围术期

    氧动力学监测

    临床监测的发展简史

    前 言

    19c 1895年: 袖式血压计 (原始监护)

    20c 1972年: 漂浮导管 (血流动力学监测)

    血气分析 (外呼吸功能监测)

    80年代: VO2/DO2

    (内呼吸功能监测)

    90年代: P( V -A)

    CO2

    (内呼吸功能监测)

    21c: 血管内多功能传感导管持续血气监测

    氧动力学监测：临床监测的最高层次(细胞水平)

    重症监护的最终要求(End Point)

    指标：DO2、VO2、O2ER、 CaO2 - CvO2 、PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、pHi 、LA

    氧浓度和氧图：持续pH;PaO2和PaCO2监测

    未来 未来 : : 线粒体水平的氧分压监测 线粒体水平的氧分压监测

    临床监测的进步 前 言一 . 氧动力学监测的概念

    氧输送到细胞并为其摄取运转的动态过程

    Oxygen Dynamics

    流 量(F) = 压 力(P)/阻 力(R)

    压力相关指标

    (Pressure related variables)

    流量相关指标

    (Flow related variables)

    氧相关指标

    (Oxygen related variables)

    血流动力学

    (Hemodynamics)

    氧动力学

    (Oxygen Dynamics)

    1.氧输送(O2 Delivery DO2)

    血循环每分钟向全身组织输送的氧量

    DO2(ml·min-1·m-2) =CaO2×10×心脏指数(CI)

    CaO2(动脉血氧含量ml/dl)

    =1.36×Hb×SaO2+0.003PaO2

    当PaO2<100mmHg时,可以简化为：

    CaO2=1.36×Hb× SaO2

    正常值520~720ml· min-1·m-2

    相关指标HCT CO CaO2 DO2

    30% ? ? 最佳

    25% ? ? 正常

    20% ? ? 下降

    2.氧耗量(O2 consumption, VO2)

    全身组织每分钟消耗的氧量

    VO2(ml·min-1·m-2)=(CaO2-C O2) ×10×CI

    C O2(混合静脉血氧含量ml/dl)

    =1.36×Hb×S O2+0.003P O2

    可简化为:

    C O2=1.36× Hb×S O2

    正常值100~180ml·min-1·m-23.氧摄取率(O2 extraction rate,O2ER)

    全身组织从输送的氧中所提取利用的比率

    O2ER=VO2

    /DO2

    =(CaO2-C O2)/CaO2

    ×100%

    = (1- C O2

    /CaO2) ×100%

    可以简化为O2ER=(1- S O2

    /SaO2) ×100%

    正常值 22%~30%

    4.氧摄取量(动静脉氧差, CaO2-C O2)

    组织从流入的每分升血液中提取的氧量

    C(a- ) O2(ml/dl)

    =1.36×Hb×(SaO2- S O2)(ml/dl)

    正常值 4.0~5.5ml/dl

    5. P O2与S O2

    由肺动脉血样所测的氧分压与氧饱和度

    PaO2 ......