颈椎病影像诊断.rtf
http://www.100md.com
参见附件(18KB)。
颈椎病的X线表现及其诊断曾
献军1 迟海波1 万志刚2 杨文铎1
过去认为颈椎病属中老年的常见病,随着社会的发展,生活
节奏的加快从事长期伏案、低头工作的人越来越多和坐姿不正
确以及人们对此病的认识的提高,发病率有明显增高的趋势。本研究收集了自1997 10～2002 10近800例颈椎病例并进行
分析和总结,以期提高其正确诊断率。1
材料和方法本
组800例中,男498例,女302例,20岁以下7例,20～30岁
26例;31～40岁142例;41～50岁187例;51～60岁253例;6
1～70岁116例;71～80岁56例;80岁以上5例。病程在半年至
2年以上。主要临床表现为颈部不适,疼痛,多为胀疼或钝痛
,头晕,手麻。所有的患者经牵引、推拿等治疗后,症状均有不
同程度的改善,其中有83例患者因症状加重而行手术后症状
改善。2
结果2
.1 颈椎退变的部位 本组800例患者病变部位均在C3～6,其
中560例患者以C5,6椎体骨质增生明显。2
.2 颈椎骨质增生硬化 包括椎体前部、后部骨质增生、硬化
、骨赘形成,双斜位片见椎间孔变窄(图1,2);发现有436例患
者C5,6椎体骨明显增生,可见骨刺、骨桥形成。2
.3 钩突增生、钩椎关节退变,本组有374例,主要表现为钩突肥
大,变尖或骨赘形成,关节间隙变窄,关节面硬化,发生部位以
C5,6为明显,钩椎关节常呈偏侧性增生(图3)。2
.4 椎间隙变窄、椎间盘退变,其中单纯C5,6椎间隙变窄有726例
,C3,4、C4,5、C5,6椎间隙同时变窄有340例,椎间隙变窄表现为病
变椎间隙较邻近正常椎间隙间距变小,同时同一椎间隙前方小
于后方间距(图4)。有186例可见髓核钙化、真空现象(气腔9
0%为氮气)、纤维环钙化。2
.5 颈椎移位包括颈椎失稳、颈椎滑脱和颈椎旋转。颈椎滑脱
本组中有187例。包括真性脊椎滑脱症即椎弓根峡部崩裂但
无椎管狭窄31例;假性脊椎滑脱症:有骨性椎管狭窄156例。此
外,本组侧位片上见C5,6裂隙征及双边征45例;见189例患者
C4,5或C5,6失稳,表现为椎体后缘呈锯齿状;303例生理弯曲变
直(图4)或呈反"S"型。图
1,2 钩状突骨赘突入椎间孔。 图3 C5、C6钩椎关节不对称性增生。 图4 C5～6椎间隙变
窄生理弯曲变直。2
.6 韧带钙化 本组中334例可见后纵韧
带、项韧带呈点状、斑片状、长条状密度增
高的钙化影。3
讨论3
.1 颈椎病是颈椎间盘退变、椎体骨质增生
而产生的一系列症状,临床上习称为颈椎
综合征。既往认为属老年性疾病的范畴
,5年来根据我们统计发现,发病率有年轻
化的趋势,本文病例中发病年龄在40岁作
者单位 1.330006 南昌 江西医学院一附院放射科 2.理疗科以
下有175例,占21.9%。传统X线平片能够观察到颈椎病的大
部分征象,在颈椎病的初步诊断特别是早期诊断中具有重要意
义。3
.2 病变部位 颈椎生理性前弯,由C3-7逐渐向后;颈椎屈曲
、伸展以颈4-5、5-6为中心,这些部位剪切最大,活动频繁,且活
动范围较大,最易受损。本组研究中发现100%的患者病变部
位均在C3-6椎体,C5～6有560例占70%。3
.3 颈椎骨质增生、通过观察患者的正侧位和双斜位片,发现椎
体的前、后缘及钩椎(Luschka氏)关节部,本组中有374例占4
5.5%,有不同程度的骨质增生。椎体后缘的骨赘突入椎管内可
压迫脊髓;椎体前缘的骨赘可刺激颈部的食管壁而产生食道异
物感等症状。双斜位片见骨赘突入椎间孔,压迫神经引起颈肩
痛,手麻。3
.4 椎动脉外径平均为4mm,左侧较右侧略粗,在椎体两侧,紧
邻钩椎关节(Luschka关节)。Pait[1]等在尸体颈椎标本上也观察
到椎动脉和神经根在邻近横突孔间被纤维韧带束包裹,该纤维
韧带又附着于钩椎关节突外缘和钩椎关节,构成了特殊的神经
根-椎动脉-钩椎关节复合体[2]。由
于上述解剖特点,钩椎关节对椎动脉有重要的保护作用
,由于椎动脉紧贴钩椎关节。因此,颈椎椎体的病变很容易侵
及椎动脉,造成椎动脉走行改变,管壁破坏和阻塞,引起头晕等
临床症状。3
.5 椎间隙变窄是椎间盘变性的继发改变,本组800例中有7
26例占90.6%,故X线平片对椎间盘变性引起的颈椎病可以作
出定性诊断。Heidecke等[3]认为,椎间盘变形是压迫脊髓和神
经的原因,本组可观察到椎间盘钙化186例,占23%。3.6 颈椎双边征是由于椎体旋转、位置不正,椎体后缘在侧位相
上无法重叠整齐而引起,有时此征象可早于骨性改变,故对颈
椎病的早期诊断具有重要意义。某些颈椎病可出现具真空征
,软骨下积气和正侧位上的裂隙征等现象,笔者认为这些征象
是在不同角度上的投影和组织的变性过程中发生,并非颈椎病
的诊断依据。3
.7 颈椎滑动 颈椎内外平衡是保持稳定的重要因素,外平衡
主要是颈部肌群;内平衡主要是韧带、关节及椎间盘连接。颈
椎退变时,内平衡失调,颈椎生理经线角折、呈阶梯改变;内外
平衡失调使得颈椎滑动、失稳、旋转以及颈椎正常解剖结构变
化,从而出现明显的症状[4]。本组中有412例失稳性改变,曲
度异常者有303例,其发病率远高于其它征象。关
键词 颈椎病;X线中
国图书资料分类法分类号 R816.8参
考 文 献1
PaitTG,KikkeferJA,ArnartovicKL.Surgicakanatomyoftheanteriorcervicaka
pine.Thediscspace,vertebrakartery,andassociatedbonystructures.Neuro s
urgery,1996,39:7692
EbraheimNA,LuJ,HamanSP,etak.Anatomicbasisoftheanteniors
urgeryonthecervicakspine;rekationshipsbetweenuncus artery rootcom p
kexandvertebrakarteryinjury.SurgRadiookAnat,1998,20(6):3893
HeideckeV,RainovNG,MarxT,etak,Outcomeinckowardanteriorfusionf
ordegenerationspinakdisease.ActaNeurochirWien,2000,142(3):2834
李兰贵,李卫,吴霞.颈椎病的X线诊断(附1000例X线分析).现代医
学影像学,2000,9(4):166(
2003 05 13收稿 2003 07 23修回)·
77·中国医学影像学杂志2004年第12卷第1期 ChineseJMedImagingVok12No12004
颈椎病的X线表现及其诊断曾
献军1 迟海波1 万志刚2 杨文铎1
过去认为颈椎病属中老年的常见病,随着社会的发展,生活
节奏的加快从事长期伏案、低头工作的人越来越多和坐姿不正
确以及人们对此病的认识的提高,发病率有明显增高的趋势。本研究收集了自1997 10～2002 10近800例颈椎病例并进行
分析和总结,以期提高其正确诊断率。1
材料和方法本
组800例中,男498例,女302例,20岁以下7例,20～30岁
26例;31～40岁142例;41～50岁187例;51～60岁253例;6
1～70岁116例;71～80岁56例;80岁以上5例。病程在半年至
2年以上。主要临床表现为颈部不适,疼痛,多为胀疼或钝痛
,头晕,手麻。所有的患者经牵引、推拿等治疗后,症状均有不
同程度的改善,其中有83例患者因症状加重而行手术后症状
改善。2
结果2
.1 颈椎退变的部位 本组800例患者病变部位均在C3～6,其
中560例患者以C5,6椎体骨质增生明显。2
.2 颈椎骨质增生硬化 包括椎体前部、后部骨质增生、硬化
、骨赘形成,双斜位片见椎间孔变窄(图1,2);发现有436例患
者C5,6椎体骨明显增生,可见骨刺、骨桥形成。2
.3 钩突增生、钩椎关节退变,本组有374例,主要表现为钩突肥
大,变尖或骨赘形成,关节间隙变窄,关节面硬化,发生部位以
C5,6为明显,钩椎关节常呈偏侧性增生(图3)。2
.4 椎间隙变窄、椎间盘退变,其中单纯C5,6椎间隙变窄有726例
,C3,4、C4,5、C5,6椎间隙同时变窄有340例,椎间隙变窄表现为病
变椎间隙较邻近正常椎间隙间距变小,同时同一椎间隙前方小
于后方间距(图4)。有186例可见髓核钙化、真空现象(气腔9
0%为氮气)、纤维环钙化。2
.5 颈椎移位包括颈椎失稳、颈椎滑脱和颈椎旋转。颈椎滑脱
本组中有187例。包括真性脊椎滑脱症即椎弓根峡部崩裂但
无椎管狭窄31例;假性脊椎滑脱症:有骨性椎管狭窄156例。此
外,本组侧位片上见C5,6裂隙征及双边征45例;见189例患者
C4,5或C5,6失稳,表现为椎体后缘呈锯齿状;303例生理弯曲变
直(图4)或呈反"S"型。图
1,2 钩状突骨赘突入椎间孔。 图3 C5、C6钩椎关节不对称性增生。 图4 C5～6椎间隙变
窄生理弯曲变直。2
.6 韧带钙化 本组中334例可见后纵韧
带、项韧带呈点状、斑片状、长条状密度增
高的钙化影。3
讨论3
.1 颈椎病是颈椎间盘退变、椎体骨质增生
而产生的一系列症状,临床上习称为颈椎
综合征。既往认为属老年性疾病的范畴
,5年来根据我们统计发现,发病率有年轻
化的趋势,本文病例中发病年龄在40岁作
者单位 1.330006 南昌 江西医学院一附院放射科 2.理疗科以
下有175例,占21.9%。传统X线平片能够观察到颈椎病的大
部分征象,在颈椎病的初步诊断特别是早期诊断中具有重要意
义。3
.2 病变部位 颈椎生理性前弯,由C3-7逐渐向后;颈椎屈曲
、伸展以颈4-5、5-6为中心,这些部位剪切最大,活动频繁,且活
动范围较大,最易受损。本组研究中发现100%的患者病变部
位均在C3-6椎体,C5～6有560例占70%。3
.3 颈椎骨质增生、通过观察患者的正侧位和双斜位片,发现椎
体的前、后缘及钩椎(Luschka氏)关节部,本组中有374例占4
5.5%,有不同程度的骨质增生。椎体后缘的骨赘突入椎管内可
压迫脊髓;椎体前缘的骨赘可刺激颈部的食管壁而产生食道异
物感等症状。双斜位片见骨赘突入椎间孔,压迫神经引起颈肩
痛,手麻。3
.4 椎动脉外径平均为4mm,左侧较右侧略粗,在椎体两侧,紧
邻钩椎关节(Luschka关节)。Pait[1]等在尸体颈椎标本上也观察
到椎动脉和神经根在邻近横突孔间被纤维韧带束包裹,该纤维
韧带又附着于钩椎关节突外缘和钩椎关节,构成了特殊的神经
根-椎动脉-钩椎关节复合体[2]。由
于上述解剖特点,钩椎关节对椎动脉有重要的保护作用
,由于椎动脉紧贴钩椎关节。因此,颈椎椎体的病变很容易侵
及椎动脉,造成椎动脉走行改变,管壁破坏和阻塞,引起头晕等
临床症状。3
.5 椎间隙变窄是椎间盘变性的继发改变,本组800例中有7
26例占90.6%,故X线平片对椎间盘变性引起的颈椎病可以作
出定性诊断。Heidecke等[3]认为,椎间盘变形是压迫脊髓和神
经的原因,本组可观察到椎间盘钙化186例,占23%。3.6 颈椎双边征是由于椎体旋转、位置不正,椎体后缘在侧位相
上无法重叠整齐而引起,有时此征象可早于骨性改变,故对颈
椎病的早期诊断具有重要意义。某些颈椎病可出现具真空征
,软骨下积气和正侧位上的裂隙征等现象,笔者认为这些征象
是在不同角度上的投影和组织的变性过程中发生,并非颈椎病
的诊断依据。3
.7 颈椎滑动 颈椎内外平衡是保持稳定的重要因素,外平衡
主要是颈部肌群;内平衡主要是韧带、关节及椎间盘连接。颈
椎退变时,内平衡失调,颈椎生理经线角折、呈阶梯改变;内外
平衡失调使得颈椎滑动、失稳、旋转以及颈椎正常解剖结构变
化,从而出现明显的症状[4]。本组中有412例失稳性改变,曲
度异常者有303例,其发病率远高于其它征象。关
键词 颈椎病;X线中
国图书资料分类法分类号 R816.8参
考 文 献1
PaitTG,KikkeferJA,ArnartovicKL.Surgicakanatomyoftheanteriorcervicaka
pine.Thediscspace,vertebrakartery,andassociatedbonystructures.Neuro s
urgery,1996,39:7692
EbraheimNA,LuJ,HamanSP,etak.Anatomicbasisoftheanteniors
urgeryonthecervicakspine;rekationshipsbetweenuncus artery rootcom p
kexandvertebrakarteryinjury.SurgRadiookAnat,1998,20(6):3893
HeideckeV,RainovNG,MarxT,etak,Outcomeinckowardanteriorfusionf
ordegenerationspinakdisease.ActaNeurochirWien,2000,142(3):2834
李兰贵,李卫,吴霞.颈椎病的X线诊断(附1000例X线分析).现代医
学影像学,2000,9(4):166(
2003 05 13收稿 2003 07 23修回)·
77·中国医学影像学杂志2004年第12卷第1期 ChineseJMedImagingVok12No12004
附件资料：
相关资料1：