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慢性肾病多普勒超.ppt

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    慢性肾病多普勒超声诊断

    * 慢性肾病按肾功能损害程度可分为：一、肾功能不全代偿期；二、氮质血症期；三、尿毒症期。

    二维超声根据肾脏大小，肾皮质回声，肾皮质、实质厚度及肾内结构来估计肾功能损害程度。

    彩色多普勒血流图(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)是依据肾实质，特别是肾皮质血流灌注情况来判断肾功能不全程度。多普勒频谱RI 值也能判断肾功能损害程度。

    一、肾血流供给

    * 腹主动脉→肾动脉(左、右二支)→段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉。

    二、仪器和探测方法

    * 3.5MHz 或5.0MHz 凸阵探头

    仪器预设置置于肾脏项

    经腰部冠状切面，先获得最佳的二维图象，在此基础上转入多普勒彩色血流显示模式。CDFI 和CDE 图像的调整主要通过调节彩色壁滤波、速度范围及彩色增益。

    三、CDFI、CDE 显示的内容

    * 正常情况下，CDE 除入球小动脉外，其余各段动脉均可显示。CDFI 则显示肾动脉、段动脉、叶间动脉及部分弓状动脉。但近年来随着超声仪器彩色多普勒的灵敏度和信噪比不断提高，肾皮质内小叶间血管亦能清晰显示。

    四、CDE 的分型(彩图78～81)

    * 1.I 型(充满型) 主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，皮质内的小叶间动脉显示丰富，呈珊瑚状，彩色充满肾皮质直达肾包膜下。

    四、CDE 的分型

    * 2.Ⅱ型(边缘缺损型) 主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，小叶间动脉稀疏，血流仅充盈肾皮质的1/2-2/3，彩色不能到达肾包膜下，呈边缘缺损。

    3.Ⅲ型(星点状) 主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完整，彩色不连续，弓状动脉呈星点状，小叶间动脉偶见点状彩色血流。

    四、CDE 的分型

    * 4.IV 型(无血流型) 主肾动脉、段动脉尚可显示，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色。

    五、正常肾和肾功能不全与CDE 分型的关系

    六、脉冲多普勒频谱

    * 用脉冲多普勒频谱可得到各段肾动脉的血流频谱，测得各段肾动脉的阻力指数(RI 值)，如在有CDE 引导的情况下更易获得各段肾动脉频谱，尤其是弓状动脉和小叶间动脉。

    七、正常肾和肾功能不全与各段肾动脉RI 的关系(见表2)

    各段肾动脉的RI 随肾功能损害程度的加重有所增加，其中以弓状动脉和小叶间动脉的RI 尤为明显。因此小叶间动脉和弓状动脉的RI 更能反映肾功能损害程度。

    正常肾和肾功能不全与各段肾动脉RI 的关系

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