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编号:32083
08 颈部外科 .doc
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    08颈部外科

    177.颈部六大闭合性损伤的诊断要点和治疗原则是什么？

    * 喉部钝挫伤

    * 气管闭合性损伤

    * 咽部及食管闭合性损伤

    * 舌骨骨折

    * 颈动脉创伤性栓塞

    * 椎动脉创伤性栓塞

    181.颈部肿块的定义及特点是什么？

    * 病因及病理可分成三大类：①新生物肿块；③炎症性肿块；③先天性肿块及其他

    * 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块。

    * 非甲状腺肿块中，新生物肿块多于炎症性和先天性肿块

    * 在新生物肿块中，恶性病变多于良性病变。

    * 恶性肿瘤中，转移性肿瘤多于原发性肿瘤。

    * 转移性肿瘤原发病灶位于锁骨上区多于锁骨下区。

    186 恶性淋巴瘤活检注意事项。

    * 早作和多作淋巴结活检。

    * 切除大而时间长的淋巴结作活检，可提高活检阳性率。

    * 切除一个完整的淋巴结，使病理检验者能获得淋巴结的全貌。

    * 尽量不选择腹股沟或后三角区的淋巴结以作活检。

    * 腹股沟、骼部及腹膜后淋巴结活检应在淋巴管造影前完成。

    * 组织学变化不能提供足够诊断依据时，应反复多次进行活检。

    * 疑有纵隔淋巴瘤时，可考虑作前斜角肌淋巴活检。

    * 送检淋巴结时，最好同时做淋巴结印片，以便于进行细胞形态学检查。

    * 恶性淋巴瘤必须与下列疾病进行鉴别：淋巴结结核、白血病、淋巴结转移癌、感染(伤寒、传染性单核细胞增多症)、用抗癫痛药物(hydantoin)治疗的患者。

    189.如何判别颈部转移性恶性肿瘤的来源？原发灶不明的原因有哪些？

    根据Skandalakis的所谓"80%规律"：颈部转移性恶性肿瘤绝大多数(80%)来自锁骨以上的颈部原发灶。另一部分则是胸腹腔的癌瘤，通过淋巴途径侵犯胸导管到锁骨上淋巴结。

    原发灶不明的颈部转移癌是指经反复多次各种检查仍找不到原发灶者。其原因有：

    * 原发灶细小隐蔽，不易查出

    * 原发肿瘤自然生长过程缓慢或长期处于静止状态，需经过一定时间才被发现；

    * 在对转移灶的大野放疗中，隐蔽的原发灶同时被消灭；

    * 做转移灶切除手术时，将邻近组织中微小原发灶一并切除；

    * 颈部转移灶手术后由于渡痕形成，血运减少，减慢了原发灶的生长速度；

    * 在颈部转移灶出现以前很久，原发灶已经手术切除(当时未诊为恶性病，也未病检)

    * 化疗药物的应用，使敏感的原发灶受到抑制或消灭

    * 原发灶呈自发性消退，而转移灶却连续存在和发展。

    原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤手术禁忌证

    * 未分化癌或位于锁骨上区的可能来自胸腹腔脏器的转移性腺癌

    * 颈后三角或副神经链的转移癌

    * 与深部组织粘连的转移性肿块或过分接近颅底的颈上部的肿块

    * 病人全身情况欠佳，或有其他远处转移。

    190.颈部有哪些先天疹管和囊肿？如何诊断和治疗？

    甲状舌管囊肿和瘦管

    腮源性囊肿

    腮裂瘘

    颈部囊状水瘤