国有所差异, 因此我们求同存异，尽量把我国近年来的经验，并举并列，供读者参考比较。
蒙上海科普出版社金培奇社长大力支持，本手册得以很快出版。特此表示衷心感谢!
黄中施士德张宇鸣Reinhard Roos
2000年6月1日
目录
序 言
第一章 组 织 方 面1
一. 新生儿室入院要点1
二. 监护病房入院要点2
三. 从监护病房出院 / 转科4
第二章 会 诊5
一. 新生儿的儿外科问题5
二. 早产儿的眼科检查8
三. 发育神经学检查10
四. 耳声发射 / 听觉筛查11
五. 小儿死亡或小产12
六. 婴儿猝死综合征 SIDS13
七. 法律和伦理问题15
八. Einbecker 的建议16
九. 对父母照顾的建议17
第三章 产 科 方 面19
一.新生儿医师对心分娩描记法 (CTG)须知19
二.多胞胎的诊断21
三.孕期吸毒23
四.围产期: 定义26
五.新生儿成熟测定28
六.CRIB (婴儿临床危重指数) 评分，Apgar 评分30
第四章 产 房31
一.产房 - 组织31
二.儿科医师何时进产房？33
三.复苏核对表34
四.健康新生儿的清除吸引35
五.新生儿和早产儿的复苏36
六.体重< 1000g, 胎龄< 26 孕周早产儿紧急处理特点37
七.鼻气管插管，吸引管， 体重表39
八.复苏药物40
九.复苏记录表41
十. 胎粪吸入42
十一. Rh 血型不合的胎儿水肿: 初步处理43
十二. 膈缺损的处理45
第五章 操 作 技 术47
一.面罩气囊通气47
二.插管48
三.脐部插管50
四.硅橡胶导管 53
五.腰穿55
六.耻骨上膀胱穿刺56
七.胸腔引流57
八.心包穿刺58
九.腹腔穿刺59
十. 毛细血管采血60
十一. 测量血压61
十二. 监控 pO2 及 pCO264
十三. 温度调节66
第六章 呼 吸 和 通 气68
一.氧疗68
二.呼吸窘迫 69
三.呼吸暂停 - 心动过缓70
四.新生儿气胸71
五.传统常频机械通气73
六.高频 - 振荡通气 (HFOV)81
七.吸入性一氧化氮 - 治疗 (NO)85
第七章 感 染89
一.新生儿感染嫌疑89
二.早产儿和监护患儿的细菌性感染90
三.早产儿接种的建议94
四. HIV 感染和爱滋病 (AIDS)95
五.先天及围产期获得性感染("TORCH")96
六.肠炎的诊断97
七.坏死性小肠结肠炎 (NEC)101
八.呼吸道感染的诊断103
第八章 营 养104
一.经口营养104
二.输注治疗 / 肠道外营养108
三.各种奶类的组成111
第九章 内分泌 / 新陈代谢114
一.新生儿筛查114
二.母亲甲亢和甲低116
三.新生儿甲状腺功能亢进117
四.新生儿甲状腺功能低下 / 甲状腺功能正常的甲状腺肿118
五.糖尿病母亲的小儿119
六.低血糖症121
七.高血糖症122
八.低钠血症123
九.高钠血症123
十.低钾血症124
十一.高钾血症125
十二.低钙血症126
十三.早产儿骨质缺少症 (Osteopenie) - 补充钙和磷酸盐127
十四.代谢紊乱嫌疑， 初步诊断128
十五.代谢紊乱:特异诊断， 鉴别诊断129
十六.代紊乱的紧急治疗133
十七.代谢紊乱: 标 本-保存法， 特点136
十八.代谢诊断送什么标本137
第十章血 液 病 学138
一.贫血 / 血容量不足138
二.输血和血制品139
三.红细胞增多症的血液稀释法141
四.换血疗法142
五.新生儿和早产儿的凝血143
六.胆红素147
七.高胆红素血症的诊断过程149
第十一章 神 经 学153
一.惊厥153
二.脑积水156
第十二章 心 赃 病 学158
一.早产儿动脉导管未闭(PDA)158
二.新生儿持续肺动脉高压(PPHN)161
三.新生儿心外科手术后的术后监护164
四.心跳骤停166
五.危命的心律失常的治疗168
六.EKG 检查结果169
第十三章 肾 脏170
一.肾功能衰竭170
二.腹膜透析173
第十四章 影 像 诊 断 学175
一.超声诊断 - 指征 - 截面的运用175
二.头颅超声检查175
三. 心超声检查178
四.臀部(髋关节) 超声检查180
五.X射线诊断182
第十五章 药 理 学183
一.肠道外给药183
二.药物和营养输注的配伍禁忌183
三.静脉给药的配伍禁忌185
四.肠道外用药时最大浓度的推荐186
五.妥布霉素 / 万古霉素的剂量187
六.甲基黄嘌啉- 茶碱和咖啡因188
七. 洋地黄化189
八. 儿茶酚胺191
九. 依伯汀(Epoetin Beta ) 防止后期输血194
十. 利尿剂194
十一. 镇痛剂195
十二. 镇静剂195
十三. 地塞米松196
十四. 在严重肾功能不全和肝功能不全时药物的剂量197
十五. 哺乳者的药物198
十六. 药物的剂量203
十七. 补充维生素208
十八. 微量原素208
附录209
早产-/新生儿化验正常值209
缩写210
出生后首先数日的通知单212
小儿必须监护时对父母亲的通知单215
体重百分位表， 女婴217
体重百分位表， 男婴218
早产儿体重进程图219
身长220
头围24 到42孕周221
头围24 到33孕222
氨基甙和万古霉素的剂量调节记录表223
索 引224
第 一 章 组 织
一. 新 生 儿 室 入 室 要 点
1. 对每个入室婴儿:
* 收治对象: ? 28 天的新生儿
* 病史
* 主诉: 入室主要原因
* 现病史: 何时发病, 起病情况, 经过，已接受治疗
* 分娩史: 生产方式，产程经过，羊膜何时破裂，有无窒息史，Apgar 评分
* 妊娠史: 妊娠并发症，发热感冒史，产前产时发热史，用药(吸毒)史，预防接种史
* 个人史: 预防接种史, 传染病接触史
* 家史: 近亲结婚，遗传病
* 体检:
* 一般情况: 心率, 呼吸, 血压, 体温, 肤色, 四肢循环, 神志
* 各部位检查: 头, 颈, 胸, 腹, 生殖器, 四肢, 食道探查,* 检查 pH, BE, 血球压积,查询是否已有第一次尿.
* 新生儿必须系有姓名标志带.
* 签发 TSH + GT (先天愚型) 筛查单, 组织髋关节超声检查.
* 入院和出院时各口服 2 mg 维生素K. 自出生第5日开始给以 Vit. D 500 u/d 及氟.
* 必须在24小时内见到胎粪和湿的尿布, 否则通知儿科医师.
2. 对特殊情况:
* 对体温过低者 加用体温曲线表, 每小时测量一次
* 新生儿出生体重 < 2 800 g (< 3. 百分位) 和 > 4 300 g 者, 第 1 日出生后空腹, 1/2h, 1h, 3h, 6h后各测一次血糖, 以后根据数值决定. 若已服用 15%麦芽糊精 (Maltodextrin ) (30 - 40) ml/kg, 则每日检查血糖 3 次, 共 2 日, 否则询问儿科医师的意见.
* 入室时新生儿出生体重 < 2 500 g者:
* 第1.日 15% 麦芽糊精, 至少 30 ml/kg * d.
* 第2. 日 Prematil + Milupan 或 特别力多精(见111页 早产儿食品)
* 自第 5 日开始加用多种维生素 (Multibionta) 20 滴/ d (代替维生素 D 和氟).
* 脐血血球压积 >0.60或 <0.40者, 4 小时后动脉或静脉血复查血球压积
脐血 pH < 7.15者: 入院时复查 pH.
血球压积(Hct)> 0.65 者 注意多喂水 (至少 50 ml/kg*d).
其他见血球过多症.
* 在产钳分娩,,或臀位阴道生产+ 真空吸引产者
头颅超声检查
* 弓形体病嫌疑者: 脐血抗体检查, 眼科医师检查, 头颅超声.
* 有关母亲肝炎筛查问题
* 母亲 Hbs Ag 阳性 或 Hbe Ag 阳性
* 生后 12 小时内用乙肝免疫球蛋白, 在两大腿外侧各肌注 100 单位
* 出生半月时按 0, 1, 6 接种方案接种乙肝疫苗(参照97页感染章乙肝节).
* 母亲乙肝情况不明
* 在德国按 STIKO 法接种疫苗
* 在中国按 0, 1, 6 方案接种(见97页).
二. 监 护 病 房 入 院 要 点
1. 收治对象:
* 需呼吸管理者:
* 包括需氧疗, 气管插管, 机械通气治疗者
* 因休克, 中枢神经系统疾病, 须生命体征监护者
* 出生体重 ? 1500g 的高危儿
* 反复呼吸暂停, 需监护者
* 肠道外营养者
* 外科手术后需监护者
2. 病史和体检: 同新生儿室入室要点
3. 监 护:
* 在胸腹部粘贴各种探头, 连接监护仪
* 立刻测定血气, 血糖 以及血球压积 (离心测定).......（后略) ......