中医治疗偏头痛概况.doc
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中医治疗偏头痛概况
偏头痛作为临床常见病，中医学的治疗手段也有很多种方法，本文收集了近5年来中医临床治疗偏头痛的文献资料，概述了中药内服、中药外治与针刺的治疗方法。
1 病因病机
偏头痛在中医理论上认为其属于"头痛"、"头风"、"厥头痛"等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出"头风"的病证，宋代杨士瀛《仁斎直指方》对头风痛的临床症状作了详细的描述。李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名："如头半边痛者......此偏头痛也。"从古至今，各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起[1]。在经络辨证上，张氏等[2]认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见；陈氏等[3]则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。
2 临床治疗
2.1 中药治疗
2.1.1 中药内服 中药治疗偏头痛的方药众多，依据传统中医辨证理论，"头为诸阳之会"，"五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅"，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、寒、痰、瘀为本病的主因[1]，辨证审因后，喻氏[4]用偏正汤，药有：川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草，全方起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久，遇劳则发，冯氏[5]认为当属中医内伤头痛范畴，其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系，治疗用当归芍药散，当归、白术、川芎、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎，有热者加黄芩；此方肝脾同治，以治肝为主，亦为气血同治，但以活血为主，对于脾虚肝旺及久病入络的血瘀头痛效果显著，临床治疗35例，有效率为95.65%。陈氏[6]对偏头痛的体会是认为无论外感或内伤引起的偏头痛，均为气血运行失调，气机阻滞，脉络不通引起，而痛处多在头之两侧，为少阳经脉所过之处，自拟芎柴丹胡汤：川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷，运用柴胡引诸药入少阳，5日为1个疗程，临床治疗238例，一般5～7日可痊愈，或10日明显减轻好转。谢氏[7]亦认为偏头痛属"久痛入络"，用补阳还五汤加减治疗偏头痛58例，组方中桃仁、红花、川芎、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用，也符合了中医理论起到活血化瘀的功效。邓氏[8]取半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛64例，研究者结合中医"久病多痰"，"久病入络"，"久病多瘀"的观点，藉此方补养气血，化痰降浊，化瘀通络，标本兼顾治疗偏头痛，临床有效率为93.8% 。张氏[9]在辨证立法用药上多从肝入手，若肝久病则肝血不足，血虚生热，火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛，取辛芷四物汤治疗偏头痛56例，疗效显著，在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、草决明，取四物汤滋肝阳血，钩藤、夏枯草等平肝风，延胡索、丹参活血通络，细辛芳香通窍止痛，诸药合用使得阴血足，肝木升，头痛可自消除。
2.1.2 中药外治 采用某些特定药物，通过贴敷涂等方法从体外来治疗偏头痛，马氏[10]用头风膏贴在两侧太阳穴，每次贴敷6～8h，每日1次，5日为1个疗程，头风膏组成有川乌、白附子、生南星、川芎、细辛、樟脑、冰片，研为细末调成糊状敷贴。临床发现通过头风膏穴位敷贴能引诸药达病位，并降低血液黏度，改善大脑血液循行作用。尹氏[11]针对外感与内伤偏头痛分别取不同中药研制成粉末，在穴位敷贴，外感型偏头痛，取细辛、附子、白芷、藁本、川芎、公丁香、皂角刺、延胡索、当归，上药研为粉末，以姜汁调成糊状，在风池、风府、头维、太阳穴位敷贴；内伤型偏头痛，其认为此证型痛多有定处，敷贴穴位以痛处为主，药物有水蛭、桃仁、川芎、细心、斑蝥、延胡索，研末以温酒调成糊状，临床患者经1～2个疗程治愈18例，显效15例，有效7例。魏氏[12]采用滴鼻剂，由川芎、钩藤、白芷、羌活、细辛、菊花、冰片组成，每次滴入鼻腔2～3滴，每日3～5次，或将药液滴在棉球上塞入鼻中，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，全头痛左右鼻交替，每次30min，7天为1个疗程，鼻腔黏膜毛细血管丰富药物很容易被吸收且扩散。孔氏[13]用本草药物白降丹亦取来临床治疗偏头痛，额颞部疼痛者取悬厘穴，后枕部疼痛者取玉枕穴或脑空穴，先在选中穴位上用手术刀割开略1cm，以表皮轻度渗血为度，用棉签轻取少许白降丹涂抹于穴位上，切割处不包扎，一般治疗只作1次，随访病患98例，总有效率为95.9%。明氏[14]整理了数种中药外治治疗偏头痛的方法，归纳出有敷贴法、嗅闻法、点滴法、熏洗法，认为人体真皮有丰富的毛细血管，通过真皮来吸收药物，避免了药物对肝脏与胃肠的损害，通过鼻腔黏膜可使药物更迅速渗透到组织，从而更快起到对偏头痛的治疗。
2.2 针灸治疗
2.2.1 毫针刺
2.2.1.1 体针 针灸应用于偏头痛的预防与治疗在临床上很多见，于氏[15]用一组基本穴处方：百会、率谷、头维、风池、太阳、阿是穴；再按临床表现将偏头痛分成4种证型进行配穴治疗，肝阳上亢型：基本穴处方加悬颅、颔厌、阳陵泉、行间、内庭；痰浊上扰型：基本穴处方加上星、丰隆、阴陵泉、中脘，有热象加外关、曲池；肝肾阴虚：基本穴处方加肾俞、三阴交、太溪；气滞血瘀型：基本穴处方加血海、三阴交、太冲、膈俞。常规针刺，留针30min，其间停提插捻转手法，15天为1个疗程，共治疗36例，总有效率91.7%。杨氏[16]以腹针配合辨证取穴，主穴为：中脘、阴都(患侧)、外关(患侧)、足临泣(患侧)；配穴据辨证，外感加风池、合谷，肝胆火盛加行间，气血不足加气海、足三里，痰湿中阻加丰隆、阴陵泉，肝肾阴虚加太溪，以上穴位均为双侧，先针中脘、阴都，应当浅刺，得气后再刺外关、足临泣，后再针辨证所取穴位，腹针结合体针临床治疗40例，其中病程最短7天，最长15年，总有效率95%。
2.2.1.2 头针 张氏[17]等治疗瘀血型偏头痛急性发作期，用邻点透刺加缠针震颤与常规针刺手法作观察比较，A组(邻点透刺加缠针震颤法)：采用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法，若痛点在颞部，取毫针从丝竹空向阿是穴透刺，得气后向右捻转针柄180°～360°使软组织轻轻缠绕针尖然后行200～250次/min的震颤法如此反复操作5次后出针。B组(常规手法组)：找到阿是穴直刺4～6mm，得气后行捻转角度在(180±9)°，频率在100～150次/min。邻点透刺加缠针震颤明显具有行气活血通络止痛的作用，且即刻镇痛效果也明显优于常规手法组。杜氏[18]矩阵针灸治法治疗顽固型偏头痛40例，矩阵穴方：四中穴(四神聪各外开一寸)、头颞穴(太阳穴后一寸与耳尖平行，咬牙时在颞部突起处)、风池。配穴按辨证取穴，如头痛以前额、眼眶部明显者，配取患侧本神、攒竹；血管性头痛者配内关；神经性头痛者配合谷。四中穴均对准百会穴，与头顶平行，延皮下刺入一寸，风池穴针尖朝向对侧眼眶刺入一寸，头颞穴针尖朝向上关穴，斜刺入一寸 ......
中医治疗偏头痛概况
偏头痛作为临床常见病，中医学的治疗手段也有很多种方法，本文收集了近5年来中医临床治疗偏头痛的文献资料，概述了中药内服、中药外治与针刺的治疗方法。
1 病因病机
偏头痛在中医理论上认为其属于"头痛"、"头风"、"厥头痛"等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出"头风"的病证，宋代杨士瀛《仁斎直指方》对头风痛的临床症状作了详细的描述。李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名："如头半边痛者......此偏头痛也。"从古至今，各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起[1]。在经络辨证上，张氏等[2]认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见；陈氏等[3]则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。
2 临床治疗
2.1 中药治疗
2.1.1 中药内服 中药治疗偏头痛的方药众多，依据传统中医辨证理论，"头为诸阳之会"，"五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅"，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、寒、痰、瘀为本病的主因[1]，辨证审因后，喻氏[4]用偏正汤，药有：川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草，全方起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久，遇劳则发，冯氏[5]认为当属中医内伤头痛范畴，其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系，治疗用当归芍药散，当归、白术、川芎、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎，有热者加黄芩；此方肝脾同治，以治肝为主，亦为气血同治，但以活血为主，对于脾虚肝旺及久病入络的血瘀头痛效果显著，临床治疗35例，有效率为95.65%。陈氏[6]对偏头痛的体会是认为无论外感或内伤引起的偏头痛，均为气血运行失调，气机阻滞，脉络不通引起，而痛处多在头之两侧，为少阳经脉所过之处，自拟芎柴丹胡汤：川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷，运用柴胡引诸药入少阳，5日为1个疗程，临床治疗238例，一般5～7日可痊愈，或10日明显减轻好转。谢氏[7]亦认为偏头痛属"久痛入络"，用补阳还五汤加减治疗偏头痛58例，组方中桃仁、红花、川芎、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用，也符合了中医理论起到活血化瘀的功效。邓氏[8]取半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛64例，研究者结合中医"久病多痰"，"久病入络"，"久病多瘀"的观点，藉此方补养气血，化痰降浊，化瘀通络，标本兼顾治疗偏头痛，临床有效率为93.8% 。张氏[9]在辨证立法用药上多从肝入手，若肝久病则肝血不足，血虚生热，火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛，取辛芷四物汤治疗偏头痛56例，疗效显著，在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、草决明，取四物汤滋肝阳血，钩藤、夏枯草等平肝风，延胡索、丹参活血通络，细辛芳香通窍止痛，诸药合用使得阴血足，肝木升，头痛可自消除。
2.1.2 中药外治 采用某些特定药物，通过贴敷涂等方法从体外来治疗偏头痛，马氏[10]用头风膏贴在两侧太阳穴，每次贴敷6～8h，每日1次，5日为1个疗程，头风膏组成有川乌、白附子、生南星、川芎、细辛、樟脑、冰片，研为细末调成糊状敷贴。临床发现通过头风膏穴位敷贴能引诸药达病位，并降低血液黏度，改善大脑血液循行作用。尹氏[11]针对外感与内伤偏头痛分别取不同中药研制成粉末，在穴位敷贴，外感型偏头痛，取细辛、附子、白芷、藁本、川芎、公丁香、皂角刺、延胡索、当归，上药研为粉末，以姜汁调成糊状，在风池、风府、头维、太阳穴位敷贴；内伤型偏头痛，其认为此证型痛多有定处，敷贴穴位以痛处为主，药物有水蛭、桃仁、川芎、细心、斑蝥、延胡索，研末以温酒调成糊状，临床患者经1～2个疗程治愈18例，显效15例，有效7例。魏氏[12]采用滴鼻剂，由川芎、钩藤、白芷、羌活、细辛、菊花、冰片组成，每次滴入鼻腔2～3滴，每日3～5次，或将药液滴在棉球上塞入鼻中，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，全头痛左右鼻交替，每次30min，7天为1个疗程，鼻腔黏膜毛细血管丰富药物很容易被吸收且扩散。孔氏[13]用本草药物白降丹亦取来临床治疗偏头痛，额颞部疼痛者取悬厘穴，后枕部疼痛者取玉枕穴或脑空穴，先在选中穴位上用手术刀割开略1cm，以表皮轻度渗血为度，用棉签轻取少许白降丹涂抹于穴位上，切割处不包扎，一般治疗只作1次，随访病患98例，总有效率为95.9%。明氏[14]整理了数种中药外治治疗偏头痛的方法，归纳出有敷贴法、嗅闻法、点滴法、熏洗法，认为人体真皮有丰富的毛细血管，通过真皮来吸收药物，避免了药物对肝脏与胃肠的损害，通过鼻腔黏膜可使药物更迅速渗透到组织，从而更快起到对偏头痛的治疗。
2.2 针灸治疗
2.2.1 毫针刺
2.2.1.1 体针 针灸应用于偏头痛的预防与治疗在临床上很多见，于氏[15]用一组基本穴处方：百会、率谷、头维、风池、太阳、阿是穴；再按临床表现将偏头痛分成4种证型进行配穴治疗，肝阳上亢型：基本穴处方加悬颅、颔厌、阳陵泉、行间、内庭；痰浊上扰型：基本穴处方加上星、丰隆、阴陵泉、中脘，有热象加外关、曲池；肝肾阴虚：基本穴处方加肾俞、三阴交、太溪；气滞血瘀型：基本穴处方加血海、三阴交、太冲、膈俞。常规针刺，留针30min，其间停提插捻转手法，15天为1个疗程，共治疗36例，总有效率91.7%。杨氏[16]以腹针配合辨证取穴，主穴为：中脘、阴都(患侧)、外关(患侧)、足临泣(患侧)；配穴据辨证，外感加风池、合谷，肝胆火盛加行间，气血不足加气海、足三里，痰湿中阻加丰隆、阴陵泉，肝肾阴虚加太溪，以上穴位均为双侧，先针中脘、阴都，应当浅刺，得气后再刺外关、足临泣，后再针辨证所取穴位，腹针结合体针临床治疗40例，其中病程最短7天，最长15年，总有效率95%。
2.2.1.2 头针 张氏[17]等治疗瘀血型偏头痛急性发作期，用邻点透刺加缠针震颤与常规针刺手法作观察比较，A组(邻点透刺加缠针震颤法)：采用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法，若痛点在颞部，取毫针从丝竹空向阿是穴透刺，得气后向右捻转针柄180°～360°使软组织轻轻缠绕针尖然后行200～250次/min的震颤法如此反复操作5次后出针。B组(常规手法组)：找到阿是穴直刺4～6mm，得气后行捻转角度在(180±9)°，频率在100～150次/min。邻点透刺加缠针震颤明显具有行气活血通络止痛的作用，且即刻镇痛效果也明显优于常规手法组。杜氏[18]矩阵针灸治法治疗顽固型偏头痛40例，矩阵穴方：四中穴(四神聪各外开一寸)、头颞穴(太阳穴后一寸与耳尖平行，咬牙时在颞部突起处)、风池。配穴按辨证取穴，如头痛以前额、眼眶部明显者，配取患侧本神、攒竹；血管性头痛者配内关；神经性头痛者配合谷。四中穴均对准百会穴，与头顶平行，延皮下刺入一寸，风池穴针尖朝向对侧眼眶刺入一寸，头颞穴针尖朝向上关穴，斜刺入一寸 ......
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