肌筋膜触发点诊疗手册.doc
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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,肌筋膜触发点诊疗手册
参见附件(45KB)。
肌筋膜触发点诊疗手册(暂定)
第一章 概述(黄强民)
第二章 肌筋膜触发点有关局部神经肌肉解剖
第三章 肌筋膜触发点疼痛神经肌肉生理
第四章 肌筋膜触发点疼痛有关生物力学
第五章 肌筋膜触发点病因学和病理生理学
第六章各肌疼痛触发点位置的确定
第七章肌筋膜触发点临床特征和诊断技术
第八章肌筋膜触发点针刺治疗技术
1、干针
2、湿针
第九章肌筋膜触发点自我牵张锻炼技术
第十章肌筋膜触发点针刺后一些治疗
1、|中药治疗
2、针灸治疗
3、推拿治疗
4、物理治疗
5、医疗体操
第十一章 病案介绍
参编人员
主编：黄强民 庄小强
副主编：谭树生何伟生
编写人员：谢林源 龙佳佳 赵醒艳 黄剑平钟健 欧珊珊 韦江林
赖秋容磨雪玲白宇黄教授两位研究生等
秘书：黄剑平 龙佳佳
肌筋膜触发点病因学和病理生理学
一、软组织急性损伤
软组织急性损伤指软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤。急性损伤未及时得到合适处理和休息，形成慢性迁移性病变。这类病人的病变软组织活动稍多，就可引起 疼痛的复发或原症状的加重，休息后症状减轻。有时遇到天气变化或受风着凉，也可引起疼痛的复发或加重。
二、软组织慢性劳损
软组织慢性劳损因生活习惯或因工作时的职业性体位的原因，如长期低头伏案操劳、久坐、长时间弯腰工作及睡眠姿势不当或使用高枕等，使一部分软组织长时间处于牵拉状态，使牵拉组织内的血管长时间处于半通畅饿而形成的组织缺氧状态，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，于是软组织发生病变而引起疼痛。
三、风寒湿因素
通过大量的临床观察发现，外界环境中的风寒湿因素，不仅是产生症状的诱因，并且也是使软组织发生病变的一种直接因素。外界环境中的风寒湿因素可降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，继之产生无菌性炎症。上海中医学院郑效文教授的动物实验证实：风寒湿物理性刺激可引起软组织的一系列病理改变，如皮肤弹性下降、血管收缩、淋巴回流及组织间液的改变、血液动力学和神经传导速度改变 ；如刺激加剧，还可引起全身反应。
四、过敏因素或免疫因素
因过敏原所致的软组织的过敏性炎症或抗原抗体反应引起的软组织免疫性炎症而产生的颈腰肩腿痛越来越引起人们的注意。这也是无菌性炎症范畴。
软组织病变引起疼痛的机制
软组织发生病变后就会产生疼痛或其他一些症状，以提请人们注意：你需要适当休息和采取必要的治疗措施了。所以，疼痛本身是一种保护性、防御性反应。
一、 化学因素变化对感受器的刺激
由感觉神神经末梢构成的伤害感受器分布于全身，当然也分布于软组织内。病变软组织通过化学因素的变化，对其中的感受器的刺激而引起了疼痛症状。在手术时取软组织病变的组织做病理检查可以发现：在脂肪方面可见到脂肪组织变性及纤维间质增多、有不规则的胶原纤维束坎、脂肪组织周围有纤维包绕等现象；在肌肉筋膜方面呈透明样变性及胶原纤维增多等变化；在病变组织中的血管周围有许多渗出的血细胞，以淋巴细胞、红细胞及血小板渗出为主。所以在病理切片上存在血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多等炎症三大特征的病理变化。多数病人的病理切片上都会同时存在病程的早、中、晚期炎症三大特征的病理变化。但在早期以血细胞渗出为主，因而可见病变软组织的肿胀等特征；后期以组织变性和纤维间质增多为主，因此在病程长的软组织病变有时可扣及条索状物。细菌性炎症的血细胞渗出是以粒性白细胞为主，而引起软组织病变是以淋巴细胞、红细胞、血小板渗出为主。软组织的急性创伤性炎症或慢性劳损性炎症、过敏性或免疫性炎症，在病理检查上均呈类似的表现，都属于无菌性炎症的范畴。在炎性血细胞渗出方面，过敏性炎症则以酸性粒细胞渗出为主。有的作者对椎管内神经根周围软组织进行电镜观察，发现普遍存在红细胞浸润和红细胞变性、红细胞内有铁蛋白颗粒沉积，有的在椎管内的病变软组织检测到较多的酸性粒细胞。在这些病变软组织中未检测到以中性粒细胞为主的渗出。椎管内、外的软组织无菌性炎症时，组织中H+、K+浓度的改变及释放的5-HT、BK、组胺、儿茶酚胺等致痛性化学物质对其中伤害感受器的刺激，就是引起病人疼痛感受的原因。
二、组织内压增高对感受器的刺激
病变软组织的组织内压是增高的，压力变化对其中伤害感受器的刺激可引起疼痛。祖国医学认为"不松则痛"，认为病变的软组织是处于"紧张或痉挛"状态(晚期处于挛缩状态)，所以采用的治疗措施原则是："以松止痛"。上海生理研究所对颈腰痛病人进行肌电图检查发现：颈腰痛即使在全身肌肉放松状态时，病变部位的肌肉受检时都有不同程度的紧张性电活动存在，而且这种紧张性电活动征象常伴随疼痛而存在-痛和紧张性电活动常是存在于软组织病变的一侧。正常人在肌肉放松时是没有电活动存在的，即使偶尔有，也是很小，不超过25μV。因病变部位软组织的紧张性较高，在两侧对比检查时可发现病变部位是僵硬的，比对侧是叫隆起的。因此，病变软组织的内压是增高的，压力变化对其中伤害感受器产生刺激，就会引起疼痛。
三、类疤痕化、纤维化组织对感觉神经的嵌压
病变组织的类疤痕化对走行其中或穿其而出的感觉神经产生嵌压而出现疼痛症状。软组织的慢性劳损性炎症或急性创伤性炎症因没得到及时合适的治疗，就会转为慢性迁延性无菌性炎症。这时，软组织病理变化是以软组织的胶原纤维增生、部分胶原纤维变性和纤维间质增多为主，于筋膜、横纹肌周围或肌纤维间有不规则的疤痕形成。病变软组织呈现类疤痕化的病理变化而失去韧性，对走行其中或穿行而过的神经就会产生压迫或嵌压，而引起神经远端的脱髓鞘等病理变化而产生症状。上海生理研究所取病变部位臀上皮神经做电子显微镜观察发现：臀上皮神经粗大纤维大多变性，而细纤维正常或部分变性；周围见到许多脱落的异常细胞器，神经鞘增厚、发灰，呈多层，而正常神经鞘仅一层且透明、色淡。周围神经均走行于软组织之中，有的途径曲折，有的穿过肌肉、筋膜而浅出于皮下，尤其是脊神经后支的感觉支，在走行途中和穿出肌肉、筋膜时受嵌压，就会引起疼痛、麻木等症状。
四、压迫与刺激
病变软组织对邻近神经的直接压迫和无菌性炎症对邻近神经的直接刺激可引起疼痛症状，如髓核突出对供应脊髓的血管的持续性压迫或对脊髓本身的压迫，或对两侧神经根的压迫，可引起脊髓或神经根受压的症状。髓核一旦突破纤维和后纵韧带，从封闭状态破入椎管腔后，髓核就可作为一种抗原，对椎管内的脊髓或神经根的刺激产生免疫性反应。脊髓或神经根周围免疫性炎症对其产生的刺激就可产生相应的疼痛症状。软组织慢性病变的瘢痕化、僵硬化及早期软组织急性病变的肿胀，对其邻近神经的刺激和压迫，可引起疼痛症状。如梨状肌病变对坐骨神经的刺激和压迫，可产生干性坐骨神经痛麻的症状。
关于软组织病变对神经的压迫，要特别强调三点：
(1)对来自一个或两个方向的压迫物，若压迫物本身不是一个电极或化学物质等刺激而仅是一个中性压迫体，只要被压迫的神经或脊髓有退让回避余地，即使突出物很大，也不会产生脊髓或神经根受压的症状。这就解释了为什么正常人做CT或MRI发现有椎间盘突出，即使突出物很大也不会产生症状的道理。因为这时椎管腔和神经根管容积够大，受压的脊髓或神经根有退让余地之故。
(2)对一个或两个方向的外来压迫，如果受压的神经或脊髓没有退让回避余地，就会产生神经或脊髓受压的症状。短暂的压迫刺激只会产生麻木症状，犹如对肘内侧的短暂压迫刺激，尺神经没有退让余地就产生肘内侧麻木症状一样。任何有生命的组织器官(包括神经和脊髓)对持续性无退让性压迫，早期就会产生血细胞渗出、组织变性等一系列无菌性炎症的变化，此时就会产生疼痛症状，以引起人们的注意，督促人们尽快医治以解除压迫。对无退让余地的持续性严重压迫，病程晚期就可产生组织或器官的坏死，造成不可逆的损害。由于这个道理：就可解释在颈腰痛的诊断和治疗上的以下两个临床常见现象：第一个现象是为什么CT或MRI发现有较大的髓核突出而不一定有症状，而有的病人CT或MRI检查，髓核只有轻度突出或膨出却有较重的脊髓或神经根受压的症状。这就是取决于病人当时的椎管内状态，如果当时病人的椎管内已有黄韧带肥厚、关节突关节肥大等椎管狭窄的因素存在，而且已达椎管狭窄的临界状态，这时虽然髓核只有轻度突出或膨出，但神经根或脊髓已无退让余地，因此就会产生受压的症状。先天性发育性椎管狭窄的病人容易产生神经或脊髓受压的症状也是这个道理。第二个现象是用推拿手法治疗髓核突出症痊愈的病人，复查CT或MRI时大多髓核突出依然没减轻而继续存在，但病人却消除了症状。这是因为这部分病人突出的髓核和受压的神经根之间尚未粘连固化，推拿手法使突出的髓核脱离了对脊髓或神经根的压迫，或使髓核改变了对脊髓或神经根的压迫部位，在这个新的部位上，神经或脊髓在受压后有退让回避的余地之故。
(3)"受压"或"嵌压"的概念不尽相同："受压"是指被压组织只受到一个或两个方向的压力，只要一方有退让回避的余地，就可能不产生受压的症状。如椎体前缘或外侧缘的增生的骨赘，受压组织在大多情况下因有较大的退让余地，所以就不会产生组织受压的症状。而"嵌压"是指组织受到来自四周压迫，受压组织没退让余地。例如，当筋膜因病变产生肿胀、肥厚、瘢痕化，达一定程度后就会对穿过其的感觉神经产生嵌压式的压迫。因为此时受压神经没有回避余地，就必然会产生神经受压的症状。这时的处理，只有消除了筋膜的病变才能真正地解除病人的病痛。
肌筋膜触发点临床特征和诊断技术
肌筋膜触发点针刺治疗技术
肌筋膜触发点自我牵张锻炼技术......（后略) ......
肌筋膜触发点诊疗手册(暂定)
第一章 概述(黄强民)
第二章 肌筋膜触发点有关局部神经肌肉解剖
第三章 肌筋膜触发点疼痛神经肌肉生理
第四章 肌筋膜触发点疼痛有关生物力学
第五章 肌筋膜触发点病因学和病理生理学
第六章各肌疼痛触发点位置的确定
第七章肌筋膜触发点临床特征和诊断技术
第八章肌筋膜触发点针刺治疗技术
1、干针
2、湿针
第九章肌筋膜触发点自我牵张锻炼技术
第十章肌筋膜触发点针刺后一些治疗
1、|中药治疗
2、针灸治疗
3、推拿治疗
4、物理治疗
5、医疗体操
第十一章 病案介绍
参编人员
主编：黄强民 庄小强
副主编：谭树生何伟生
编写人员：谢林源 龙佳佳 赵醒艳 黄剑平钟健 欧珊珊 韦江林
赖秋容磨雪玲白宇黄教授两位研究生等
秘书：黄剑平 龙佳佳
肌筋膜触发点病因学和病理生理学
一、软组织急性损伤
软组织急性损伤指软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤。急性损伤未及时得到合适处理和休息，形成慢性迁移性病变。这类病人的病变软组织活动稍多，就可引起 疼痛的复发或原症状的加重，休息后症状减轻。有时遇到天气变化或受风着凉，也可引起疼痛的复发或加重。
二、软组织慢性劳损
软组织慢性劳损因生活习惯或因工作时的职业性体位的原因，如长期低头伏案操劳、久坐、长时间弯腰工作及睡眠姿势不当或使用高枕等，使一部分软组织长时间处于牵拉状态，使牵拉组织内的血管长时间处于半通畅饿而形成的组织缺氧状态，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，于是软组织发生病变而引起疼痛。
三、风寒湿因素
通过大量的临床观察发现，外界环境中的风寒湿因素，不仅是产生症状的诱因，并且也是使软组织发生病变的一种直接因素。外界环境中的风寒湿因素可降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，继之产生无菌性炎症。上海中医学院郑效文教授的动物实验证实：风寒湿物理性刺激可引起软组织的一系列病理改变，如皮肤弹性下降、血管收缩、淋巴回流及组织间液的改变、血液动力学和神经传导速度改变 ；如刺激加剧，还可引起全身反应。
四、过敏因素或免疫因素
因过敏原所致的软组织的过敏性炎症或抗原抗体反应引起的软组织免疫性炎症而产生的颈腰肩腿痛越来越引起人们的注意。这也是无菌性炎症范畴。
软组织病变引起疼痛的机制
软组织发生病变后就会产生疼痛或其他一些症状，以提请人们注意：你需要适当休息和采取必要的治疗措施了。所以，疼痛本身是一种保护性、防御性反应。
一、 化学因素变化对感受器的刺激
由感觉神神经末梢构成的伤害感受器分布于全身，当然也分布于软组织内。病变软组织通过化学因素的变化，对其中的感受器的刺激而引起了疼痛症状。在手术时取软组织病变的组织做病理检查可以发现：在脂肪方面可见到脂肪组织变性及纤维间质增多、有不规则的胶原纤维束坎、脂肪组织周围有纤维包绕等现象；在肌肉筋膜方面呈透明样变性及胶原纤维增多等变化；在病变组织中的血管周围有许多渗出的血细胞，以淋巴细胞、红细胞及血小板渗出为主。所以在病理切片上存在血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多等炎症三大特征的病理变化。多数病人的病理切片上都会同时存在病程的早、中、晚期炎症三大特征的病理变化。但在早期以血细胞渗出为主，因而可见病变软组织的肿胀等特征；后期以组织变性和纤维间质增多为主，因此在病程长的软组织病变有时可扣及条索状物。细菌性炎症的血细胞渗出是以粒性白细胞为主，而引起软组织病变是以淋巴细胞、红细胞、血小板渗出为主。软组织的急性创伤性炎症或慢性劳损性炎症、过敏性或免疫性炎症，在病理检查上均呈类似的表现，都属于无菌性炎症的范畴。在炎性血细胞渗出方面，过敏性炎症则以酸性粒细胞渗出为主。有的作者对椎管内神经根周围软组织进行电镜观察，发现普遍存在红细胞浸润和红细胞变性、红细胞内有铁蛋白颗粒沉积，有的在椎管内的病变软组织检测到较多的酸性粒细胞。在这些病变软组织中未检测到以中性粒细胞为主的渗出。椎管内、外的软组织无菌性炎症时，组织中H+、K+浓度的改变及释放的5-HT、BK、组胺、儿茶酚胺等致痛性化学物质对其中伤害感受器的刺激，就是引起病人疼痛感受的原因。
二、组织内压增高对感受器的刺激
病变软组织的组织内压是增高的，压力变化对其中伤害感受器的刺激可引起疼痛。祖国医学认为"不松则痛"，认为病变的软组织是处于"紧张或痉挛"状态(晚期处于挛缩状态)，所以采用的治疗措施原则是："以松止痛"。上海生理研究所对颈腰痛病人进行肌电图检查发现：颈腰痛即使在全身肌肉放松状态时，病变部位的肌肉受检时都有不同程度的紧张性电活动存在，而且这种紧张性电活动征象常伴随疼痛而存在-痛和紧张性电活动常是存在于软组织病变的一侧。正常人在肌肉放松时是没有电活动存在的，即使偶尔有，也是很小，不超过25μV。因病变部位软组织的紧张性较高，在两侧对比检查时可发现病变部位是僵硬的，比对侧是叫隆起的。因此，病变软组织的内压是增高的，压力变化对其中伤害感受器产生刺激，就会引起疼痛。
三、类疤痕化、纤维化组织对感觉神经的嵌压
病变组织的类疤痕化对走行其中或穿其而出的感觉神经产生嵌压而出现疼痛症状。软组织的慢性劳损性炎症或急性创伤性炎症因没得到及时合适的治疗，就会转为慢性迁延性无菌性炎症。这时，软组织病理变化是以软组织的胶原纤维增生、部分胶原纤维变性和纤维间质增多为主，于筋膜、横纹肌周围或肌纤维间有不规则的疤痕形成。病变软组织呈现类疤痕化的病理变化而失去韧性，对走行其中或穿行而过的神经就会产生压迫或嵌压，而引起神经远端的脱髓鞘等病理变化而产生症状。上海生理研究所取病变部位臀上皮神经做电子显微镜观察发现：臀上皮神经粗大纤维大多变性，而细纤维正常或部分变性；周围见到许多脱落的异常细胞器，神经鞘增厚、发灰，呈多层，而正常神经鞘仅一层且透明、色淡。周围神经均走行于软组织之中，有的途径曲折，有的穿过肌肉、筋膜而浅出于皮下，尤其是脊神经后支的感觉支，在走行途中和穿出肌肉、筋膜时受嵌压，就会引起疼痛、麻木等症状。
四、压迫与刺激
病变软组织对邻近神经的直接压迫和无菌性炎症对邻近神经的直接刺激可引起疼痛症状，如髓核突出对供应脊髓的血管的持续性压迫或对脊髓本身的压迫，或对两侧神经根的压迫，可引起脊髓或神经根受压的症状。髓核一旦突破纤维和后纵韧带，从封闭状态破入椎管腔后，髓核就可作为一种抗原，对椎管内的脊髓或神经根的刺激产生免疫性反应。脊髓或神经根周围免疫性炎症对其产生的刺激就可产生相应的疼痛症状。软组织慢性病变的瘢痕化、僵硬化及早期软组织急性病变的肿胀，对其邻近神经的刺激和压迫，可引起疼痛症状。如梨状肌病变对坐骨神经的刺激和压迫，可产生干性坐骨神经痛麻的症状。
关于软组织病变对神经的压迫，要特别强调三点：
(1)对来自一个或两个方向的压迫物，若压迫物本身不是一个电极或化学物质等刺激而仅是一个中性压迫体，只要被压迫的神经或脊髓有退让回避余地，即使突出物很大，也不会产生脊髓或神经根受压的症状。这就解释了为什么正常人做CT或MRI发现有椎间盘突出，即使突出物很大也不会产生症状的道理。因为这时椎管腔和神经根管容积够大，受压的脊髓或神经根有退让余地之故。
(2)对一个或两个方向的外来压迫，如果受压的神经或脊髓没有退让回避余地，就会产生神经或脊髓受压的症状。短暂的压迫刺激只会产生麻木症状，犹如对肘内侧的短暂压迫刺激，尺神经没有退让余地就产生肘内侧麻木症状一样。任何有生命的组织器官(包括神经和脊髓)对持续性无退让性压迫，早期就会产生血细胞渗出、组织变性等一系列无菌性炎症的变化，此时就会产生疼痛症状，以引起人们的注意，督促人们尽快医治以解除压迫。对无退让余地的持续性严重压迫，病程晚期就可产生组织或器官的坏死，造成不可逆的损害。由于这个道理：就可解释在颈腰痛的诊断和治疗上的以下两个临床常见现象：第一个现象是为什么CT或MRI发现有较大的髓核突出而不一定有症状，而有的病人CT或MRI检查，髓核只有轻度突出或膨出却有较重的脊髓或神经根受压的症状。这就是取决于病人当时的椎管内状态，如果当时病人的椎管内已有黄韧带肥厚、关节突关节肥大等椎管狭窄的因素存在，而且已达椎管狭窄的临界状态，这时虽然髓核只有轻度突出或膨出，但神经根或脊髓已无退让余地，因此就会产生受压的症状。先天性发育性椎管狭窄的病人容易产生神经或脊髓受压的症状也是这个道理。第二个现象是用推拿手法治疗髓核突出症痊愈的病人，复查CT或MRI时大多髓核突出依然没减轻而继续存在，但病人却消除了症状。这是因为这部分病人突出的髓核和受压的神经根之间尚未粘连固化，推拿手法使突出的髓核脱离了对脊髓或神经根的压迫，或使髓核改变了对脊髓或神经根的压迫部位，在这个新的部位上，神经或脊髓在受压后有退让回避的余地之故。
(3)"受压"或"嵌压"的概念不尽相同："受压"是指被压组织只受到一个或两个方向的压力，只要一方有退让回避的余地，就可能不产生受压的症状。如椎体前缘或外侧缘的增生的骨赘，受压组织在大多情况下因有较大的退让余地，所以就不会产生组织受压的症状。而"嵌压"是指组织受到来自四周压迫，受压组织没退让余地。例如，当筋膜因病变产生肿胀、肥厚、瘢痕化，达一定程度后就会对穿过其的感觉神经产生嵌压式的压迫。因为此时受压神经没有回避余地，就必然会产生神经受压的症状。这时的处理，只有消除了筋膜的病变才能真正地解除病人的病痛。
肌筋膜触发点临床特征和诊断技术
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