1 3 本医学介绍2 0 0 7年第2 8卷第 6期

    肾功能评估方法的最新进展

    堀尾 膀

    [ 摘要] 最近， 由于指出慢性肾脏病( C h r o n i c K i d n e y D i s e a s e ， C K D) 是罹患心、 脑血管疾

    病的危险因素， 因此， 越来越重视 C K D的早期诊断和治疗。美国制定的“ 肾脏疾病 ： 改善全球

    预后( K D I G O ) ” 并未根据肌酐清除率( C C r ) 进行 肾功能分级， 而是使用肾小球滤过率( G F R)

    来制定 C K D的指南。推荐肾功能的评估方法在临床上使 用有关 G F R的估算公 式。对于接

    受肾活检的患者和 肾移植的捐肾者， 须进行 G F R的准确检测； 而对于健康体检者， 准确检测

    G F R是很 困难的， 临床上， 传统的估算方式很繁琐， 因此需要实用的 G F R估算公式。但是， 肾

    功能评估方法越简便， 其结果的准确性越差。必须根据实际病例选择不同的检测方法， 同时，需要考虑欧美人的 G F R估算公式是否适用于日本， 有必要开发适用于日本人的估算公式。

    近年来， 半胱氨酸蛋白酶抑制剂( c y s t a t i n C) 作为能反映肌酐变化的肾功能标志物得到

    广泛关注。由于它不受性别、 年龄的影响， 作为G F R估算公式的参数， 具有很高的适用性， 目

    前， 还有待于进一步积累数据。本文重点介绍肾功能评估方法及其进展。

    [ 关键词] G F R估算公式； M D R D； 菊粉； 半胱氨酸蛋白酶抑制剂( c y s t a t i n C )

    一

    、血清肌酐和肌酐清除率

    肌酐( c r e a f i n i n e ， C r ) 是肌 肉的代谢产物。

    因为机体内肌酐的生成量是恒定的， 所以， 一旦。 肾功能减退， 就会出现血清肌酐值增加。但是，肌酐生成量不仅与机体肌肉量有关， 还受包括

    性别、 年龄、 人种、 营养状态等肾外因素的影响，因此， 用血清肌酐来评价轻度肾功能减退患者

    的肾功能比较困难。尤其对于肌肉量较少的高

    龄者和女性， 尽管肾功能减退， 血清肌酐也常在

    标准值以内。由于肌酐可以从肾小球滤过和肾

    小管分泌， 所以， 肌酐清除率( C C r )比G F R高。

    对于。 肾功能减退患者， 两者差别更大。

    将通过菊粉清除率检测的 G F R与同时测

    定的C C r 对比， 当G F R为8 0 m l / ( m i n· 1 . 7 3 m )

    时， C C r比 G F R高 出 2 0 %， 当 G F R为 2 0 m l /

    ( m i n· 1 . 7 3 m ) 时， C C r比G F R约高2倍。C C r

    管紧张素原， 近曲小管上皮细胞刷状缘存在有

    大量血管紧张素转换酶( A C E) 。一旦出现高

    血压等压力负荷， 肾内血管紧张素原生成增多，在肾小管上皮细胞分泌的血管紧张素( A T) 1

    介导下， 血管紧张素Ⅱ重吸收亢进， 这样， 就出

    现了血管紧张素Ⅱ依赖性的肾损害。

    因此， 以阻断上述。 肾损害级联( c a s c a d e ) 反

    应为目的， 包括醛固酮拮抗剂在内的抗 R A A S

    系统活性的药物在临床上得到广泛应用。最

    近， 相继报道了阿利克仑( a l i s k i r e n ) 、 依那吉仑

    ( e n a l k i r e n ) 、 z a l k i r e n等抗肾素药物的临床试验

    结果。动物实验表明， 具有 A C E I 效果的血管

    肽酶抑制剂( v a s o p e p t i d a s e i n h i b i t o r ) ， 保护肾功

    能的作用比A C E I 好。

    4 .贫血

    由于C K D患者肾内促红细胞生成素生成减

    少， 并且， 尿毒症毒性物质使红细胞寿命缩短， 因

    此， 会出现进行性肾性贫血。C K D进展过程中，贫血会引起肾缺血， 最终导致肾纤维化。

    因此， 对于早期 C K D患者， 应积极使用促

    红细胞生成素制剂 ( r H u E P O) ， 不仅能改善贫

    血， 而且能改善生命预后。G o u v a等报道， 将肌

    酐为2— 6 m g / d l 的非糖尿病 C K D患者分为血

    红蛋白( H b ) 9一l 1 . 6 g / d l 早期治疗组和9 g / d l

    以下晚期治疗组， 结果早期治疗组的 C K D患者

    肾功能损害得到抑制， 死亡率下降。这些基因

    重组促红细胞生成素制剂的药理机制是在治疗

    贫血、 肾缺血的同时， 改善了心功能， 对肾小管

    上皮细胞可能也有直接的保护作用。

    万毅刚 译 清水不二雄 校

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    和 G F R是不同的肾功能评估方法， C C r / G F R比

    值的个体差异很大。当G F R低于正常值时， 由

    于肌酐可以从肾小管分泌， 所以， C C r 只表现为

    轻度低下。按照 C C r / G F R比值的变化曲线， 假

    设 G F R为 1 0 0 m l / m i n时 ......