胰腺炎评分系统综述.pdf
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参见附件(1229kb)。
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郭子皓，郝建宇
( 首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京 1 0 0 0 2 0 )
摘要： 急性胰腺炎为急诊常见疾病， 大多数为轻型病程， 2 0 %发展为急性重症胰腺炎， 病情凶险， 病死率高。因而早期对急性胰
腺炎进行评估， 识别急性重症胰腺炎患者并给予早期积极治疗至关重要。本文介绍了目前临床上广泛使用的 R a n s o n 、 A P A C H EI I 、B I S A P 、 C T S I 等急性胰腺炎评分系统， 并对其特点进行综述。
关键词： 胰腺炎； A P A C H E Ⅱ评分； R a n s o n评分； B I S A P评分
中图分类号： R 6 5 7 . 5+1 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 1- 5 2 5 6 ( 2 0 1 1 ) 1 1- 1 1 7 0- 0 4
R e v i e wo f a c u t ep a n c r e a t i t i ss c o r i n gs y s t e ms
G U OZ i -h a o ，H A OJ i a n-y u .( D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o k o g y ，B e i j i n gC h a o y a n gH o s p i t a k A t t a c h e dt oC a p i t a k Me d i c a k U n i v e r s i t y ，B e i j i n g
1 0 0 0 2 0 ，C h i n a )
A b s t r a c t ： A c u t ep a n c r e a t i t i s ( A P )i s a c o m m o ne m e r g e n c y .Mo s t p a t i e n t s w i t hA Pr u na b e n i g nc o u r s e ，w h i k e u pt o 2 0 % d e v e k o pt o s e v e r e
a c u t ep a n c r e a t i t i s w i t hh i g hm o r t a k i t yr a t e .A s ar e s u k t ，i t ’ s c r u c i a k t oi d e n t i f yh i g hr i s kp a t i e n t s a n dg i v et h e me a r k ya p p r o p r i a t et r e a t m e n t s .
T h i sa r t i c k ew i k k r e v i e wa n dc o m p a r et h ec h a r a c t e r i s t i co f R a n s o n ，A P A C H EI I ，B I S A P ，C T S I s c o r i n gs y s t e m s ，w h i c ha r ew i d e k yu s e dt od i f
f e r e n t i a t em i k da c u t ep a n c r e a t i t i s f r o ms e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s ，a n dp r e d i c t m o r t a k i t yr a t e .
Ke yw o r d s ： p a n c r e a t i t i s ；A P A C H EⅡ s c o r e ；R a n s o ns c o r e ；B I S A Ps c o r e
收稿日期： 2 0 1 1- 0 9- 2 1 修订日期： 2 0 1 1- 0 9- 3 0
作者简介： 郭子皓( 1 9 8 8-) ， 女， 在读硕士， 主要研究胰腺相关疾病。
通信作者： 郝建宇， E m a i k ： h a o j i a n y u ＠m e d m a i k . c o m . c n
急性胰腺炎( a c u t ep a n c r e a t i t i s ) 是多种病因导致
胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水
肿、 出血甚至坏死的炎症反应， 伴或不伴远隔器官受
累。病变程度轻重不等， 据1 9 9 2年亚特兰大标准， 轻
者以胰腺水肿为主， 称为轻型急性胰腺炎( m i k da c u t e
p a n c r e a t i t i s ， MA P ) ； 如伴随有器官衰竭发生和( 或) 局
部并发症， 如坏死、 脓肿形成及假囊肿， 则可诊断为重
症急性胰腺炎( s e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s ， S A P ) [ 1 ]。据
此标准， MA P约占急性胰腺炎总体发病率8 0 %， 常呈
自限性， 保守治疗后多可好转， 病死率小于 5 %； S A P
约占胰腺炎总体发病率2 0 %， 病情凶险， 并发症多， 治
疗复杂， 病死率可达 2 0 % ～3 0 %， 且多因多器官衰竭
( m u k t i o r g a nf a i k u r e ，MO F ) 死于起病第1周内， 而少部
分患者因胰腺坏死感染死于 1周后。因而早期对病
情进行评估、 识别 S A P患者至关重要， 给予其重症监
护及更精细积极的治疗， 有助于提高 S A P生存率[ 2 ]。
目前对急性胰腺炎的评估主要集中于临床评分
系统、 影像评分及单个化验指标分析三个方面， 临床
上多通过对临床评分、 影像评分及化验指标进行联合
分析及追随， 以预测患者 S A P发生率和病死率。良好
的评价系统应具有以下特征： 经济、 客观性强、 可重复
性高、 简单、 无创， 可在大多数医院推广， 高灵敏度和
阳性预测值( p o s t i v ep r e d i c t i v ev a k u e ，P P V ) ， 可于4 8h
内预测胰腺坏死， 且可于起病 4h内进行快速评估。
自1 9 7 4年第一个急性胰腺炎评分系统应用以来， 产
生了十余种评分系统， 本文对目前主要应用的评分系
统进行分析和比较[ 3 ]。
1 国际常用临床评分系统
1 . 1 R a n s o n评分标准 为第一个急性胰腺炎评分系
统， 始用于 1 9 7 4年， 基于 1 1个客观指标( 5项为入院
前指标， 6项为发病第4 8h指标) ， 目前仍是临床大规
模应用的评分标准之一( 表 1 ) ， 可用于胆源性和非胆
源性胰腺炎的评价， 预测 S A P的总灵敏度为 5 7 % ～
8 5 %， 特异度为6 8 % ～8 5 %， 对胆源性胰腺炎预测率
欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高， R a n s o n评分随之
升高。当 < 3分时， 急性胰腺炎相关病死率为 0 ， 当 >
6分时， 病死率 > 5 0 %， 且多伴有坏死性胰腺炎， 然而
在3～5分的评分区间， 评分和严重程度的相关性欠
佳。其不包含器官衰竭评价， 患者人院时伴有器官衰
0 7 1 1 JC k i n i H e p a t o k ，N o v e mb e r 2 0 1 1 ，V o k . 2 7 ，N o . 1 1表1 R a n s o n 、 G k a s g o w 、 A P A C H EI I 评分标准
评分指标
R a n s o n
( 入院时—
入院4 8h )
G k a s g o w
( 入院4 8h
内)
A P A C H E Ⅱ
( 入院时及
后续每天)
年龄( 岁) > 5 5 - +
WB C ( 1 × 1 0 9/ L ) > 1 6 > 1 5 +
血糖( m m o k / L ) > 1 1 . 1 > 1 0
A S T ( U/ L ) > 2 5 0 > 2 0 0
L D H ( U/ L ) > 3 5 0 > 6 0 0
尿素氮( m m o k / L ) 升高> 1 . 8 > 1 6 达肾衰标准
血钙( m m o k / L ) < 2 < 2
血清白蛋白 < 3 2
P a O 2 ( m mH g ) < 6 0 < 6 0 ≤6 0
碱剩余 > 4 动脉p H值
估计失液量( m k ) > 6 0 0 0
血细胞比容 下降> 0 . 1 +
血钠 +
血钾 +
体温 +
平均动脉压( m mH g ) < 9 0 ( 休克)
心率 +
呼吸频率 +
G k a s g o w休克评分 +
指标数目 1 1 8 1 4
S A P诊断界限 ≥3 ≥3 ≥8
注： A S T-谷草转氨酶； L H D-乳酸脱氢酶；+( 0到 4 ......
郭子皓，郝建宇
( 首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京 1 0 0 0 2 0 )
摘要： 急性胰腺炎为急诊常见疾病， 大多数为轻型病程， 2 0 %发展为急性重症胰腺炎， 病情凶险， 病死率高。因而早期对急性胰
腺炎进行评估， 识别急性重症胰腺炎患者并给予早期积极治疗至关重要。本文介绍了目前临床上广泛使用的 R a n s o n 、 A P A C H EI I 、B I S A P 、 C T S I 等急性胰腺炎评分系统， 并对其特点进行综述。
关键词： 胰腺炎； A P A C H E Ⅱ评分； R a n s o n评分； B I S A P评分
中图分类号： R 6 5 7 . 5+1 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 1- 5 2 5 6 ( 2 0 1 1 ) 1 1- 1 1 7 0- 0 4
R e v i e wo f a c u t ep a n c r e a t i t i ss c o r i n gs y s t e ms
G U OZ i -h a o ，H A OJ i a n-y u .( D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o k o g y ，B e i j i n gC h a o y a n gH o s p i t a k A t t a c h e dt oC a p i t a k Me d i c a k U n i v e r s i t y ，B e i j i n g
1 0 0 0 2 0 ，C h i n a )
A b s t r a c t ： A c u t ep a n c r e a t i t i s ( A P )i s a c o m m o ne m e r g e n c y .Mo s t p a t i e n t s w i t hA Pr u na b e n i g nc o u r s e ，w h i k e u pt o 2 0 % d e v e k o pt o s e v e r e
a c u t ep a n c r e a t i t i s w i t hh i g hm o r t a k i t yr a t e .A s ar e s u k t ，i t ’ s c r u c i a k t oi d e n t i f yh i g hr i s kp a t i e n t s a n dg i v et h e me a r k ya p p r o p r i a t et r e a t m e n t s .
T h i sa r t i c k ew i k k r e v i e wa n dc o m p a r et h ec h a r a c t e r i s t i co f R a n s o n ，A P A C H EI I ，B I S A P ，C T S I s c o r i n gs y s t e m s ，w h i c ha r ew i d e k yu s e dt od i f
f e r e n t i a t em i k da c u t ep a n c r e a t i t i s f r o ms e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s ，a n dp r e d i c t m o r t a k i t yr a t e .
Ke yw o r d s ： p a n c r e a t i t i s ；A P A C H EⅡ s c o r e ；R a n s o ns c o r e ；B I S A Ps c o r e
收稿日期： 2 0 1 1- 0 9- 2 1 修订日期： 2 0 1 1- 0 9- 3 0
作者简介： 郭子皓( 1 9 8 8-) ， 女， 在读硕士， 主要研究胰腺相关疾病。
通信作者： 郝建宇， E m a i k ： h a o j i a n y u ＠m e d m a i k . c o m . c n
急性胰腺炎( a c u t ep a n c r e a t i t i s ) 是多种病因导致
胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、 水
肿、 出血甚至坏死的炎症反应， 伴或不伴远隔器官受
累。病变程度轻重不等， 据1 9 9 2年亚特兰大标准， 轻
者以胰腺水肿为主， 称为轻型急性胰腺炎( m i k da c u t e
p a n c r e a t i t i s ， MA P ) ； 如伴随有器官衰竭发生和( 或) 局
部并发症， 如坏死、 脓肿形成及假囊肿， 则可诊断为重
症急性胰腺炎( s e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s ， S A P ) [ 1 ]。据
此标准， MA P约占急性胰腺炎总体发病率8 0 %， 常呈
自限性， 保守治疗后多可好转， 病死率小于 5 %； S A P
约占胰腺炎总体发病率2 0 %， 病情凶险， 并发症多， 治
疗复杂， 病死率可达 2 0 % ～3 0 %， 且多因多器官衰竭
( m u k t i o r g a nf a i k u r e ，MO F ) 死于起病第1周内， 而少部
分患者因胰腺坏死感染死于 1周后。因而早期对病
情进行评估、 识别 S A P患者至关重要， 给予其重症监
护及更精细积极的治疗， 有助于提高 S A P生存率[ 2 ]。
目前对急性胰腺炎的评估主要集中于临床评分
系统、 影像评分及单个化验指标分析三个方面， 临床
上多通过对临床评分、 影像评分及化验指标进行联合
分析及追随， 以预测患者 S A P发生率和病死率。良好
的评价系统应具有以下特征： 经济、 客观性强、 可重复
性高、 简单、 无创， 可在大多数医院推广， 高灵敏度和
阳性预测值( p o s t i v ep r e d i c t i v ev a k u e ，P P V ) ， 可于4 8h
内预测胰腺坏死， 且可于起病 4h内进行快速评估。
自1 9 7 4年第一个急性胰腺炎评分系统应用以来， 产
生了十余种评分系统， 本文对目前主要应用的评分系
统进行分析和比较[ 3 ]。
1 国际常用临床评分系统
1 . 1 R a n s o n评分标准 为第一个急性胰腺炎评分系
统， 始用于 1 9 7 4年， 基于 1 1个客观指标( 5项为入院
前指标， 6项为发病第4 8h指标) ， 目前仍是临床大规
模应用的评分标准之一( 表 1 ) ， 可用于胆源性和非胆
源性胰腺炎的评价， 预测 S A P的总灵敏度为 5 7 % ～
8 5 %， 特异度为6 8 % ～8 5 %， 对胆源性胰腺炎预测率
欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高， R a n s o n评分随之
升高。当 < 3分时， 急性胰腺炎相关病死率为 0 ， 当 >
6分时， 病死率 > 5 0 %， 且多伴有坏死性胰腺炎， 然而
在3～5分的评分区间， 评分和严重程度的相关性欠
佳。其不包含器官衰竭评价， 患者人院时伴有器官衰
0 7 1 1 JC k i n i H e p a t o k ，N o v e mb e r 2 0 1 1 ，V o k . 2 7 ，N o . 1 1表1 R a n s o n 、 G k a s g o w 、 A P A C H EI I 评分标准
评分指标
R a n s o n
( 入院时—
入院4 8h )
G k a s g o w
( 入院4 8h
内)
A P A C H E Ⅱ
( 入院时及
后续每天)
年龄( 岁) > 5 5 - +
WB C ( 1 × 1 0 9/ L ) > 1 6 > 1 5 +
血糖( m m o k / L ) > 1 1 . 1 > 1 0
A S T ( U/ L ) > 2 5 0 > 2 0 0
L D H ( U/ L ) > 3 5 0 > 6 0 0
尿素氮( m m o k / L ) 升高> 1 . 8 > 1 6 达肾衰标准
血钙( m m o k / L ) < 2 < 2
血清白蛋白 < 3 2
P a O 2 ( m mH g ) < 6 0 < 6 0 ≤6 0
碱剩余 > 4 动脉p H值
估计失液量( m k ) > 6 0 0 0
血细胞比容 下降> 0 . 1 +
血钠 +
血钾 +
体温 +
平均动脉压( m mH g ) < 9 0 ( 休克)
心率 +
呼吸频率 +
G k a s g o w休克评分 +
指标数目 1 1 8 1 4
S A P诊断界限 ≥3 ≥3 ≥8
注： A S T-谷草转氨酶； L H D-乳酸脱氢酶；+( 0到 4 ......
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