不明原因消化道出血.ppt
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参见附件(174kb)。
不明原因消化道出血的概念及病因
南京医科大学附属南京第一医院 孙士其
不明原因消化道出血的概念
> 不明原因消化道出血(OGIB):是指常规的消化内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲部的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。
不明原因消化道出血的概念
* 可分为不明原因的隐性出血,表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性
* 不明原因的显性出血，表现为黑便、血便等肉眼可见的出血。
导致常规检查不能明确出血病灶的因素
> 由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病变等因素,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏认识,导致对其诊断的困难;
> 病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz 韧带远端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、动脉小肠瘘、胆道出血、克罗恩病及憩室等;
> 除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显
> 在内镜检查时可能发现不止一处的出血;
导致常规检查不能明确出血病灶的因素
> 医师本人将不熟悉的病变误认为是由于内镜检查操作引起的创伤
> 缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时，病灶已停止出血，难以发现或易被忽略
> 临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致
OGIB病因与其他病史
* (一)上消化道来源：
* 1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二指肠静脉曲张，Cameron糜烂伴食管裂孔疝，Dieulafoy病变，胃窦血管扩张(西瓜样胃)，门脉高压性胃病，* 2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel憩室，Crohn病，(二)下消化道来源
* 1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结肠炎，其他肠炎，感染(如钩虫、鞭虫、类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎、阿米巴病、巨细胞病毒)
* 2.直肠：肛裂痔疮
(三)任何胃肠道来源
* 肿瘤(尤其小肠)，血管扩张/血管发育不良，口服药物引起的出血(如NSAID，抗凝剂)，血管炎/血管瘤，主动脉肠瘘，其他肿瘤(Kaposi肉瘤、淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤)，息肉，毛吸血管扩张(如Osler-weber-rendu综合症)，蓝色橡皮疱痔综合症，淀粉样变性病，肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤
(四)肠道外来源
* 胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因素
OGIB病因与年龄
* 年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意义
* <40岁的患者:多见于小肠肿瘤如小肠淋巴瘤、类癌、美克尔(Meckel)憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉病、克罗恩病、肠型过敏性紫癜或复?合型过敏型紫癜等。
* >40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病(大概占40%)、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂(Cameron糜烂)、抗凝药物以及其他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性出血、胆道出血、淀粉样变性等。
OGIB与病变的部位
* 整个消化道均可发生OGIB
* 有经验医师仔细的重复检查是必要的。
* 小肠和肠外来源的OGIB(如胰胆管)是内镜难以到达的部位 ......
不明原因消化道出血的概念及病因
南京医科大学附属南京第一医院 孙士其
不明原因消化道出血的概念
> 不明原因消化道出血(OGIB):是指常规的消化内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲部的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。
不明原因消化道出血的概念
* 可分为不明原因的隐性出血,表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性
* 不明原因的显性出血，表现为黑便、血便等肉眼可见的出血。
导致常规检查不能明确出血病灶的因素
> 由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病变等因素,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏认识,导致对其诊断的困难;
> 病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz 韧带远端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、动脉小肠瘘、胆道出血、克罗恩病及憩室等;
> 除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显
> 在内镜检查时可能发现不止一处的出血;
导致常规检查不能明确出血病灶的因素
> 医师本人将不熟悉的病变误认为是由于内镜检查操作引起的创伤
> 缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时，病灶已停止出血，难以发现或易被忽略
> 临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致
OGIB病因与其他病史
* (一)上消化道来源：
* 1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二指肠静脉曲张，Cameron糜烂伴食管裂孔疝，Dieulafoy病变，胃窦血管扩张(西瓜样胃)，门脉高压性胃病，* 2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel憩室，Crohn病，(二)下消化道来源
* 1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结肠炎，其他肠炎，感染(如钩虫、鞭虫、类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎、阿米巴病、巨细胞病毒)
* 2.直肠：肛裂痔疮
(三)任何胃肠道来源
* 肿瘤(尤其小肠)，血管扩张/血管发育不良，口服药物引起的出血(如NSAID，抗凝剂)，血管炎/血管瘤，主动脉肠瘘，其他肿瘤(Kaposi肉瘤、淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤)，息肉，毛吸血管扩张(如Osler-weber-rendu综合症)，蓝色橡皮疱痔综合症，淀粉样变性病，肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤
(四)肠道外来源
* 胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因素
OGIB病因与年龄
* 年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意义
* <40岁的患者:多见于小肠肿瘤如小肠淋巴瘤、类癌、美克尔(Meckel)憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉病、克罗恩病、肠型过敏性紫癜或复?合型过敏型紫癜等。
* >40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病(大概占40%)、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂(Cameron糜烂)、抗凝药物以及其他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性出血、胆道出血、淀粉样变性等。
OGIB与病变的部位
* 整个消化道均可发生OGIB
* 有经验医师仔细的重复检查是必要的。
* 小肠和肠外来源的OGIB(如胰胆管)是内镜难以到达的部位 ......
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