类风湿性关节炎.rtf
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类风湿性关节炎
【病史采集】
1.肿胀关节的分布部位，数目和程度，出现的时间，疼痛情况。
2.晨僵的出现和持续时间(晨僵指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样感觉)。
3.有无发热，是否伴有关节以外的系统性损害。
4.非甾类药物、免疫抑制剂及激素的使用情况和效果。
【体格检查】
发病关节的红肿程度，压痛程度，关节活动度，畸变情况。类风湿结节的分布、大小、质地、压痛度。由于类风性关节炎可伴有关节外系统性损害，故心肺的查体也很重要。舌质红，苔白。脉象多见沉紧、沉缓或沉弦涩。
【辅助检查】
1.风湿四项：类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉。
2.双手腕关节的x线检查：骨质疏松或破坏。
3.血常规检查：白细胞可升高；血白蛋白降低。
4.免疫全项IgG、IgM常升高。
5.抗ANA+ENA+dsDNA以除外其他自身免疫性疾病。
6.查泪腺和唾液腺的分泌功能，以除外干燥综合征。
7.查胸片及心脏彩超除外心肺病变。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.晨僵至少1小时，至少持续6周。
2.3个或3个以上的关节肿胀，至少持续6周。
3.腕关节肿胀，掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周。
4.对称性关节肿胀至少持续6周。
5.手的X线典型的RA变化，既必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质疏松。
6.类风湿结节。
7.血清类风湿因子(RF)阳性。
以上7项标准中符合4项以上可诊为RA。
二、鉴别诊断：强直性脊柱炎 、骨性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、风湿性关节炎。
三、中医辨证要点
(一)行痹：肢体关节酸痛，游走不定，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，舌红苔白微厚，脉浮紧或沉紧。
(二)痛痹：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌红苔白厚腻，脉沉弦而紧或沉迟而弦。
(三)着痹：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重浊不移，舌红苔白厚而腻为寒湿之象，苔厚腻而黄者属湿热之征。
(四)热痹：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
(五)旭痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细涩。
【治疗原则】
一、西医治疗
(一)改善病情药物非甾抗炎止痛药常用的有：布洛芬1.2～3.2g/d。双氯芬酸(扶他林)75～150mg，3次/d，尼美舒利0.1g，2～3次/d。
(二)缓解病情的药物，又称慢作用抗风湿药。甲氨蝶呤(Mrx)7.5～20mg，亦可静注或肌注，4～6周后起效，疗程至少半年。不良反映有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑等。雷公藤多甙，20mg，3次/d，对性腺有毒性，有肝损害、胃肠道反应。环磷酰胺，可以静滴。不良反应包括骨髓、性腺受抑，胃肠道反应。
应，肝损害。
(三)肾上腺皮质激素强的松20mg/d，症状控制后短期内递减。 以每日lOmg维持，逐渐以非甾体药物代替。
二、中医治疗
(一)辨证治疗
1.行痹：宣痹通络为主，佐以疏风之品，方药为宣痹达经汤。
2.痛痹：温经散寒为主，佐以合营之品，方药为乌头汤。
3.着痹：渗湿通经活络为主，佐健脾之品，薏苡仁汤加减。
4.热痹：清热解毒通络，佐以疏风之品。方药为白虎汤加桂枝汤。
5.尪痹：补肾去寒为主，佐以活血通络之品，方药为补肾去寒活尪汤。
(二)中成药
1.清痹片5片，3次/日。
2.新癀片4片，3次/日。
3.风湿正痛丸一丸，2次/日。
【疗效标准】
1.治愈：症状、体征消失，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM恢复正常；X-ray正常。
2.好转：症状、体征减轻，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM以及X-ray好转。
3.未愈：症状、体征加重，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM以及X-ray加重，或未治疗者。
【出院标准】
达到临床治愈、好转疗效者。
- 作者： chengyong4569 访问统计：2 2005年07月7日, 星期四 20:29 加入博采
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类风湿性关节炎
【病史采集】
1.肿胀关节的分布部位，数目和程度，出现的时间，疼痛情况。
2.晨僵的出现和持续时间(晨僵指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样感觉)。
3.有无发热，是否伴有关节以外的系统性损害。
4.非甾类药物、免疫抑制剂及激素的使用情况和效果。
【体格检查】
发病关节的红肿程度，压痛程度，关节活动度，畸变情况。类风湿结节的分布、大小、质地、压痛度。由于类风性关节炎可伴有关节外系统性损害，故心肺的查体也很重要。舌质红，苔白。脉象多见沉紧、沉缓或沉弦涩。
【辅助检查】
1.风湿四项：类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉。
2.双手腕关节的x线检查：骨质疏松或破坏。
3.血常规检查：白细胞可升高；血白蛋白降低。
4.免疫全项IgG、IgM常升高。
5.抗ANA+ENA+dsDNA以除外其他自身免疫性疾病。
6.查泪腺和唾液腺的分泌功能，以除外干燥综合征。
7.查胸片及心脏彩超除外心肺病变。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.晨僵至少1小时，至少持续6周。
2.3个或3个以上的关节肿胀，至少持续6周。
3.腕关节肿胀，掌指关节或近端指间关节肿胀至少持续6周。
4.对称性关节肿胀至少持续6周。
5.手的X线典型的RA变化，既必须包括骨质的侵蚀或明确的骨质疏松。
6.类风湿结节。
7.血清类风湿因子(RF)阳性。
以上7项标准中符合4项以上可诊为RA。
二、鉴别诊断：强直性脊柱炎 、骨性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、风湿性关节炎。
三、中医辨证要点
(一)行痹：肢体关节酸痛，游走不定，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，舌红苔白微厚，脉浮紧或沉紧。
(二)痛痹：肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌红苔白厚腻，脉沉弦而紧或沉迟而弦。
(三)着痹：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重浊不移，舌红苔白厚而腻为寒湿之象，苔厚腻而黄者属湿热之征。
(四)热痹：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
(五)旭痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细涩。
【治疗原则】
一、西医治疗
(一)改善病情药物非甾抗炎止痛药常用的有：布洛芬1.2～3.2g/d。双氯芬酸(扶他林)75～150mg，3次/d，尼美舒利0.1g，2～3次/d。
(二)缓解病情的药物，又称慢作用抗风湿药。甲氨蝶呤(Mrx)7.5～20mg，亦可静注或肌注，4～6周后起效，疗程至少半年。不良反映有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑等。雷公藤多甙，20mg，3次/d，对性腺有毒性，有肝损害、胃肠道反应。环磷酰胺，可以静滴。不良反应包括骨髓、性腺受抑，胃肠道反应。
应，肝损害。
(三)肾上腺皮质激素强的松20mg/d，症状控制后短期内递减。 以每日lOmg维持，逐渐以非甾体药物代替。
二、中医治疗
(一)辨证治疗
1.行痹：宣痹通络为主，佐以疏风之品，方药为宣痹达经汤。
2.痛痹：温经散寒为主，佐以合营之品，方药为乌头汤。
3.着痹：渗湿通经活络为主，佐健脾之品，薏苡仁汤加减。
4.热痹：清热解毒通络，佐以疏风之品。方药为白虎汤加桂枝汤。
5.尪痹：补肾去寒为主，佐以活血通络之品，方药为补肾去寒活尪汤。
(二)中成药
1.清痹片5片，3次/日。
2.新癀片4片，3次/日。
3.风湿正痛丸一丸，2次/日。
【疗效标准】
1.治愈：症状、体征消失，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM恢复正常；X-ray正常。
2.好转：症状、体征减轻，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM以及X-ray好转。
3.未愈：症状、体征加重，类风湿因子(RF)(+)，CRP(+)，血沉和免疫全项IgG、IgM以及X-ray加重，或未治疗者。
【出院标准】
达到临床治愈、好转疗效者。
- 作者： chengyong4569 访问统计：2 2005年07月7日, 星期四 20:29 加入博采
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