硬膜外麻醉的发展与应用.pdf
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·7 9 2 · 医堂筮渣 2 筮 l 3卷第 l 0期 Me d i c a l R e c a p i t u l a t e ， M a y 2 0 0 7 ， v 0 1 . 1 3 ， №. 1 0
B a r z o i 等 比较了不同药物肝胆管手术后硬膜外镇痛：
吗啡与0 . 1 2 5 %布比卡因复合组术后 4 8 h 有近 6 0 %( 1 7 / 3 0 ) 恢
复肛门排气 ， 而硬膜外吗啡组不足 7 %( 2 / 3 0 ) 。
局麻药与阿片类药物有相加或协同作用， 作用机制尚不
清楚， 但布比卡因可使吗啡与相应的脊髓阿片受体结合发生
变化， 即与 受体结合减少， 与 和 8受体结合增多n ， 这也
可能是硬膜外局麻药复合阿片类药对术后胃肠动力的影响优
于硬膜外单独应用阿片类药物的原因。
即使有完善的术后镇痛， 芬太尼复合布比卡因用于肺切
除术后胸部硬膜外镇痛， 用安替比林吸收法浸 0 量胃肠动力恢
复 ， 与术前比较， 术后第 2日仍存在胃排空延迟n 。
4 结 论
胸段硬膜外镇痛有利于术后胃肠动力的恢复； 硬膜外应
用局麻药或局麻药复合阿片类药物术后镇痛较阿片类药物的
单独应用对胃肠动力影响差。阿片类药物可能通过中枢和胃
肠道的阿片受体影响胃肠动力的恢复 ， 但具体机制仍不清楚。
对于镇痛效果确切、 不良反应少、 有利于胃肠功能恢复的镇痛
方式和药物. 仍需要进一步研究。
参考文献：
[ 1 ] C a r l s t e d t A ， N o r d g r e n S ， F a s t h S ， e t . E p i d u ra l a n a e s t h e s i a a n d p o s t o —
p e r a t i v e c o l o r e c t a l mo t i l i t y ： a p o s s i b l e h a z a r d t o a c o l o r e c t a l a n a s t o mo s i s
l J J . 1 n t J C o l o r e c t D i s ， 1 9 8 9 ， 4 ( 3 ) ： l 1 4 9 .
[ 2 ] C a r l i F ， T r u d e l J L ， B e l l i v e a u P ， d . T h e e f f e c t o f i n t mo p e r a t i v e t h o —
r a c i c e p i d u ra l a n e s t h e s i a a n d p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a o n b o we l f u n c t i o n
a f t e r c o l o r e c t a l s u g e ~： a p r o s p e c t i v e ， r a n d o m i z e d t r i a l [ J j . D i s C o I o n
R e ct u m， 2 0 0 1 ， 4 4 ( 8 ) ： 1 0 8 3 — 1 0 8 9 .
[ 3 ] S c o t t A M， S t a r l i n g J R， R u s c h e r A E ， e t a / . T h o r a c i c V e r s U S l m n b a r e p i 一
中图分类号： R 6 1 4
d u r a l a n e s t h e s i a e f f e c t o n c o n t r o l a n d i l e u s r e s o l u l l o n a f te r r e s t o r -
a t i v e p r o c t o c ol e e t o m y l J j . S u r g e r y ， 1 9 9 6 ， 1 2 0 ( 4 ) ： 6 8 8 — 6 9 5 .
Wa l l i nG， Ca s s u t o J ， Ho g s t r o mS， e t . 蹦 l u r e o f e p i d u r a l a n e s t h e s i at o
p r e v e n t p o s t o p e r a ti v e p a r a l y t i c i l e u s [ J j . A n e s t h e s i o l o g y ， 1 9 9 8 ， 6 5 ( 3 ) ：
2 9 l 2 — 2 9 7.
蔡元坤， 岳正学， 朋立超. 胆道术后镇痛对患者胃肠动力的影响
研究[ J ] . 临床外科杂志， 2 0 0 4 ， 1 2 ( 7 ) ： 4 1 8 - 4 1 9 .
J a n s e n M， F a s s J ， Ti t t d A， e t a 1 . I n f l u e n c e o f p o s t o p er a t i v e e p i d u r a l a n —
a lg e si a wi t h b u p i v a c a i n e o n i n t e s t i n a l m o t i l i t y ， t r a n s i t l i me， a n d a n a s t o —
m ot i e h e a l i n g l J J . W0 r l d J S u r g ， 2 0 0 2 ， 2 6 ( 3 ) ： 3 0 3 — 3 0 6 .
Mo r a c a R J ， S h e Mo n DG. T t f i r l b y RC. Th e r ol e o f e p i d u r a l a ne st he si a
a nd a na l g e s i a i n s u 嘶c a J p r a c t i c e l J j . A n n S u r g ， 2 0 0 3 ， 2 3 8 ( 5 ) ： 6 6 3 —
6 7 3.
S c h m i d t WK. A l v i m o p ~( A DL 8 - 2 6 9 8 )i s a n O ' v ' e l p er i p h e r a la pi o i da n—
t a g o n i s t L J J . A m J S u r g ， 2 0 0 l ， 1 8 2 ( 5 A S u p p 1 ) ： 2 7 - 3 7 .
Ku r z A， S e s s l e r DI . Op i o i d — i n d u c e d b o w e l d y s f u n c l i o n： p a t ho p h y s i o l o g y
a nd p o t e n t i a l n e wt he r a p i e s [ J J . D r u g s ， 2 0 0 3 ， 6 3 ( 7 ) ： 6 4 9 — 6 7 1 .
L e e J ， S h i m J Y， C h o i J H ......
B a r z o i 等 比较了不同药物肝胆管手术后硬膜外镇痛：
吗啡与0 . 1 2 5 %布比卡因复合组术后 4 8 h 有近 6 0 %( 1 7 / 3 0 ) 恢
复肛门排气 ， 而硬膜外吗啡组不足 7 %( 2 / 3 0 ) 。
局麻药与阿片类药物有相加或协同作用， 作用机制尚不
清楚， 但布比卡因可使吗啡与相应的脊髓阿片受体结合发生
变化， 即与 受体结合减少， 与 和 8受体结合增多n ， 这也
可能是硬膜外局麻药复合阿片类药对术后胃肠动力的影响优
于硬膜外单独应用阿片类药物的原因。
即使有完善的术后镇痛， 芬太尼复合布比卡因用于肺切
除术后胸部硬膜外镇痛， 用安替比林吸收法浸 0 量胃肠动力恢
复 ， 与术前比较， 术后第 2日仍存在胃排空延迟n 。
4 结 论
胸段硬膜外镇痛有利于术后胃肠动力的恢复； 硬膜外应
用局麻药或局麻药复合阿片类药物术后镇痛较阿片类药物的
单独应用对胃肠动力影响差。阿片类药物可能通过中枢和胃
肠道的阿片受体影响胃肠动力的恢复 ， 但具体机制仍不清楚。
对于镇痛效果确切、 不良反应少、 有利于胃肠功能恢复的镇痛
方式和药物. 仍需要进一步研究。
参考文献：
[ 1 ] C a r l s t e d t A ， N o r d g r e n S ， F a s t h S ， e t . E p i d u ra l a n a e s t h e s i a a n d p o s t o —
p e r a t i v e c o l o r e c t a l mo t i l i t y ： a p o s s i b l e h a z a r d t o a c o l o r e c t a l a n a s t o mo s i s
l J J . 1 n t J C o l o r e c t D i s ， 1 9 8 9 ， 4 ( 3 ) ： l 1 4 9 .
[ 2 ] C a r l i F ， T r u d e l J L ， B e l l i v e a u P ， d . T h e e f f e c t o f i n t mo p e r a t i v e t h o —
r a c i c e p i d u ra l a n e s t h e s i a a n d p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a o n b o we l f u n c t i o n
a f t e r c o l o r e c t a l s u g e ~： a p r o s p e c t i v e ， r a n d o m i z e d t r i a l [ J j . D i s C o I o n
R e ct u m， 2 0 0 1 ， 4 4 ( 8 ) ： 1 0 8 3 — 1 0 8 9 .
[ 3 ] S c o t t A M， S t a r l i n g J R， R u s c h e r A E ， e t a / . T h o r a c i c V e r s U S l m n b a r e p i 一
中图分类号： R 6 1 4
d u r a l a n e s t h e s i a e f f e c t o n c o n t r o l a n d i l e u s r e s o l u l l o n a f te r r e s t o r -
a t i v e p r o c t o c ol e e t o m y l J j . S u r g e r y ， 1 9 9 6 ， 1 2 0 ( 4 ) ： 6 8 8 — 6 9 5 .
Wa l l i nG， Ca s s u t o J ， Ho g s t r o mS， e t . 蹦 l u r e o f e p i d u r a l a n e s t h e s i at o
p r e v e n t p o s t o p e r a ti v e p a r a l y t i c i l e u s [ J j . A n e s t h e s i o l o g y ， 1 9 9 8 ， 6 5 ( 3 ) ：
2 9 l 2 — 2 9 7.
蔡元坤， 岳正学， 朋立超. 胆道术后镇痛对患者胃肠动力的影响
研究[ J ] . 临床外科杂志， 2 0 0 4 ， 1 2 ( 7 ) ： 4 1 8 - 4 1 9 .
J a n s e n M， F a s s J ， Ti t t d A， e t a 1 . I n f l u e n c e o f p o s t o p er a t i v e e p i d u r a l a n —
a lg e si a wi t h b u p i v a c a i n e o n i n t e s t i n a l m o t i l i t y ， t r a n s i t l i me， a n d a n a s t o —
m ot i e h e a l i n g l J J . W0 r l d J S u r g ， 2 0 0 2 ， 2 6 ( 3 ) ： 3 0 3 — 3 0 6 .
Mo r a c a R J ， S h e Mo n DG. T t f i r l b y RC. Th e r ol e o f e p i d u r a l a ne st he si a
a nd a na l g e s i a i n s u 嘶c a J p r a c t i c e l J j . A n n S u r g ， 2 0 0 3 ， 2 3 8 ( 5 ) ： 6 6 3 —
6 7 3.
S c h m i d t WK. A l v i m o p ~( A DL 8 - 2 6 9 8 )i s a n O ' v ' e l p er i p h e r a la pi o i da n—
t a g o n i s t L J J . A m J S u r g ， 2 0 0 l ， 1 8 2 ( 5 A S u p p 1 ) ： 2 7 - 3 7 .
Ku r z A， S e s s l e r DI . Op i o i d — i n d u c e d b o w e l d y s f u n c l i o n： p a t ho p h y s i o l o g y
a nd p o t e n t i a l n e wt he r a p i e s [ J J . D r u g s ， 2 0 0 3 ， 6 3 ( 7 ) ： 6 4 9 — 6 7 1 .
L e e J ， S h i m J Y， C h o i J H ......
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