左半结肠切除术.doc
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参见附件(184kb)。
左半结肠切除术
[切除范围]
切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。
[适应证]
1.降结肠癌或乙状结肠癌。
2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。
3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。
4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。
[麻醉]
同右半结肠切除术。
[术前准备]
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
[手术步骤]
以降结肠癌为例。
1.体位 仰卧位。
2.切口 左侧正中旁切口。
3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。
4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠[图1 ⑴]。
⑴显露左侧结肠⑵结扎、切断肠系膜血管 5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎[图1 ⑵]。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。
⑶切开降结肠外侧后腹膜⑷切开脾结肠韧带 6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管[图1 ⑶]。将脾结肠韧带切开 ......
左半结肠切除术
[切除范围]
切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。
[适应证]
1.降结肠癌或乙状结肠癌。
2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。
3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。
4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。
[麻醉]
同右半结肠切除术。
[术前准备]
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
[手术步骤]
以降结肠癌为例。
1.体位 仰卧位。
2.切口 左侧正中旁切口。
3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。
4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠[图1 ⑴]。
⑴显露左侧结肠⑵结扎、切断肠系膜血管 5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎[图1 ⑵]。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。
⑶切开降结肠外侧后腹膜⑷切开脾结肠韧带 6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管[图1 ⑶]。将脾结肠韧带切开 ......
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