颈腰关节痛常用手技法.doc
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颈腰关节痛常用手技法
一、手技疗法治疗颈腰关节痛的原理
手技疗法治疗颈腰关节疼痛有独到之处，这已被无数临床实践所证实。颈腰关节疼痛无论是急性期或慢性期，疼痛往往是主要症状，还可引起血瘀、肿胀、肌肉痉挛以及软组织粘连、肌腱滑脱、骨错逢，半脱位等症。手技疗法通过手法以调节机体生理、病理变化，减轻或解除这些症状而达到治疗目的。
1、止痛
疼痛是一种较为特殊的感觉，和生理、病理因素及心理因素有关。任何刺激，力、热、酸碱度、渗透压......，只要超过一定的限度，就会引起同样的疼痛感觉。这一刺激限度，就是人们所说的"痛阈"。因此，疼痛依据于二个方面，一方面是伤害性刺激量的高低，另一方面是机体对伤害性刺激的敏感程度。手技疗法，既能降低伤害性刺激，又能降低机体对伤害性刺激的敏感性，而发挥止痛作用。
(1)病理性疼痛因素及手技疗法止痛的机理
①循环障碍：当血液循环发生障碍时，组织所需的营养和氧气供应不足或停止，酸性代谢产物堆积，加之钠一钾泵运行障碍。而酸性代谢产物、钾离子都是强烈的致痛物质，刺激局部感觉神经末梢，引起组织间液[K+]增高疼痛。手技疗法具有促进局部血液循环，尤其是微循环的作用，能使病变组织血供增加，局部致痛物质减少而疼痛缓解或消除。
②机械压迫、牵拉：由于局部炎症肿胀，使组织内压急骤增高，尤其在一些骨纤维性管道内的肿胀，如腕管、腱鞘，更为严重。局部组织内压增高，一方面直接刺激神经末梢，另一方面可压迫小血管而导致局部血循障碍，引起疼痛。肌肉痉挛、关节错缝、椎间盘内容物突出，均可引起相同的结果。手技疗法，既能消除肿胀，缓解肌肉痉挛，又能正骨复位，解除突出物压迫，取除机械性压迫、牵拉而消除疼痛。
③炎症介质刺激：由于局部损伤和其他因素，病灶周围炎症反应，产生大量炎症介质，如缓激肽、前列腺素等炎症介质具有致痛作用。手技疗法，使这些炎症介质加快了与酶的接触而被破坏，或进入静脉血、淋巴液而被运走，使炎症介质浓度降低而止痛。
(2)对伤害性刺激判断敏感性因素及手技疗法止痛的原理
①闸门机制：每一瞬间，人体内外感受器所感受到的各种刺激信息成千上万，中枢神经系统如果同时管理这些神经冲动是不可能的，必须选择最重要的信息加以处理。因此，在外周神经传入中枢神经过程中，必须对各种信息进行过滤，保证对人体生存最重要的信息优先通过，这一过程称为闸门机制。刺激粗纤维能降低闸门，使其他信息被过滤掉；刺激细纤维能抬高闸门，使其他信息容易通过，手技疗法的手法刺激，能大量兴奋外周粗纤维，降低闸门，提高痛阀，达到镇痛。
②内啡肽：人类中枢神经系统中广泛存在着内啡肽受体，手技疗法能使体内内啡肽含量增高，进入中枢神经系统，与内啡肽受体结合，产生镇痛作用。
③情绪反应：情绪对痛阀也有影响，情绪紧张者往往十分怕痛，甚至把一些非伤害性刺激误认为伤害性刺激而产生痛感，而情绪安静者能耐受较强烈的伤害性刺激。手技疗法能使大脑皮质脑电频率变慢，出现α波化，具有明显的镇静作用。
祖国医学认为，伤筋引起的疼痛是由于血离经脉，经络受阻，气血流通不畅，"不通则痛"。 手技疗法能舒筋活络，疏通气血，"通则不痛"。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云："为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚，以散郁结之肿，其患可愈"。
2、消肿。肿胀的实质是炎性渗出，是局部的血管反应。手技疗法有消除炎症介质，降低局部渗透压，加速静脉，淋巴回流等作用，从而使肿胀消除。
(1)消除炎症介质。具有血管系统的活体组织，均可以对局部损伤产生炎症反应。由于炎症介质的作用，血液的液体成分和细胞成分进入炎症区域，形成肿胀。手技疗法能促进炎症介质的破坏，稀释和移去，故能消肿。
(2)降低局部渗透压。由于炎症区大分子的蛋白质分解为大量的小分子，胶体分散度增加，再加上血管通透性增加，血浆蛋白渗出，炎症区的胶体渗透压显著增高。同时，由于组织分解增加，从细胞释放的钾离子、磷酸根离子增多，炎症区的晶体渗透压也升高。局部渗透压的增高，促使肿胀产生。手技疗法，能促进晶体物质从静脉回流移去，胶体物质从淋巴回流移去，降低局部渗透压，消除肿胀。
(3)加速静脉、淋巴回流。炎症是局部小静脉回流障碍，组织液回流减少，产生水肿。手技疗法可直接作用于小静脉、淋巴管，驱动管内液体流动，手技疗法又有较好的扩张小血管管径的作用，使静脉淋巴回流加速，消除肿胀。
实际上，以上三个过程是互相影响，互相促进，不可分割的，炎症介质的破坏，稀释和移去，有赖于静脉、淋巴回流，局部渗透压的降低，又可促进静脉、淋巴回流。
3、活血化瘀。活血化瘀，即改善相应器官或组织血液循环。手技疗法对此作用的原理有以下几个方面。
(1)促进血液流动。推动血液流动的动力是动脉与静脉之间的压力差、心脏的泵血功能及血管壁平滑肌的动力作用。手技疗法虽作用于体外，但压力能传递到血管壁，使血管壁有节律地压瘪、复原，增加血管平滑肌的动力而驱动血液流动，改善局部组织血液循环，起到活血化瘀作用。
(2)扩张小血管管径，降低血流阻力。小血管管径是影响血液流动的另一个重要环节。血管阻力与管径的四次方成反比，故小血管管径的微小变化，可对血液流动产生重大影响。手技疗法，一方面通过交感神经途径,降低交感神经的兴奋性;另一方面可促进血液游离肾上腺素、去甲肾上腺素的分解、排泄而使小动脉扩张。此外，手技疗法压力传递到小血管外壁，可降低跨壁压力(血管壁内外压力差)，使小血管平滑肌松弛而扩张管径。 由于小血管管径的扩张，血液外阻力减小，血液流动增快而起到活血作用。
(3)促进血管网建立。通过动物实验发现，手技疗法能促进病变组织血管网的重建。有人对家兔跟腱切断再缝合，术后进行手技治疗，发现治疗组跟腱断端间有大量小血管形成，二对照组动物仅腱周组织中有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中还有许多血栓形成，是典型的瘀血状态。由于具有正常形态功能血管网的建立，病变组织血供良好，故跟腱断裂的修复远较对照组快。
4、解除肌肉痉挛。肌肉痉挛，是颈腰关节软组织损伤中十分普遍的现象，也是其重要的中间病理环节。肌肉痉挛首先是人体的一种保护性反应，当某处出现损伤之后，有关肌群处于持续收缩状态，加强该处关节的外稳定，防止出现过度运动而牵拉伤处，引起疼痛或再损伤。但长期不能自行缓解的肌肉痉挛，又有不利的一面，可使肌张力增高，压迫穿行于其间的血管，而致肌肉的血液供应量减少。而痉挛肌肉的能量需要却比松驰时大为增加，致使局部氧供不同，因此酸性代谢产物堆积，刺激局部感觉神经末梢，引起肌性疼痛。这种肌肉的慢性缺血、缺氧状态，又可刺激结缔组织增生，产生纤维化，使肌肉的弹性随之降低。肌肉的持续收缩，可使肌肉、骨骼附着处界面组织处于慢性牵拉状态，引起劳损。另外肌肉收缩的不平衡状态，破坏了关节的力学平衡，使关节产生错位。
疼痛既是引起肌肉痉挛的原因，又是肌肉痉挛的结果，因此人们在治疗疼痛性疾患时把缓解肌肉痉挛作为其解决问题的关键。我们知道，调节肌肉张力的神经组织有肌梭感受器和腱梭感受器，前者位于肌腹，兴奋时使肌肉加强收缩，后者位于肌腱，兴奋时抑制肌肉收缩。运动医学研究发现，使受损肌肉充分拉长，肌腱感受器兴奋，则肌电图的波幅将降低，疼痛也能减轻或消失。关节运动类手法，能使痉挛肌肉充分拉长而使肌痉挛缓解。其次，手技疗法治疗时所取的穴位，大多位于骨胳肌附着处，分布有丰富的腱梭感受器，手法压力直接作用于其上，也能使腱感受器兴奋而抑制肌纤维收缩。
手技疗法又有良好的镇痛作用，疼痛的减轻，使引起肌痉挛的诱因消除，肌肉自然放松。手技疗法能使突出物与神经根脱离接触，由于神经根的运动支不再受到外来刺激，停止发放冲动，痉挛消除。手技疗法使错位的关节整复，去除了椎窦神经的刺激，也使肌肉间接放松。手技疗法能消除炎性肿胀，能活血化瘀，能剥离粘连......能消除引起疼痛的诱因，都能通过间接途径缓解肌肉痉挛。
除手技疗法以外，温度对肌肉张力也有影响。寒冷时，机体为了使产热增加，肌肉加紧收缩做功；而温缓时，肌肉放松，产热减少。因此，手技疗法时也配合热敷以增加疗效。
5、解除粘连。软组织损伤以后，由于炎症的刺激，成纤维细胞活化，不断产生胶原纤维并最后转变为致密的成熟纤维组织，将损伤处修复填补。我们经常可以在皮肤表面看到的疤痕，就是修复后的纤维组织。但这种纤维组织增生和修复的过程并不都是恰如其分的，如纤维组织增生过度，就要引起相应的组织相互粘连，产生一系列病理变化，手技疗法能解除由此而产生的粘连，改变相应的病理状态。
(1)解除神经血管束卡压。纤维组织较坚韧，致密，缺乏弹性和柔软性。纤维组织过度增生处若恰是神经，血管束穿出处，就会对其造成卡压，形成瓶颈样狭窄，产生强烈刺激而引起慢性顽固性疼痛，如网球肘、股外侧皮神经炎的基本病理过程就是如此。手技疗法可直接弹拨卡压的神经血管束，解除瓶颈样狭窄口，使其恢复正常。
(2)扩大关节囊容积。关节滑囊炎症后，由于纤维组织增生，关节囊容积减少。如肩关节周围炎可使肩关节囊容积减少2/3以上，由于关节囊容积减小，将肱骨头紧紧地束缚住，使关节活动范围明显受限。手技疗法用较为缓和的扌衮 法、弹拨法及关节被动运动手法，可使皱襞间的粘连逐渐分离，在保持肩关节囊完整的基础上扩大关节容积，解除其周围组织粘连，使肩关节活动范围恢复正常。
(3)促使肌肉、肌腱间的相互滑动。粘连如发生在肌肉、肌腱的周围，使其不能与周围组织产生相对滑动，导致运动障碍。如狭窄性腱鞘炎的粘连期。手技疗法既可直接作用于粘连处，解除纤维性粘连，又可通过被动运动，牵拉肌腱而撕离粘连，促使肌肉、肌腱间的相互滑动，使运动功能恢复。
(4)延长挛缩组织。胶原纤维在成熟过程中，互相聚合收缩而使长度变短。故胶原纤维的广泛增生可使组织挛缩，弹性降低，引起形状改变。但活组织的这种状况不是一成不变的，可根据外界应力刺激和血氧供应的变化而发生结构改变。手技疗法既可对挛缩组织予以较长时间应力刺激，又可改善局部血氧供应，促使胶原纤维降解，弹性恢复，挛缩组织松解。
6、理筋整复
肌肉、肌腱、韧带受外界力量的作用，可以造成肌纤维撕裂或引起肌腱的滑脱，使所伤的筋腱离开原来正常的位置，关节在外界直接或间接力量的作用下也可以产生微细的错缝或引起关节软骨板的损伤，从而引起关节活动受限或出现交销现象。这即所谓的"筋出槽"、"骨错缝"。 手技疗法可通过力学效应使损伤的软组织纤维抚顺理直，错缝的关节和软骨板回纳到正常位置。活动功能正常，疼痛就可缓解或消失。如肌腱滑脱者，在疼痛部位能触摸到条索样隆起，关节活动亦严重障碍。手技疗法及时施用弹拨或推板手法可使其回纳。关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以致关节交错不能活动，手技疗法通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交销，使疼痛明显减轻。腰椎间盘突出者，手技疗法用适当的手法，可促使突出的髓核回纳或移位，解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，从而使疼痛减轻或消除。骨错缝者，可引起关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，手技疗法用斜板法或旋转板法以及其它被动活动可纠正其错缝，改善或消除其症状，等等。
二、手技疗法治疗颈腰关节痛的注意事项
1、注意事项
(1)患者在过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行治疗。如病人有思想顾虑或畏惧情绪时，应做好解释工作，说明手技疗法目的及治疗过程中可能出现的反应，使操作者与患者之间相互配合，方便手法操作，提高疗效。
(2)治疗前，要选择适当操作体位，以病人感觉舒适，肌肉容易放松，又方便医生操作为原则。
(3)术者应注意个人清洁卫生，勤剪指甲，避免因指甲过长而损伤病人皮肤。
(4)手技疗法时，精力集中，密切注意病人对治疗的反应，如面部表情、肌肉张力，对运动类手法的抵抗等，以随时调整手法强度，避免不必要的人为损伤。
(5)在运用一些运动类手法时，如颈椎板法、腰椎扳法等，一般应先作该部位X线检查，以排除肿瘤、结核、化脓性感染、脊柱失稳的可能性，防止重大医疗事故的发生。
(6)妇女孕期，月经期的腰臀部，腹部穴位慎用。
(7)对身体瘦弱，气血亏虚者，手法刺激不宜过强。每次施法时，一般规律是先轻后重，关节活动范围由小到大，运动速度由慢而快，逐渐增加。
(8)同样一种手法，在腰臀四肢肌肉丰厚处，压力可适当加重；反之则手法压力就应减轻。损伤或炎症的早期或局部疼痛比较尖锐，手法的压力宜轻；损伤、炎症晚期或肢体感觉麻木者，手法的压力应适当加重。青壮年肌肉发达，骨骼坚固，手法力量宜适当加重，以增强经络感应；老年人肌肉松驰，骨骼松脆，手法力量应减轻，以免造成组织损伤。
2、热敷
热敷可分为干热敷和湿热敷。在颈腰关节痛手技疗法临床中湿热敷为常用。湿热敷一般在手法操作以后应用，如应用擦法后常配合湿热敷。湿热敷既能加强手法的治疗效果，又可减轻因手法刺激过度对机体局部的不良反应。
(1)热敷方法。用一些具有祛风散寒，温经通络，活血止痛作用的中草药，置于布袋内，将袋口扎紧，放入锅中，加适量清水，煮沸数分钟。趁热将毛巾浸透后绞干，并折成方形或长条形(根据治疗部位需要而定)敷于患部。待毛巾不太热时，即用另一块毛巾换上(也可放在上一块毛巾夹层)。一般换2~3块毛巾即可。为加强治疗效果，可先在患部用擦法，使毛孔开放，随即将热毛巾敷上，并施以轻拍法，这样热量就更易透入
(2)注意事项
(3)热敷时须暴露患部，因而室内要保持温暖无风，以免病人感受风寒。
(4)毛巾必须折叠平整，这样不易烫伤皮肤，并可使热量均匀透人。
(5)热敷时可隔着毛巾使用拍法，但切勿按揉；被热敷部位不可再用其它手法，否则容易破皮。所以，热敷均应在手法操作后使用。
(6)热敷的温度应以病人能忍受为限，要防止发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤须注意。
(7)常用热敷方
红花、钻地风、宣木瓜、乳香、没药各10g、香樟木50g、苏木50g、老紫草、伸筋草、千年健、桂枝、路路通各15g。
3、禁忌症
(1)严重心脑、肺疾患的患者或极度衰弱者，不能承受手技疗法的刺激者。......（后略) ......
颈腰关节痛常用手技法
一、手技疗法治疗颈腰关节痛的原理
手技疗法治疗颈腰关节疼痛有独到之处，这已被无数临床实践所证实。颈腰关节疼痛无论是急性期或慢性期，疼痛往往是主要症状，还可引起血瘀、肿胀、肌肉痉挛以及软组织粘连、肌腱滑脱、骨错逢，半脱位等症。手技疗法通过手法以调节机体生理、病理变化，减轻或解除这些症状而达到治疗目的。
1、止痛
疼痛是一种较为特殊的感觉，和生理、病理因素及心理因素有关。任何刺激，力、热、酸碱度、渗透压......，只要超过一定的限度，就会引起同样的疼痛感觉。这一刺激限度，就是人们所说的"痛阈"。因此，疼痛依据于二个方面，一方面是伤害性刺激量的高低，另一方面是机体对伤害性刺激的敏感程度。手技疗法，既能降低伤害性刺激，又能降低机体对伤害性刺激的敏感性，而发挥止痛作用。
(1)病理性疼痛因素及手技疗法止痛的机理
①循环障碍：当血液循环发生障碍时，组织所需的营养和氧气供应不足或停止，酸性代谢产物堆积，加之钠一钾泵运行障碍。而酸性代谢产物、钾离子都是强烈的致痛物质，刺激局部感觉神经末梢，引起组织间液[K+]增高疼痛。手技疗法具有促进局部血液循环，尤其是微循环的作用，能使病变组织血供增加，局部致痛物质减少而疼痛缓解或消除。
②机械压迫、牵拉：由于局部炎症肿胀，使组织内压急骤增高，尤其在一些骨纤维性管道内的肿胀，如腕管、腱鞘，更为严重。局部组织内压增高，一方面直接刺激神经末梢，另一方面可压迫小血管而导致局部血循障碍，引起疼痛。肌肉痉挛、关节错缝、椎间盘内容物突出，均可引起相同的结果。手技疗法，既能消除肿胀，缓解肌肉痉挛，又能正骨复位，解除突出物压迫，取除机械性压迫、牵拉而消除疼痛。
③炎症介质刺激：由于局部损伤和其他因素，病灶周围炎症反应，产生大量炎症介质，如缓激肽、前列腺素等炎症介质具有致痛作用。手技疗法，使这些炎症介质加快了与酶的接触而被破坏，或进入静脉血、淋巴液而被运走，使炎症介质浓度降低而止痛。
(2)对伤害性刺激判断敏感性因素及手技疗法止痛的原理
①闸门机制：每一瞬间，人体内外感受器所感受到的各种刺激信息成千上万，中枢神经系统如果同时管理这些神经冲动是不可能的，必须选择最重要的信息加以处理。因此，在外周神经传入中枢神经过程中，必须对各种信息进行过滤，保证对人体生存最重要的信息优先通过，这一过程称为闸门机制。刺激粗纤维能降低闸门，使其他信息被过滤掉；刺激细纤维能抬高闸门，使其他信息容易通过，手技疗法的手法刺激，能大量兴奋外周粗纤维，降低闸门，提高痛阀，达到镇痛。
②内啡肽：人类中枢神经系统中广泛存在着内啡肽受体，手技疗法能使体内内啡肽含量增高，进入中枢神经系统，与内啡肽受体结合，产生镇痛作用。
③情绪反应：情绪对痛阀也有影响，情绪紧张者往往十分怕痛，甚至把一些非伤害性刺激误认为伤害性刺激而产生痛感，而情绪安静者能耐受较强烈的伤害性刺激。手技疗法能使大脑皮质脑电频率变慢，出现α波化，具有明显的镇静作用。
祖国医学认为，伤筋引起的疼痛是由于血离经脉，经络受阻，气血流通不畅，"不通则痛"。 手技疗法能舒筋活络，疏通气血，"通则不痛"。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云："为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚，以散郁结之肿，其患可愈"。
2、消肿。肿胀的实质是炎性渗出，是局部的血管反应。手技疗法有消除炎症介质，降低局部渗透压，加速静脉，淋巴回流等作用，从而使肿胀消除。
(1)消除炎症介质。具有血管系统的活体组织，均可以对局部损伤产生炎症反应。由于炎症介质的作用，血液的液体成分和细胞成分进入炎症区域，形成肿胀。手技疗法能促进炎症介质的破坏，稀释和移去，故能消肿。
(2)降低局部渗透压。由于炎症区大分子的蛋白质分解为大量的小分子，胶体分散度增加，再加上血管通透性增加，血浆蛋白渗出，炎症区的胶体渗透压显著增高。同时，由于组织分解增加，从细胞释放的钾离子、磷酸根离子增多，炎症区的晶体渗透压也升高。局部渗透压的增高，促使肿胀产生。手技疗法，能促进晶体物质从静脉回流移去，胶体物质从淋巴回流移去，降低局部渗透压，消除肿胀。
(3)加速静脉、淋巴回流。炎症是局部小静脉回流障碍，组织液回流减少，产生水肿。手技疗法可直接作用于小静脉、淋巴管，驱动管内液体流动，手技疗法又有较好的扩张小血管管径的作用，使静脉淋巴回流加速，消除肿胀。
实际上，以上三个过程是互相影响，互相促进，不可分割的，炎症介质的破坏，稀释和移去，有赖于静脉、淋巴回流，局部渗透压的降低，又可促进静脉、淋巴回流。
3、活血化瘀。活血化瘀，即改善相应器官或组织血液循环。手技疗法对此作用的原理有以下几个方面。
(1)促进血液流动。推动血液流动的动力是动脉与静脉之间的压力差、心脏的泵血功能及血管壁平滑肌的动力作用。手技疗法虽作用于体外，但压力能传递到血管壁，使血管壁有节律地压瘪、复原，增加血管平滑肌的动力而驱动血液流动，改善局部组织血液循环，起到活血化瘀作用。
(2)扩张小血管管径，降低血流阻力。小血管管径是影响血液流动的另一个重要环节。血管阻力与管径的四次方成反比，故小血管管径的微小变化，可对血液流动产生重大影响。手技疗法，一方面通过交感神经途径,降低交感神经的兴奋性;另一方面可促进血液游离肾上腺素、去甲肾上腺素的分解、排泄而使小动脉扩张。此外，手技疗法压力传递到小血管外壁，可降低跨壁压力(血管壁内外压力差)，使小血管平滑肌松弛而扩张管径。 由于小血管管径的扩张，血液外阻力减小，血液流动增快而起到活血作用。
(3)促进血管网建立。通过动物实验发现，手技疗法能促进病变组织血管网的重建。有人对家兔跟腱切断再缝合，术后进行手技治疗，发现治疗组跟腱断端间有大量小血管形成，二对照组动物仅腱周组织中有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中还有许多血栓形成，是典型的瘀血状态。由于具有正常形态功能血管网的建立，病变组织血供良好，故跟腱断裂的修复远较对照组快。
4、解除肌肉痉挛。肌肉痉挛，是颈腰关节软组织损伤中十分普遍的现象，也是其重要的中间病理环节。肌肉痉挛首先是人体的一种保护性反应，当某处出现损伤之后，有关肌群处于持续收缩状态，加强该处关节的外稳定，防止出现过度运动而牵拉伤处，引起疼痛或再损伤。但长期不能自行缓解的肌肉痉挛，又有不利的一面，可使肌张力增高，压迫穿行于其间的血管，而致肌肉的血液供应量减少。而痉挛肌肉的能量需要却比松驰时大为增加，致使局部氧供不同，因此酸性代谢产物堆积，刺激局部感觉神经末梢，引起肌性疼痛。这种肌肉的慢性缺血、缺氧状态，又可刺激结缔组织增生，产生纤维化，使肌肉的弹性随之降低。肌肉的持续收缩，可使肌肉、骨骼附着处界面组织处于慢性牵拉状态，引起劳损。另外肌肉收缩的不平衡状态，破坏了关节的力学平衡，使关节产生错位。
疼痛既是引起肌肉痉挛的原因，又是肌肉痉挛的结果，因此人们在治疗疼痛性疾患时把缓解肌肉痉挛作为其解决问题的关键。我们知道，调节肌肉张力的神经组织有肌梭感受器和腱梭感受器，前者位于肌腹，兴奋时使肌肉加强收缩，后者位于肌腱，兴奋时抑制肌肉收缩。运动医学研究发现，使受损肌肉充分拉长，肌腱感受器兴奋，则肌电图的波幅将降低，疼痛也能减轻或消失。关节运动类手法，能使痉挛肌肉充分拉长而使肌痉挛缓解。其次，手技疗法治疗时所取的穴位，大多位于骨胳肌附着处，分布有丰富的腱梭感受器，手法压力直接作用于其上，也能使腱感受器兴奋而抑制肌纤维收缩。
手技疗法又有良好的镇痛作用，疼痛的减轻，使引起肌痉挛的诱因消除，肌肉自然放松。手技疗法能使突出物与神经根脱离接触，由于神经根的运动支不再受到外来刺激，停止发放冲动，痉挛消除。手技疗法使错位的关节整复，去除了椎窦神经的刺激，也使肌肉间接放松。手技疗法能消除炎性肿胀，能活血化瘀，能剥离粘连......能消除引起疼痛的诱因，都能通过间接途径缓解肌肉痉挛。
除手技疗法以外，温度对肌肉张力也有影响。寒冷时，机体为了使产热增加，肌肉加紧收缩做功；而温缓时，肌肉放松，产热减少。因此，手技疗法时也配合热敷以增加疗效。
5、解除粘连。软组织损伤以后，由于炎症的刺激，成纤维细胞活化，不断产生胶原纤维并最后转变为致密的成熟纤维组织，将损伤处修复填补。我们经常可以在皮肤表面看到的疤痕，就是修复后的纤维组织。但这种纤维组织增生和修复的过程并不都是恰如其分的，如纤维组织增生过度，就要引起相应的组织相互粘连，产生一系列病理变化，手技疗法能解除由此而产生的粘连，改变相应的病理状态。
(1)解除神经血管束卡压。纤维组织较坚韧，致密，缺乏弹性和柔软性。纤维组织过度增生处若恰是神经，血管束穿出处，就会对其造成卡压，形成瓶颈样狭窄，产生强烈刺激而引起慢性顽固性疼痛，如网球肘、股外侧皮神经炎的基本病理过程就是如此。手技疗法可直接弹拨卡压的神经血管束，解除瓶颈样狭窄口，使其恢复正常。
(2)扩大关节囊容积。关节滑囊炎症后，由于纤维组织增生，关节囊容积减少。如肩关节周围炎可使肩关节囊容积减少2/3以上，由于关节囊容积减小，将肱骨头紧紧地束缚住，使关节活动范围明显受限。手技疗法用较为缓和的扌衮 法、弹拨法及关节被动运动手法，可使皱襞间的粘连逐渐分离，在保持肩关节囊完整的基础上扩大关节容积，解除其周围组织粘连，使肩关节活动范围恢复正常。
(3)促使肌肉、肌腱间的相互滑动。粘连如发生在肌肉、肌腱的周围，使其不能与周围组织产生相对滑动，导致运动障碍。如狭窄性腱鞘炎的粘连期。手技疗法既可直接作用于粘连处，解除纤维性粘连，又可通过被动运动，牵拉肌腱而撕离粘连，促使肌肉、肌腱间的相互滑动，使运动功能恢复。
(4)延长挛缩组织。胶原纤维在成熟过程中，互相聚合收缩而使长度变短。故胶原纤维的广泛增生可使组织挛缩，弹性降低，引起形状改变。但活组织的这种状况不是一成不变的，可根据外界应力刺激和血氧供应的变化而发生结构改变。手技疗法既可对挛缩组织予以较长时间应力刺激，又可改善局部血氧供应，促使胶原纤维降解，弹性恢复，挛缩组织松解。
6、理筋整复
肌肉、肌腱、韧带受外界力量的作用，可以造成肌纤维撕裂或引起肌腱的滑脱，使所伤的筋腱离开原来正常的位置，关节在外界直接或间接力量的作用下也可以产生微细的错缝或引起关节软骨板的损伤，从而引起关节活动受限或出现交销现象。这即所谓的"筋出槽"、"骨错缝"。 手技疗法可通过力学效应使损伤的软组织纤维抚顺理直，错缝的关节和软骨板回纳到正常位置。活动功能正常，疼痛就可缓解或消失。如肌腱滑脱者，在疼痛部位能触摸到条索样隆起，关节活动亦严重障碍。手技疗法及时施用弹拨或推板手法可使其回纳。关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以致关节交错不能活动，手技疗法通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交销，使疼痛明显减轻。腰椎间盘突出者，手技疗法用适当的手法，可促使突出的髓核回纳或移位，解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，从而使疼痛减轻或消除。骨错缝者，可引起关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，手技疗法用斜板法或旋转板法以及其它被动活动可纠正其错缝，改善或消除其症状，等等。
二、手技疗法治疗颈腰关节痛的注意事项
1、注意事项
(1)患者在过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行治疗。如病人有思想顾虑或畏惧情绪时，应做好解释工作，说明手技疗法目的及治疗过程中可能出现的反应，使操作者与患者之间相互配合，方便手法操作，提高疗效。
(2)治疗前，要选择适当操作体位，以病人感觉舒适，肌肉容易放松，又方便医生操作为原则。
(3)术者应注意个人清洁卫生，勤剪指甲，避免因指甲过长而损伤病人皮肤。
(4)手技疗法时，精力集中，密切注意病人对治疗的反应，如面部表情、肌肉张力，对运动类手法的抵抗等，以随时调整手法强度，避免不必要的人为损伤。
(5)在运用一些运动类手法时，如颈椎板法、腰椎扳法等，一般应先作该部位X线检查，以排除肿瘤、结核、化脓性感染、脊柱失稳的可能性，防止重大医疗事故的发生。
(6)妇女孕期，月经期的腰臀部，腹部穴位慎用。
(7)对身体瘦弱，气血亏虚者，手法刺激不宜过强。每次施法时，一般规律是先轻后重，关节活动范围由小到大，运动速度由慢而快，逐渐增加。
(8)同样一种手法，在腰臀四肢肌肉丰厚处，压力可适当加重；反之则手法压力就应减轻。损伤或炎症的早期或局部疼痛比较尖锐，手法的压力宜轻；损伤、炎症晚期或肢体感觉麻木者，手法的压力应适当加重。青壮年肌肉发达，骨骼坚固，手法力量宜适当加重，以增强经络感应；老年人肌肉松驰，骨骼松脆，手法力量应减轻，以免造成组织损伤。
2、热敷
热敷可分为干热敷和湿热敷。在颈腰关节痛手技疗法临床中湿热敷为常用。湿热敷一般在手法操作以后应用，如应用擦法后常配合湿热敷。湿热敷既能加强手法的治疗效果，又可减轻因手法刺激过度对机体局部的不良反应。
(1)热敷方法。用一些具有祛风散寒，温经通络，活血止痛作用的中草药，置于布袋内，将袋口扎紧，放入锅中，加适量清水，煮沸数分钟。趁热将毛巾浸透后绞干，并折成方形或长条形(根据治疗部位需要而定)敷于患部。待毛巾不太热时，即用另一块毛巾换上(也可放在上一块毛巾夹层)。一般换2~3块毛巾即可。为加强治疗效果，可先在患部用擦法，使毛孔开放，随即将热毛巾敷上，并施以轻拍法，这样热量就更易透入
(2)注意事项
(3)热敷时须暴露患部，因而室内要保持温暖无风，以免病人感受风寒。
(4)毛巾必须折叠平整，这样不易烫伤皮肤，并可使热量均匀透人。
(5)热敷时可隔着毛巾使用拍法，但切勿按揉；被热敷部位不可再用其它手法，否则容易破皮。所以，热敷均应在手法操作后使用。
(6)热敷的温度应以病人能忍受为限，要防止发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤须注意。
(7)常用热敷方
红花、钻地风、宣木瓜、乳香、没药各10g、香樟木50g、苏木50g、老紫草、伸筋草、千年健、桂枝、路路通各15g。
3、禁忌症
(1)严重心脑、肺疾患的患者或极度衰弱者，不能承受手技疗法的刺激者。......（后略) ......
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