补虚通络法治疗腰椎间盘突出症60.doc
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参见附件(27KB)。
中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症60例
陈青松 刘德华
(江苏省中医院,江苏南京.210029)
【摘要】 腰椎间盘突出症除"风寒湿三气杂至"所致外感病证外，气血虚损，人体正气不足亦是重要病因。笔者用中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症60例。取得较好疗效。现予总结，与同道交流。
【关键词】 腰椎间盘突出症/中医补虚通络法/腰椎牵引
腰椎间盘突出症是中老年人常见病之一，笔者近二年来，用中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效。现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例腰椎间盘突出症患者中，男34例，女26例，年龄最小27岁，最大75岁，平均46.3岁；病程最短1周，最长13年，平均5.7个月。
1.2 诊断依据 按国家中医管理局发布的中医病症诊断疗效标准[1]，腰椎间盘突出症6项诊断标准，本组病例必须具备第1、3、4、6项。
1.3 治疗方法 中医补虚通络法配合腰椎牵引，中医治疗根据该病病因病机及临床证侯特点，大致可分成四型：
(一)、气虚疼痛
主证：痛势绵绵，时作时止，遇劳益剧，倦怠乏力，气短易汗，少气懒言，声低息微，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡苔薄，脉大无力。治法：益气升阳 方药：补中益气汤化裁
(二)、血虚疼痛
主证：下肢麻木，隐隐抽痛，面色萎黄，唇爪苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补血养肝。方药：四物汤化裁
(三)、阴虚疼痛
主证：腰酸肢麻，颧红、潮热，盗汗，目涩，耳鸣，遗精，口咽干燥，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法：补肾养阴。方药：六味地黄丸化裁
(四)、阳虚疼痛
主证：腰膝酸冷，畏寒肢凉，尿频，便溏，舌淡胖，脉沉迟无力。治法： 温肾壮阳。方药：金匮肾气丸化裁
腰椎牵引使用南京新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(Kg)×0.5+5] Kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30分钟，治疗结束嘱病人平卧休息10分钟后起床，每日1次。
2 疗效评定标准[1]
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
3 治疗结果
本组病例治疗三个疗程(30天)后，治愈18例，占30%，好转34例，占57%，无效8例，占13%，总有效率87%。
4 典型病历
张XX，女，47岁，于2002年3月9日来诊，主诉腰及左下肢疼痛、麻木一年，加重二十余日。一年前无明显外伤出现腰痛，时作时止，每遇劳累后疼痛加重，并逐渐向下牵及左臀,下肢酸胀、麻痛。二十余日前，腰及左下肢疼痛突然加剧，夜间尤甚，腰部屈伸转侧受限，行走困难，伴见周身倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香，苔薄白略干，脉细无力。查体：脊柱左凸，L4/5棘突、棘旁两侧压痛(+)，左侧较明显，直腿抬高试验左50o、右正常，屈颈、挺腹试验均(+)，左侧踝反射减弱。腰椎CT检查示L4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛(气虚血瘀证)。治疗以益气升阳，活血通络之法，方用补中益气汤化裁，用药如下：黄芪30g 白术10g 陈皮6g 升麻6g 柴胡6g 党参20g 甘草6g 当归10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 赤芍6g 地鳖虫6g 。每日1剂，配合腰椎牵引1次。首服七剂后，病人自述腰及左下肢疼痛、麻木感减轻，倦怠乏力，气短易汗，纳谷不香等症亦有改善，遂续服本方共28剂直至该病痊愈。
5 讨论
腰椎间盘突出症保守治疗方法很多，如腰椎牵引、推拿按摩、针灸、胶原酶溶解髓核、骶管滴注等，但疗效不一。
笔者根据中医辩证论治经验，使用中药补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效。，认为腰椎间盘突出症非独为"风寒湿三气杂至"所致外感病证，人体正气不足，气血虚损，尤其是脾、肝、肾三脏亏虚，亦是重要病因：①劳役过度伤气，气虚运血无力，血行瘀滞，可引起疼痛；②营血亏虚，不能滋濡筋脉，"不荣则痛"，或血虚肝阳化风，旁窜四肢，痹阻脉络，引起筋脉掣引，肢麻肉目闰；③肾精亏竭，"水不涵木"，可致肝脏阴血不足，筋脉失于滋养，腰背痛而胫痠，腰脊不可以俯仰屈伸，或胃腑津液短少，不能荣养宗筋，也致周身筋脉拘挛；④肾阳不足，寒从内生，不能温煦筋脉关节，可致气血凝滞，筋脉绌急，关节屈伸不利。
现代医学研究认为腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因[2],并非椎间盘突出物压迫所致，而是椎管内鞘膜外脂肪和椎管外软组织无菌性炎症病变所致。笔者用中医补虚通络法，调理脏腑气血虚损，增加机体抵抗力和提高机体免疫力。内治法与外治法相结合，达到事半功倍之疗效。
参考文献：
1. 陈佑邦主编：中医病症诊断疗效标准，南京大学出版社出版1994年4月，P201页。
2. 宣蛰人主编：宣蛰人软组织外科学，上海文汇出版社2002年7月出版，P79页。
作者简介：陈青松-江苏省中医院物理医学康复科主任，副主任医师
刘德华-江苏省中医院物理医学康复科 住院医师
通讯地址：江苏南京汉中路155号(江苏省中医院康复理疗科)。
邮编210029 电话：025-6617141转20432
中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症60例
陈青松 刘德华
(江苏省中医院,江苏南京.210029)
【摘要】 腰椎间盘突出症除"风寒湿三气杂至"所致外感病证外，气血虚损，人体正气不足亦是重要病因。笔者用中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症60例。取得较好疗效。现予总结，与同道交流。
【关键词】 腰椎间盘突出症/中医补虚通络法/腰椎牵引
腰椎间盘突出症是中老年人常见病之一，笔者近二年来，用中医补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效。现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例腰椎间盘突出症患者中，男34例，女26例，年龄最小27岁，最大75岁，平均46.3岁；病程最短1周，最长13年，平均5.7个月。
1.2 诊断依据 按国家中医管理局发布的中医病症诊断疗效标准[1]，腰椎间盘突出症6项诊断标准，本组病例必须具备第1、3、4、6项。
1.3 治疗方法 中医补虚通络法配合腰椎牵引，中医治疗根据该病病因病机及临床证侯特点，大致可分成四型：
(一)、气虚疼痛
主证：痛势绵绵，时作时止，遇劳益剧，倦怠乏力，气短易汗，少气懒言，声低息微，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡苔薄，脉大无力。治法：益气升阳 方药：补中益气汤化裁
(二)、血虚疼痛
主证：下肢麻木，隐隐抽痛，面色萎黄，唇爪苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补血养肝。方药：四物汤化裁
(三)、阴虚疼痛
主证：腰酸肢麻，颧红、潮热，盗汗，目涩，耳鸣，遗精，口咽干燥，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数。治法：补肾养阴。方药：六味地黄丸化裁
(四)、阳虚疼痛
主证：腰膝酸冷，畏寒肢凉，尿频，便溏，舌淡胖，脉沉迟无力。治法： 温肾壮阳。方药：金匮肾气丸化裁
腰椎牵引使用南京新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(Kg)×0.5+5] Kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30分钟，治疗结束嘱病人平卧休息10分钟后起床，每日1次。
2 疗效评定标准[1]
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
3 治疗结果
本组病例治疗三个疗程(30天)后，治愈18例，占30%，好转34例，占57%，无效8例，占13%，总有效率87%。
4 典型病历
张XX，女，47岁，于2002年3月9日来诊，主诉腰及左下肢疼痛、麻木一年，加重二十余日。一年前无明显外伤出现腰痛，时作时止，每遇劳累后疼痛加重，并逐渐向下牵及左臀,下肢酸胀、麻痛。二十余日前，腰及左下肢疼痛突然加剧，夜间尤甚，腰部屈伸转侧受限，行走困难，伴见周身倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香，苔薄白略干，脉细无力。查体：脊柱左凸，L4/5棘突、棘旁两侧压痛(+)，左侧较明显，直腿抬高试验左50o、右正常，屈颈、挺腹试验均(+)，左侧踝反射减弱。腰椎CT检查示L4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛(气虚血瘀证)。治疗以益气升阳，活血通络之法，方用补中益气汤化裁，用药如下：黄芪30g 白术10g 陈皮6g 升麻6g 柴胡6g 党参20g 甘草6g 当归10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 赤芍6g 地鳖虫6g 。每日1剂，配合腰椎牵引1次。首服七剂后，病人自述腰及左下肢疼痛、麻木感减轻，倦怠乏力，气短易汗，纳谷不香等症亦有改善，遂续服本方共28剂直至该病痊愈。
5 讨论
腰椎间盘突出症保守治疗方法很多，如腰椎牵引、推拿按摩、针灸、胶原酶溶解髓核、骶管滴注等，但疗效不一。
笔者根据中医辩证论治经验，使用中药补虚通络法配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效。，认为腰椎间盘突出症非独为"风寒湿三气杂至"所致外感病证，人体正气不足，气血虚损，尤其是脾、肝、肾三脏亏虚，亦是重要病因：①劳役过度伤气，气虚运血无力，血行瘀滞，可引起疼痛；②营血亏虚，不能滋濡筋脉，"不荣则痛"，或血虚肝阳化风，旁窜四肢，痹阻脉络，引起筋脉掣引，肢麻肉目闰；③肾精亏竭，"水不涵木"，可致肝脏阴血不足，筋脉失于滋养，腰背痛而胫痠，腰脊不可以俯仰屈伸，或胃腑津液短少，不能荣养宗筋，也致周身筋脉拘挛；④肾阳不足，寒从内生，不能温煦筋脉关节，可致气血凝滞，筋脉绌急，关节屈伸不利。
现代医学研究认为腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因[2],并非椎间盘突出物压迫所致，而是椎管内鞘膜外脂肪和椎管外软组织无菌性炎症病变所致。笔者用中医补虚通络法，调理脏腑气血虚损，增加机体抵抗力和提高机体免疫力。内治法与外治法相结合，达到事半功倍之疗效。
参考文献：
1. 陈佑邦主编：中医病症诊断疗效标准，南京大学出版社出版1994年4月，P201页。
2. 宣蛰人主编：宣蛰人软组织外科学，上海文汇出版社2002年7月出版，P79页。
作者简介：陈青松-江苏省中医院物理医学康复科主任，副主任医师
刘德华-江苏省中医院物理医学康复科 住院医师
通讯地址：江苏南京汉中路155号(江苏省中医院康复理疗科)。
邮编210029 电话：025-6617141转20432
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