消化道仿真内镜的临床应用.doc
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消化道仿真内镜的临床应用
近年来，随着现代医学影像技术和计算机技术的飞速发展，计算机虚拟现实(virtual reality)技术应用于医学影像学催生了一门新兴的医学边缘学科--仿真影像学(virtual imaging in medicine)。仿真影像较之二维断面图像，能更直观地展现器官腔内外表面形态解剖和病理改变的立体图像，进一步提高医学诊断和医学教育水平，模拟手术并协助治疗。仿真影像学是医学影像学与计算机图像处理技术相结合的产物，其前提是先进的源影像容积采集技术，关键在于强大的计算机图像后处理技术。
仿真内镜术(virtual endoscopy, VE)作为仿真影像学的重要研究课题和发展方向，使影像诊断医师开始涉足内镜诊断领域，发展潜力巨大。自1994年由Vining等首次报道以来，VE技术作为一种无创性的检查方法已在气道、胃肠道、胰胆管、泌尿道、脑室、椎管和关节腔等几乎所有人体腔道器官得以实现，大大超出了纤维内镜(fiberoptic endoscopy，FE)所能达到的部位和临床应用范围。目前各国学者对消化道仿真内镜技术进行了大量的实验研究和临床应用，取得了令人瞩目的成果。消化道仿真内镜技术与表面遮盖成像(surface shaded display, SSD)、透明成像(RaySum)、最大或最小密度投影(Max / Min intensity projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reformation, MPR)等其它仿真影像技术联合运用，并综合观察断面图像，对消化系疾病特别是胃肠道肿瘤的诊断、分期、手术切除可能性评估及复发的判断等方面具有极大的临床应用价值。
一、成像技术
仿真内镜成像是利用特殊的计算机软件功能，将螺旋CT、高场MR、三维DSA或超声成像采集的图像源数据在工作站上进行图像后处理，经确定阈值和调整透明度，对空腔器官内表面具有相同的像素值部分进行立体重建，再利用计算机模拟导航技术进行腔内观察，并赋予人工伪彩和光照效果，连续回放，获得类似纤维内镜直视观察效果的三维动态影像。
消化道仿真内镜的成像过程大致可分三大步骤：
1.资源影像螺旋CT或高场MR数字化容积(三维)数据是消化道VE技术的基础，胃肠道满意的空腹准备和充分排空是仿真内镜检查成功的关键。为保证资源影像具有最大的空间分辨率，须以兴趣区(ROI)为中心作连续无间隔的薄层扫描，并消除胃肠蠕动或其它伪影对图像质量的影响。此外，组织间对比度的最大化有助于计算机对目标物体与其周围组织的鉴别，被检器官与邻近组织间对比度差别越大，图像效果越佳。因消化道缺乏天然对比，需人为引入对比剂以产生对比差异。通常CT扫描，胃肠道以低张下引入空气或2%-3%稀释胃肠造影剂为佳，胰胆管系统需引入专用阳性造影剂；MR检查，以低张下引入净水(MR水成像)或1%-3%稀释MR造影剂(如Gd-DTPA)为佳，胰胆管系统则无需造影剂而直接采用MR水成像(MR hydrography, MRH)。
2.图像分割VE的关键是对资源影像中需观察的管腔结构特异性像素值加以确定和标记。采用阈值(threshold)技术可以界定消化道内腔与不需观察的周围组织(即超出阈值以外的像素部分)。需强调指出，对同一资源影像，若采用不同的阈值方式和数值，可产生不全相同的重建图像。
3.三维重建VE采用透视容积再现(perspective volume rendering, PVR)或表面再现(surface rendering)技术，经调整阈值和透明度，产生消化道目标段靠近观察者并放大的多幅管腔内表面重建图像，再赋予人工伪彩和光照效果，沿管道内腔漫游(flight through)或导航(navigation)观察，即可获得模拟纤维内镜进退和转向的动态效果。
二、临床应用
(一)仿真食管镜(virtual esophagoscopy)
通常食管处于空虚状态，管壁贴近，胸段食管更由于腔内负压而呈收缩状态，即使在低张下，对比剂也无法在食管内较长时间停留。因此食管VE难以获得有效源影像和重建仿真内镜影像，目前临床应用很少。国外曾报道一例食管CT-VE观察食管支气管瘘，其效果与支气管镜相似。另有文献报道，食管VE可从不同位置和角度观察食管癌腔内肿瘤病灶，并可同时观察气管受累情况，对食管明显隆起性和凹陷性病变有一定应用价值。
(二)仿真胃镜(virtual gastroscopy)
胃腔VE可获得类似纤维胃镜的观察效果，检查无盲区，清楚显示肿瘤、息肉、溃疡、炎症、胃底静脉曲张等病变。有报道CT-VE对胃部病变检出的准确度为92.8%，敏感度为96.4%，特异度为78.6%。实验研究显示，CT-VE可准确检出胃壁内深度为1mm以上，最小口部宽径5mm以上的凹陷性溃疡病变，并可根据溃疡本身形态、大小及附近粘膜纹特征鉴别良恶性。仿真胃镜可检出直径在3mm以上的肿块病灶，易于显示胃部肿瘤的粘膜形态、肿块轮廓和溃疡，全面观察肿瘤与胃壁的关系，以利于胃内、外肿瘤及良、恶性的鉴别，并可了解肿瘤周围浸润范围，协助分期和制定手术方案。一组胃部CT-VE研究中，单独依据VE诊断进展期胃癌和早期胃癌的敏感性为100%和62.5%，依据VE在胃腔内综合观察肿瘤的隆起、溃疡、环堤和管腔狭窄等，进展期胃癌大体Borrmann分型的准确率达97%。仿真胃镜与其它仿真影像技术及断面图像的综合应用，有望成为胃息肉和早期胃癌无创性普查和随访的有效手段。
(三)小肠VE
小肠位置深在，管腔较窄，行程长而迂曲，广泛分布于腹腔和盆腔内，充分有效的肠道准备是小肠仿真内镜检查成功的关键和技术难点。小肠VE能准确显示粘膜皱襞，对4mm以上的病变有较高的诊断可信度。研究表明，小肠CT-VE对Crohn病及其合并症有很高的诊断价值，可清楚显示肠壁环型增厚、鹅卵石样粘膜改变以及管腔狭窄、深在溃疡和瘘管窦道形成。对肿瘤病变，小肠VE可以进入纤维内镜无法到达的狭窄肠段，多角度观察腔内肿块、不规则结节和溃疡。利用MR水成像(MRH)技术的小肠MR-VE，不仅易于直观显示十二指肠憩室和肿瘤，还能立体展现十二指肠肿瘤与受累的邻近胰胆管之间的空间关系。
(四)仿真结肠镜(virtual colonoscopy)
仿真结肠镜是VE技术最早的临床应用之一。VE显示结肠的范围可从直肠直至回盲瓣的全程，可以发现直径大于0.5cm的结肠息肉和肿瘤，其敏感性与病变的直径大小有关，直径越大敏感性越高。目前，仿真结肠镜对探察结肠梗阻性病变、显示肿块，对病变定位以及检查的舒适性等方面已达到或超过结肠气钡双对比造影(DCBE)，被视为高危人群的筛选检查方法，国外对CT-VE应用于结肠癌的临床普查已进行了大量研究。Hara等研究表明，结合横断面图像，CT仿真内镜(CT-VE)对直径0.5cm以上的结肠息肉诊断敏感性为66%-100%，特异性为63%-90%。尽管CT-VE诊断小于0.5cm的结肠息肉敏感性较低(11%-45%)，但一般认为结肠息肉直径超过1.0cm时可有潜在的恶变可能，因此能检测0.5cm直径以上息肉的仿真结肠镜已有其重要的临床应用价值，故有学者认为CT-VE可能将部分替代结肠钡灌检查，有望成为结、直肠息肉理想的普查工具。另有一组MR仿真内镜(MR-VE)实验研究表明，MR仿真结肠镜诊断结肠息肉(直径0.2-1.0cm)总的敏感性和特异性分别为87%和96%。仿真结肠镜对结肠肿瘤的诊断优势在于其能显示肿瘤的两侧面，从高度狭窄肠管的远端观察病变，显示狭窄后情况，弥补普通纤维内镜的不足，并作准确分型。目前仿真结肠镜对结肠腔内扁平病变的诊断仍有较大困难，且无法显示粘膜与病变颜色以及粘膜下血管的变化。
(五)仿真胰胆管镜(virtual cholangiopancreatoscopy)
磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)作为MR水成像(MRH)技术的主要组成部分，现已被广泛应用于临床，是目前观察胰胆管解剖结构和病理改变的最理想的无创性影像学检查方法。MRCP以胆汁和胰液为天然对比剂，可清楚展现胰胆管树全貌，对胰胆管解剖变异、炎症、结石、肿瘤等病变，尤其在梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断方面具有极大的临床价值。MRCP主要显示胰胆管外部形态，而利用MRCP水成像源影像资料可直接进行胰胆管MR-VE成像，进一步从腔内观察胰胆管病变情况，提高诊断的准确性和可信度。胰胆管MR-VE能显示管径在4mm以上的正常胰胆管腔内情况，对管腔扩张者效果更佳。Neri等研究表明，MRVE对胰胆管扩张的显示率达100%，正常胰胆管显示率为63%。综合MRCP和MR断面图像，胰胆管MR-VE可提高胆石症、胆管炎、胆道狭窄或胆道术后改变以及胰腺肿瘤等病变的临床诊断能力。胰胆管系统MRCP、MR-VE与肝胰脉管系统血管成像(CTA、MRA、DSA)及血管仿真内镜等各种影像技术相结合，对肝胰癌肿的手术切除性判断和肝胰移植的影像学评价提供可靠依据。
三、优势与限度
仿真内镜(VE)作为医学影像学领域中蓬勃发展的新技术之一，是仿真影像学的核心，代表了在临床医学领域中以无创性检查取代有创性检查的必然发展趋势，其与纤维或电子内镜比较的优势在于：(1)为非侵袭性检查，无创伤性，适应范围广，重复性强，无并发症，耐受性好，资源影像后处理过程不增加病人痛苦。MRVE由于没有X线辐射，较之CTVE更为安全；(2)可任意角度观察腔内解剖，从管腔狭窄或闭塞远端观察病变，了解狭窄后情况，显示真实内镜无法到达的管腔区域；(3)帮助引导内镜活检，模拟手术过程，协助制定外科手术治疗方案；(4)模拟真实内镜检查过程，动态显示三维解剖图像，革新医学教育和医师培训方法；(5)一次扫描获得的资源影像，可通过VE、SSD、RaySum、MIP、MPR等技术得到多种计算机后处理图像，为临床提供更多的诊断和治疗信息。
虽然VE可获得类似真实内镜观察的效果，但目前该成像方法仍存在着检查技术与临床应用方面的局限性：(1)诊断特异性较差，单凭VE观察很难作出定性诊断，准确的VE诊断须结合CT或MR断面图像和其它后处理影像，综合评判；(2)伪彩技术只是增加了图像的层次感，但不能显示管腔内膜和病变本身的颜色改变和粘膜下血管变化，组织特异性差，难以发现充血、水肿等炎性病变；(3)目前的VE技术尚不易检测腔内扁平状病灶和轻度渐进性狭窄病变；(4)粘膜和病灶表面的细节显示不如真实内镜，图像质量受多种因素影响，如消化道残渣、胃肠腔扩张不足、呼吸或其它运动伪影等均可造成假阳性结果；(5)只能作影像观察和模拟操作，不能进行腔内活检和手术。
目前，消化道仿真内镜的研究成果已经证明，VE技术可以部分替代内镜检查或作为真实内镜检查的一种有效补充手段，尤其结肠VE可望替代结肠钡灌检查，成为结、直肠肿瘤理想的普查工具。随着成像技术的日益完善和应用研究的进一步深入，VE技术必将显示出其巨大的发展潜能和临床价值。
参考文献
1. Vining DJ, Gelfand DW, Bechtold RE, et al. Technical feasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality (abstract). AJR, 1994, 162: 104
2. Rubin GD, Beaulieu CF, Argiro V, et al. Perspective volume rendering of CT and MR imaging: applications for endoscopic imaging. Radiology, 1996, 199: 321
3. Kay CL, Evangelou HA. A review of the technical and clinical aspects of virtual endoscopy. Endoscopy, 1996, 28: 768
4. Jolesz FA, Lorensen WE, Shinmoto H, et al. Interactive virtual endoscopy. AJR, 1997, 169: 1229
5. Sonomura T, Kishi K, Ishii S, et al. Usefulness of CT virtual endoscopy in imaging a large esophgoreespiratory fistula. Eur J Radiol, 2000, 34: 60
6. Springer P, Dessl A, Giacomuzzi SM, et al. Virtual computed tomography gastroscopy: a new technique. Endoscopy, 1997, 29: 632
7. Wood BJ, O'Malley ME, Hahn PF, et al. Virtual endoscopy of the gastrointestinal system outside the colon. AJR, 1998, 171: 1367
8. Lee DH. Two-dimensional and three-dimensional imaging of gastric tumors using spiral CT. Abdom Imaging, 2000, 25: 1
9. Rogalla P, Warner-Rustner M, Huitema A, et al. Virtual endoscopy of the small bowel: phantom study and preliminary clinical results. Eur Radiol, 1998, 8: 563
10. Johnson CD, Hara AK, Reed JE. Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a new method for detecting colorectal neoplasms. Endoscopy, 1997, 29: 454......（后略) ......
消化道仿真内镜的临床应用
近年来，随着现代医学影像技术和计算机技术的飞速发展，计算机虚拟现实(virtual reality)技术应用于医学影像学催生了一门新兴的医学边缘学科--仿真影像学(virtual imaging in medicine)。仿真影像较之二维断面图像，能更直观地展现器官腔内外表面形态解剖和病理改变的立体图像，进一步提高医学诊断和医学教育水平，模拟手术并协助治疗。仿真影像学是医学影像学与计算机图像处理技术相结合的产物，其前提是先进的源影像容积采集技术，关键在于强大的计算机图像后处理技术。
仿真内镜术(virtual endoscopy, VE)作为仿真影像学的重要研究课题和发展方向，使影像诊断医师开始涉足内镜诊断领域，发展潜力巨大。自1994年由Vining等首次报道以来，VE技术作为一种无创性的检查方法已在气道、胃肠道、胰胆管、泌尿道、脑室、椎管和关节腔等几乎所有人体腔道器官得以实现，大大超出了纤维内镜(fiberoptic endoscopy，FE)所能达到的部位和临床应用范围。目前各国学者对消化道仿真内镜技术进行了大量的实验研究和临床应用，取得了令人瞩目的成果。消化道仿真内镜技术与表面遮盖成像(surface shaded display, SSD)、透明成像(RaySum)、最大或最小密度投影(Max / Min intensity projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reformation, MPR)等其它仿真影像技术联合运用，并综合观察断面图像，对消化系疾病特别是胃肠道肿瘤的诊断、分期、手术切除可能性评估及复发的判断等方面具有极大的临床应用价值。
一、成像技术
仿真内镜成像是利用特殊的计算机软件功能，将螺旋CT、高场MR、三维DSA或超声成像采集的图像源数据在工作站上进行图像后处理，经确定阈值和调整透明度，对空腔器官内表面具有相同的像素值部分进行立体重建，再利用计算机模拟导航技术进行腔内观察，并赋予人工伪彩和光照效果，连续回放，获得类似纤维内镜直视观察效果的三维动态影像。
消化道仿真内镜的成像过程大致可分三大步骤：
1.资源影像螺旋CT或高场MR数字化容积(三维)数据是消化道VE技术的基础，胃肠道满意的空腹准备和充分排空是仿真内镜检查成功的关键。为保证资源影像具有最大的空间分辨率，须以兴趣区(ROI)为中心作连续无间隔的薄层扫描，并消除胃肠蠕动或其它伪影对图像质量的影响。此外，组织间对比度的最大化有助于计算机对目标物体与其周围组织的鉴别，被检器官与邻近组织间对比度差别越大，图像效果越佳。因消化道缺乏天然对比，需人为引入对比剂以产生对比差异。通常CT扫描，胃肠道以低张下引入空气或2%-3%稀释胃肠造影剂为佳，胰胆管系统需引入专用阳性造影剂；MR检查，以低张下引入净水(MR水成像)或1%-3%稀释MR造影剂(如Gd-DTPA)为佳，胰胆管系统则无需造影剂而直接采用MR水成像(MR hydrography, MRH)。
2.图像分割VE的关键是对资源影像中需观察的管腔结构特异性像素值加以确定和标记。采用阈值(threshold)技术可以界定消化道内腔与不需观察的周围组织(即超出阈值以外的像素部分)。需强调指出，对同一资源影像，若采用不同的阈值方式和数值，可产生不全相同的重建图像。
3.三维重建VE采用透视容积再现(perspective volume rendering, PVR)或表面再现(surface rendering)技术，经调整阈值和透明度，产生消化道目标段靠近观察者并放大的多幅管腔内表面重建图像，再赋予人工伪彩和光照效果，沿管道内腔漫游(flight through)或导航(navigation)观察，即可获得模拟纤维内镜进退和转向的动态效果。
二、临床应用
(一)仿真食管镜(virtual esophagoscopy)
通常食管处于空虚状态，管壁贴近，胸段食管更由于腔内负压而呈收缩状态，即使在低张下，对比剂也无法在食管内较长时间停留。因此食管VE难以获得有效源影像和重建仿真内镜影像，目前临床应用很少。国外曾报道一例食管CT-VE观察食管支气管瘘，其效果与支气管镜相似。另有文献报道，食管VE可从不同位置和角度观察食管癌腔内肿瘤病灶，并可同时观察气管受累情况，对食管明显隆起性和凹陷性病变有一定应用价值。
(二)仿真胃镜(virtual gastroscopy)
胃腔VE可获得类似纤维胃镜的观察效果，检查无盲区，清楚显示肿瘤、息肉、溃疡、炎症、胃底静脉曲张等病变。有报道CT-VE对胃部病变检出的准确度为92.8%，敏感度为96.4%，特异度为78.6%。实验研究显示，CT-VE可准确检出胃壁内深度为1mm以上，最小口部宽径5mm以上的凹陷性溃疡病变，并可根据溃疡本身形态、大小及附近粘膜纹特征鉴别良恶性。仿真胃镜可检出直径在3mm以上的肿块病灶，易于显示胃部肿瘤的粘膜形态、肿块轮廓和溃疡，全面观察肿瘤与胃壁的关系，以利于胃内、外肿瘤及良、恶性的鉴别，并可了解肿瘤周围浸润范围，协助分期和制定手术方案。一组胃部CT-VE研究中，单独依据VE诊断进展期胃癌和早期胃癌的敏感性为100%和62.5%，依据VE在胃腔内综合观察肿瘤的隆起、溃疡、环堤和管腔狭窄等，进展期胃癌大体Borrmann分型的准确率达97%。仿真胃镜与其它仿真影像技术及断面图像的综合应用，有望成为胃息肉和早期胃癌无创性普查和随访的有效手段。
(三)小肠VE
小肠位置深在，管腔较窄，行程长而迂曲，广泛分布于腹腔和盆腔内，充分有效的肠道准备是小肠仿真内镜检查成功的关键和技术难点。小肠VE能准确显示粘膜皱襞，对4mm以上的病变有较高的诊断可信度。研究表明，小肠CT-VE对Crohn病及其合并症有很高的诊断价值，可清楚显示肠壁环型增厚、鹅卵石样粘膜改变以及管腔狭窄、深在溃疡和瘘管窦道形成。对肿瘤病变，小肠VE可以进入纤维内镜无法到达的狭窄肠段，多角度观察腔内肿块、不规则结节和溃疡。利用MR水成像(MRH)技术的小肠MR-VE，不仅易于直观显示十二指肠憩室和肿瘤，还能立体展现十二指肠肿瘤与受累的邻近胰胆管之间的空间关系。
(四)仿真结肠镜(virtual colonoscopy)
仿真结肠镜是VE技术最早的临床应用之一。VE显示结肠的范围可从直肠直至回盲瓣的全程，可以发现直径大于0.5cm的结肠息肉和肿瘤，其敏感性与病变的直径大小有关，直径越大敏感性越高。目前，仿真结肠镜对探察结肠梗阻性病变、显示肿块，对病变定位以及检查的舒适性等方面已达到或超过结肠气钡双对比造影(DCBE)，被视为高危人群的筛选检查方法，国外对CT-VE应用于结肠癌的临床普查已进行了大量研究。Hara等研究表明，结合横断面图像，CT仿真内镜(CT-VE)对直径0.5cm以上的结肠息肉诊断敏感性为66%-100%，特异性为63%-90%。尽管CT-VE诊断小于0.5cm的结肠息肉敏感性较低(11%-45%)，但一般认为结肠息肉直径超过1.0cm时可有潜在的恶变可能，因此能检测0.5cm直径以上息肉的仿真结肠镜已有其重要的临床应用价值，故有学者认为CT-VE可能将部分替代结肠钡灌检查，有望成为结、直肠息肉理想的普查工具。另有一组MR仿真内镜(MR-VE)实验研究表明，MR仿真结肠镜诊断结肠息肉(直径0.2-1.0cm)总的敏感性和特异性分别为87%和96%。仿真结肠镜对结肠肿瘤的诊断优势在于其能显示肿瘤的两侧面，从高度狭窄肠管的远端观察病变，显示狭窄后情况，弥补普通纤维内镜的不足，并作准确分型。目前仿真结肠镜对结肠腔内扁平病变的诊断仍有较大困难，且无法显示粘膜与病变颜色以及粘膜下血管的变化。
(五)仿真胰胆管镜(virtual cholangiopancreatoscopy)
磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)作为MR水成像(MRH)技术的主要组成部分，现已被广泛应用于临床，是目前观察胰胆管解剖结构和病理改变的最理想的无创性影像学检查方法。MRCP以胆汁和胰液为天然对比剂，可清楚展现胰胆管树全貌，对胰胆管解剖变异、炎症、结石、肿瘤等病变，尤其在梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断方面具有极大的临床价值。MRCP主要显示胰胆管外部形态，而利用MRCP水成像源影像资料可直接进行胰胆管MR-VE成像，进一步从腔内观察胰胆管病变情况，提高诊断的准确性和可信度。胰胆管MR-VE能显示管径在4mm以上的正常胰胆管腔内情况，对管腔扩张者效果更佳。Neri等研究表明，MRVE对胰胆管扩张的显示率达100%，正常胰胆管显示率为63%。综合MRCP和MR断面图像，胰胆管MR-VE可提高胆石症、胆管炎、胆道狭窄或胆道术后改变以及胰腺肿瘤等病变的临床诊断能力。胰胆管系统MRCP、MR-VE与肝胰脉管系统血管成像(CTA、MRA、DSA)及血管仿真内镜等各种影像技术相结合，对肝胰癌肿的手术切除性判断和肝胰移植的影像学评价提供可靠依据。
三、优势与限度
仿真内镜(VE)作为医学影像学领域中蓬勃发展的新技术之一，是仿真影像学的核心，代表了在临床医学领域中以无创性检查取代有创性检查的必然发展趋势，其与纤维或电子内镜比较的优势在于：(1)为非侵袭性检查，无创伤性，适应范围广，重复性强，无并发症，耐受性好，资源影像后处理过程不增加病人痛苦。MRVE由于没有X线辐射，较之CTVE更为安全；(2)可任意角度观察腔内解剖，从管腔狭窄或闭塞远端观察病变，了解狭窄后情况，显示真实内镜无法到达的管腔区域；(3)帮助引导内镜活检，模拟手术过程，协助制定外科手术治疗方案；(4)模拟真实内镜检查过程，动态显示三维解剖图像，革新医学教育和医师培训方法；(5)一次扫描获得的资源影像，可通过VE、SSD、RaySum、MIP、MPR等技术得到多种计算机后处理图像，为临床提供更多的诊断和治疗信息。
虽然VE可获得类似真实内镜观察的效果，但目前该成像方法仍存在着检查技术与临床应用方面的局限性：(1)诊断特异性较差，单凭VE观察很难作出定性诊断，准确的VE诊断须结合CT或MR断面图像和其它后处理影像，综合评判；(2)伪彩技术只是增加了图像的层次感，但不能显示管腔内膜和病变本身的颜色改变和粘膜下血管变化，组织特异性差，难以发现充血、水肿等炎性病变；(3)目前的VE技术尚不易检测腔内扁平状病灶和轻度渐进性狭窄病变；(4)粘膜和病灶表面的细节显示不如真实内镜，图像质量受多种因素影响，如消化道残渣、胃肠腔扩张不足、呼吸或其它运动伪影等均可造成假阳性结果；(5)只能作影像观察和模拟操作，不能进行腔内活检和手术。
目前，消化道仿真内镜的研究成果已经证明，VE技术可以部分替代内镜检查或作为真实内镜检查的一种有效补充手段，尤其结肠VE可望替代结肠钡灌检查，成为结、直肠肿瘤理想的普查工具。随着成像技术的日益完善和应用研究的进一步深入，VE技术必将显示出其巨大的发展潜能和临床价值。
参考文献
1. Vining DJ, Gelfand DW, Bechtold RE, et al. Technical feasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality (abstract). AJR, 1994, 162: 104
2. Rubin GD, Beaulieu CF, Argiro V, et al. Perspective volume rendering of CT and MR imaging: applications for endoscopic imaging. Radiology, 1996, 199: 321
3. Kay CL, Evangelou HA. A review of the technical and clinical aspects of virtual endoscopy. Endoscopy, 1996, 28: 768
4. Jolesz FA, Lorensen WE, Shinmoto H, et al. Interactive virtual endoscopy. AJR, 1997, 169: 1229
5. Sonomura T, Kishi K, Ishii S, et al. Usefulness of CT virtual endoscopy in imaging a large esophgoreespiratory fistula. Eur J Radiol, 2000, 34: 60
6. Springer P, Dessl A, Giacomuzzi SM, et al. Virtual computed tomography gastroscopy: a new technique. Endoscopy, 1997, 29: 632
7. Wood BJ, O'Malley ME, Hahn PF, et al. Virtual endoscopy of the gastrointestinal system outside the colon. AJR, 1998, 171: 1367
8. Lee DH. Two-dimensional and three-dimensional imaging of gastric tumors using spiral CT. Abdom Imaging, 2000, 25: 1
9. Rogalla P, Warner-Rustner M, Huitema A, et al. Virtual endoscopy of the small bowel: phantom study and preliminary clinical results. Eur Radiol, 1998, 8: 563
10. Johnson CD, Hara AK, Reed JE. Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a new method for detecting colorectal neoplasms. Endoscopy, 1997, 29: 454......（后略) ......
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