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    医案医话·

    查 土墨箜 7年8月 第2 7 卷第8 期

    温胆汤临床应用举隅

    何堂钧

    ( 桂林市中医医院 ， 广西 桂林 5 4 1 0 0 2 )

    摘 要： 温胆汤具有燥湿化痰， 清热除烦之功， 笔者常以温胆汤化裁治疗 2型糖尿病、 失眠、 糜烂性胃炎、 慢

    } 生肾功能不全氮质血症期等属湿浊内蕴者

    关键词： 温胆汤/ 治疗应用； 消渴/ 中医药疗法； 失眠； 胃脘痛； 水肿

    中图分类号： R 2 4 9 文献标识码： B 文章编号： 1 0 0 3 —5 6 9 9 ( 2 0 0 7 ) 0 8 —0 0 4 7—0 2

    温胆汤由半夏、 竹茹 、 枳实、 陈皮 、 茯苓、 甘草组

    成， 原方具有燥湿化痰， 清热除烦之功效， 主治痰热内

    蕴肝胆所致的病症， 笔者常以温胆汤灵活化裁治疗 2

    型糖尿病、 失眠、 糜烂性胃炎、 慢性肾功能不全氮质血

    症期， 常收到较好的疗效， 兹举临证验案报道如下。

    1 糖尿病

    张某， 男， 5 0岁， 住院号 1 9 1 2 5 3 。糖尿病史 6年。

    平时服格列喹酮、 二甲双胍治疗， 血糖控制不良， 常超

    标。症J 见： L 】 干、 少饮、 纳谷不香 、 乏力、 神疲、 体胖、 舌

    淡红、 苔厚微黄、 脉滑， 此为脾虚失运， 痰湿内蕴， 胃热

    未尽之证， 治以化浊醒脾法， 予竹茹 1 5 g ， 苏叶 1 5 g ， 枳

    实 l O g ， 陈皮 l O g ， 茯苓 1 5 g ， 甘草 6 g ， 白术 1 2 g ， 薏苡仁

    3 0 g ， 郁金 1 2 g ， 水煎服， 日 1 剂， 继续服格列喹酮以控

    制血糖， 7剂后舌苔渐退， 纳谷香， 乏力神疲症好转， 1

    个月后血糖控制达标， 继原方化裁调治半年， 病情稳

    定 。

    按： 糖尿病属中医消渴病范畴， 中医认为， 其病性

    为阴津亏损， 燥热偏胜， 以阴虚为本， 燥热为标， 但《 灵

    枢- 本藏》 ： “ 脾脆则善病消瘅易伤” 。《 类证治裁- j消

    论治》 “ 小水不臭反甜者， 此脾气下脱症最重” 等论述，说明消渴与脾虚有关； 有学者认为消渴病， 病机为脾

    虚胃强 ， 脾 胃功能紊乱。脾虚失运， 则痰湿 内生 ； 脾虚

    不能为胃散精， 生化乏源， 故神疲、 乏力、 少饮、 舌苔黄

    厚、 脉滑。脾胃功能紊乱， 则纳谷不香； 胃热未尽， 热

    与湿浊互结于中焦反映在舌象则为苔厚微黄。故用

    温胆汤化裁， 加用苏叶与竹茹可加强清胃和胃作用，加入白术、 薏苡仁以加强健脾化湿之力。加郁金疏肝

    解郁以协调肝脾； 本法应用于肥胖型体型的糖尿病患

    者常能收到较好的协同疗效。

    2 失眠

    陈某， 女， 2 7岁， 2 0 0 6年 8月 2 1日初诊， 夜眠不

    宁反复 2年， 梦多、 难入睡、 心烦、 口苦， 时有 目赤、 咽

    干、 情绪易激动， 舌红、 苔黄腻、 脉弦。追问病史， 患者

    大学毕业后未找到理想工作， 思想压力大， 情绪不稳

    定， 久而出现以上脉证； 此属肝胃郁热， 痰热内生， 热

    扰神明所致。治以清肝化痰热， 方选温胆汤化裁： 龙

    胆草 l O g ， 半夏 l O g ， 竹茹 l O g ， 陈皮 6 g ， 麦冬 1 5 g ， 甘草

    6 g ， 远志 1 2 g ， 瓜蒌 1 2 g 。上方 5剂后口苦、 咽干明显好

    转， 情绪较稳定， 继续上方化裁治疗， 辅以心理调治 2

    个月后， 睡眠基本正常。

    按： 失眠在中医内科学属“ 不寐” 范畴 ......