成人与儿童脑电图特点.doc
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参见附件(64KB)。
成人与儿童脑电图特点
困倦(Drowsiness) 睡眠I 期
1. 在常规记录中是非常常见和有用的。
2. 也是最容易误诊的原因。由于以下原因
-活动变慢(slowing)
-阵发性的高幅节律波(paroxysmal high amplitude rhythmic activities)
-良性的"癫痫样波(epileptiform)"短暂出现(transients)
-不同患者和不同年龄之间常有较大变异
证明是Drowsiness状态的线索
1. 没有眨眼，除非有其他证据证实，一般可以假定为Drowsiness
2. 出现慢的一侧眼动(slow lateral eye movement)
3. Alpha波消失(drop out)
4. 背景活动波动(fluctuation)
早期Drowsiness改变
1. Alpha 改变
-drop out: 波幅降低，频率变慢，后头部节律消失，分布于中央-额，颞。
2. 慢活动增加。出现Theta/delta
3. 衰减 (attenuation)
4. 额-中央β波(frontocentral beta,25-30Hz)
5. 爆发模式(burst pattern)
晚期Drowsiness改变
1. 缺乏Altha波
2. 额-中央β波
3. 全面性和额中央Theta/delta
4. 出现睡眠波
-顶尖波(V-wave)
-睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
-纺锤波(spindles)
5.良性变异：
-BSSS (benign sporadic sleep spikes)
(1)发生在drowsiness和轻睡期(light sleep)，深睡期消失
(2)年青人，25-50%
(2)广泛分布，尤其在F7,F8
(2)低幅(<50uV),短暂的棘波，波形非常陡峭(steep declivity)，类似于心电图，单相(monophasic)/双相(diphasic),(3)没有或可能会有小的慢波在棘波后面出现
(4)不影响背景
(5)分布广泛，最大在颞叶
(6)常为双侧(bilateral),独立(independent)或同步(synchronous)
-RMTD(rhythmic mid-temporal theta burst of drowsiness)
(1)0.5-1% 成人和青少年。在放松的清醒期和drowsiness期出现
(2)稳定(Stable)的5-7HZ theta 波，伴切迹(Notch)
不扩展(Does not evolve)
(3)颞叶最大，双侧同步(bilateral synchronic)或独立(independent)或一侧
-Wicket wave spike
(1) 出现在年长的成人(old adult)
(2)drowsiness期和轻睡期(light sleep)期,清醒期也偶可出现
(3) 成串或单个出现，类似于"棘波样放电"，6-11HZ，当单个出现时，类似于颞叶棘波，但形态与成串出现的一致
(4) 后面没有慢波跟随
(5) 不影响背景
(6) 中颞叶多见，可以双侧，一侧，独立。
-14&6 positive spikes burst
(1)20-60%正常青少年或年青人(12-20y), 轻睡期出现
(2)短暂爆发(0.5-1sec),阴性(positive)"拱形(arciform)"，伴有"阳性""棘波样" 成分
(3)14HZ, 或6-7HZ
(4)分布广泛，但最大在后颞叶
(5)双侧，单侧或独立
-6HZ S&W
(1)2.5% 成人和青少年放松的清醒期和drowsiness期出现
(2)短暂成串(<2 sec)的棘慢波(spike and slow wave),5-7HZ，棘波短暂低幅，慢波更持续和分布广泛
(3)广泛，双侧，同步，可以前头部或后头部最大分布，可以不对程
6HZ的棘慢波总是正常的
-短暂颞叶慢波(slow temporal transient)
-额叶theta波(frontal theta)
-SREDA(subclinical rhythmic EEG discharge of adult)
(1) 少见。发生在中年和老年人>50岁。
(2) 放松清醒期和drowsiness期出现
(3) 类似于临床下发作脑电图，虽然病理生理基础不知道，但认为是良性的。
(4) 节律性5-7HZ尖波样形态(sharply-contoured )thelta波
(5) 分布广泛，最大在颞顶区，偶可不对称或局灶
(4)开始和结束都很突然, 或突然加速(speeding)
(5)通常为双侧，但也可不对称
(6)背景正常节律存在
睡眠II期
1顶尖波(V-waves)
-双侧同步宽基底的尖波。最大在Cz.
-通常双相
-常是双侧，同步(bilateral, synchrony). 如果总是不对称，则低幅的一侧可能异常。尤其是在脑积水颅高压时出现
2. 纺锤波(spindles)
-中央纺锤14HZ，双侧，同步
-前额纺锤10-12HZ(少见)
3. 睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
-年青人多见
-双相或单相，positive很重要
-双侧同步，但可能不对称
-倾向于4-5HZ频率成串出现，但也可单个出现
睡眠III期
1.20-50%都是高幅delta慢波
2.V-wave, Spindles, POSTS持续存在
睡眠IV期
1.>50%都是高幅delta慢波
2.没有V-wave, Spindles, POSTS。
觉醒(arousal)
1. 依赖于从不同的睡眠阶段觉醒
2. 如果从derwsiness觉醒，只是简单回复Alphy 节律。(如果有刺激，可有K-complexes)
3. 从睡 II期觉醒，先有双相中央慢波，然跟随后有8-14c/s中央额快节律(β波)，或中央额alpha
4. arousal 一般发生在睡眠III-IV期，发生在睡眠I-II期的多为癫痫，这也是鉴别点之一
5.
儿童
drowsinss睡眠II期睡眠IIIII期睡眠期IV觉醒arousal2-12月节律性 4-6c/s, 高度同步化(hypnagogic hypersynchrony)
有时见不到明显的drowsinss，就到睡眠II期临床多变，可能见不到典型的睡眠4期过程，很快从清醒到睡眠转换状态;
Spindles:不对称(shifting asymmetric)，波形较尖(negative sharp component)
V-wave, K complex: 5月开始，高幅。
背景广泛0.75-3c/s；
1-3岁高度同步化(hypnagogic hypersynchrony
4-5c/s爆发活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharo and spiky discharge)广泛不规则1-3c/s，4-6c/s背景；
Spindles对称
V-wave, K complex:持续显著持续高波幅的4-6c/s 活动，混杂慢活动3-5岁Hypnagogic少见
后头部慢波增加
4-5c/s爆发活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharp and spiky discharge)Spindles：深睡时前头部多见
V-wave, K complex：波形尖化(more prominent sharp component)6-12岁Theta, delta 增加，混杂alpha.
Hypnagogic少见
Spindles：深睡时前头部多见，rounded
V-wave：可能尖化，高幅及不对称
POSTS 出现
13-20岁(与成人类似)Alpha dropout
高度同步化(hypnagogic hypersynchrony)
1. 30%的3月的婴儿可以见到。直到12岁仍可见，但11岁以后少见
2.与癫痫波的区别在于它只存在于Drowsiness，不会持续至其他睡眠期。而癫痫波往往持续。
爆发慢活动
1.4-5c/s活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharp and spiky discharge)
2.只存在于Drowsiness，不会持续至其他睡眠期。4-5岁最多见
觉醒(arousal)
1. 先有双相慢活动(diphasic bilateral central sharp-wave transient)自发的觉醒可能没有这一改变
2.跟随快活动 (fast component), 随着年龄增加，快活动的频率增加，直到成人的8-10HZ
3.觉醒后的高度同步化(postarousal hypersynchrony)高幅，单一形态，2.5-3HZ(high amplitude delta)，开始出现在额叶，然后更慢，向后头部移动
4.可以在任何一个阶段中止.paradox perspective
K-complexes
1.指在睡眠期对听觉刺激的反应
2.在中央双相尖或慢波后跟随14HZ快活动
顶尖波(V-waves)
-双侧同步宽基底的尖波。最大在Cz.
-通常双相
-常是双侧，同步(bilateral, synchrony). 但2岁前儿童可仅在一侧出现，-与成人不同, 可以非常连续(succession)，高幅，尖波样形态(high voltage and sharply peaked waveform)
枕叶慢波短暂出现(occipital slow transient)
1. 儿童出现，在枕叶出现的高幅慢波，形态可以圆锥形(cone shape)或双相
2. 从轻睡期到深睡期，渐增多，持续，枕叶优势，然后变成睡眠IV期的大慢波
结论
睡眠阶段(sleep stage)
睡眠I期(stage I)(drowsiness)
睡眠II期(stageII)
睡眠III期(stage III)
睡眠IV期(stage IV)
1. Drowsiness 和睡眠在常规EEG很常见
2. 大量存在(variety)正常(normal)和良性(benign)的节律(rhythm)及暂现波(transient)，尤其在Drowsiness。Heavy-lidded conjure
3. 正确认识患者的状态(state)和正常变异(normal pattern)有助于避免误诊
成人与儿童脑电图特点
困倦(Drowsiness) 睡眠I 期
1. 在常规记录中是非常常见和有用的。
2. 也是最容易误诊的原因。由于以下原因
-活动变慢(slowing)
-阵发性的高幅节律波(paroxysmal high amplitude rhythmic activities)
-良性的"癫痫样波(epileptiform)"短暂出现(transients)
-不同患者和不同年龄之间常有较大变异
证明是Drowsiness状态的线索
1. 没有眨眼，除非有其他证据证实，一般可以假定为Drowsiness
2. 出现慢的一侧眼动(slow lateral eye movement)
3. Alpha波消失(drop out)
4. 背景活动波动(fluctuation)
早期Drowsiness改变
1. Alpha 改变
-drop out: 波幅降低，频率变慢，后头部节律消失，分布于中央-额，颞。
2. 慢活动增加。出现Theta/delta
3. 衰减 (attenuation)
4. 额-中央β波(frontocentral beta,25-30Hz)
5. 爆发模式(burst pattern)
晚期Drowsiness改变
1. 缺乏Altha波
2. 额-中央β波
3. 全面性和额中央Theta/delta
4. 出现睡眠波
-顶尖波(V-wave)
-睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
-纺锤波(spindles)
5.良性变异：
-BSSS (benign sporadic sleep spikes)
(1)发生在drowsiness和轻睡期(light sleep)，深睡期消失
(2)年青人，25-50%
(2)广泛分布，尤其在F7,F8
(2)低幅(<50uV),短暂的棘波，波形非常陡峭(steep declivity)，类似于心电图，单相(monophasic)/双相(diphasic),(3)没有或可能会有小的慢波在棘波后面出现
(4)不影响背景
(5)分布广泛，最大在颞叶
(6)常为双侧(bilateral),独立(independent)或同步(synchronous)
-RMTD(rhythmic mid-temporal theta burst of drowsiness)
(1)0.5-1% 成人和青少年。在放松的清醒期和drowsiness期出现
(2)稳定(Stable)的5-7HZ theta 波，伴切迹(Notch)
不扩展(Does not evolve)
(3)颞叶最大，双侧同步(bilateral synchronic)或独立(independent)或一侧
-Wicket wave spike
(1) 出现在年长的成人(old adult)
(2)drowsiness期和轻睡期(light sleep)期,清醒期也偶可出现
(3) 成串或单个出现，类似于"棘波样放电"，6-11HZ，当单个出现时，类似于颞叶棘波，但形态与成串出现的一致
(4) 后面没有慢波跟随
(5) 不影响背景
(6) 中颞叶多见，可以双侧，一侧，独立。
-14&6 positive spikes burst
(1)20-60%正常青少年或年青人(12-20y), 轻睡期出现
(2)短暂爆发(0.5-1sec),阴性(positive)"拱形(arciform)"，伴有"阳性""棘波样" 成分
(3)14HZ, 或6-7HZ
(4)分布广泛，但最大在后颞叶
(5)双侧，单侧或独立
-6HZ S&W
(1)2.5% 成人和青少年放松的清醒期和drowsiness期出现
(2)短暂成串(<2 sec)的棘慢波(spike and slow wave),5-7HZ，棘波短暂低幅，慢波更持续和分布广泛
(3)广泛，双侧，同步，可以前头部或后头部最大分布，可以不对程
6HZ的棘慢波总是正常的
-短暂颞叶慢波(slow temporal transient)
-额叶theta波(frontal theta)
-SREDA(subclinical rhythmic EEG discharge of adult)
(1) 少见。发生在中年和老年人>50岁。
(2) 放松清醒期和drowsiness期出现
(3) 类似于临床下发作脑电图，虽然病理生理基础不知道，但认为是良性的。
(4) 节律性5-7HZ尖波样形态(sharply-contoured )thelta波
(5) 分布广泛，最大在颞顶区，偶可不对称或局灶
(4)开始和结束都很突然, 或突然加速(speeding)
(5)通常为双侧，但也可不对称
(6)背景正常节律存在
睡眠II期
1顶尖波(V-waves)
-双侧同步宽基底的尖波。最大在Cz.
-通常双相
-常是双侧，同步(bilateral, synchrony). 如果总是不对称，则低幅的一侧可能异常。尤其是在脑积水颅高压时出现
2. 纺锤波(spindles)
-中央纺锤14HZ，双侧，同步
-前额纺锤10-12HZ(少见)
3. 睡眠期正性枕叶尖波(positive occipital sharp transient of sleep, POSTS)
-年青人多见
-双相或单相，positive很重要
-双侧同步，但可能不对称
-倾向于4-5HZ频率成串出现，但也可单个出现
睡眠III期
1.20-50%都是高幅delta慢波
2.V-wave, Spindles, POSTS持续存在
睡眠IV期
1.>50%都是高幅delta慢波
2.没有V-wave, Spindles, POSTS。
觉醒(arousal)
1. 依赖于从不同的睡眠阶段觉醒
2. 如果从derwsiness觉醒，只是简单回复Alphy 节律。(如果有刺激，可有K-complexes)
3. 从睡 II期觉醒，先有双相中央慢波，然跟随后有8-14c/s中央额快节律(β波)，或中央额alpha
4. arousal 一般发生在睡眠III-IV期，发生在睡眠I-II期的多为癫痫，这也是鉴别点之一
5.
儿童
drowsinss睡眠II期睡眠IIIII期睡眠期IV觉醒arousal2-12月节律性 4-6c/s, 高度同步化(hypnagogic hypersynchrony)
有时见不到明显的drowsinss，就到睡眠II期临床多变，可能见不到典型的睡眠4期过程，很快从清醒到睡眠转换状态;
Spindles:不对称(shifting asymmetric)，波形较尖(negative sharp component)
V-wave, K complex: 5月开始，高幅。
背景广泛0.75-3c/s；
1-3岁高度同步化(hypnagogic hypersynchrony
4-5c/s爆发活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharo and spiky discharge)广泛不规则1-3c/s，4-6c/s背景；
Spindles对称
V-wave, K complex:持续显著持续高波幅的4-6c/s 活动，混杂慢活动3-5岁Hypnagogic少见
后头部慢波增加
4-5c/s爆发活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharp and spiky discharge)Spindles：深睡时前头部多见
V-wave, K complex：波形尖化(more prominent sharp component)6-12岁Theta, delta 增加，混杂alpha.
Hypnagogic少见
Spindles：深睡时前头部多见，rounded
V-wave：可能尖化，高幅及不对称
POSTS 出现
13-20岁(与成人类似)Alpha dropout
高度同步化(hypnagogic hypersynchrony)
1. 30%的3月的婴儿可以见到。直到12岁仍可见，但11岁以后少见
2.与癫痫波的区别在于它只存在于Drowsiness，不会持续至其他睡眠期。而癫痫波往往持续。
爆发慢活动
1.4-5c/s活动伴小尖或棘波样成分(slow wave burst with small sharp and spiky discharge)
2.只存在于Drowsiness，不会持续至其他睡眠期。4-5岁最多见
觉醒(arousal)
1. 先有双相慢活动(diphasic bilateral central sharp-wave transient)自发的觉醒可能没有这一改变
2.跟随快活动 (fast component), 随着年龄增加，快活动的频率增加，直到成人的8-10HZ
3.觉醒后的高度同步化(postarousal hypersynchrony)高幅，单一形态，2.5-3HZ(high amplitude delta)，开始出现在额叶，然后更慢，向后头部移动
4.可以在任何一个阶段中止.paradox perspective
K-complexes
1.指在睡眠期对听觉刺激的反应
2.在中央双相尖或慢波后跟随14HZ快活动
顶尖波(V-waves)
-双侧同步宽基底的尖波。最大在Cz.
-通常双相
-常是双侧，同步(bilateral, synchrony). 但2岁前儿童可仅在一侧出现，-与成人不同, 可以非常连续(succession)，高幅，尖波样形态(high voltage and sharply peaked waveform)
枕叶慢波短暂出现(occipital slow transient)
1. 儿童出现，在枕叶出现的高幅慢波，形态可以圆锥形(cone shape)或双相
2. 从轻睡期到深睡期，渐增多，持续，枕叶优势，然后变成睡眠IV期的大慢波
结论
睡眠阶段(sleep stage)
睡眠I期(stage I)(drowsiness)
睡眠II期(stageII)
睡眠III期(stage III)
睡眠IV期(stage IV)
1. Drowsiness 和睡眠在常规EEG很常见
2. 大量存在(variety)正常(normal)和良性(benign)的节律(rhythm)及暂现波(transient)，尤其在Drowsiness。Heavy-lidded conjure
3. 正确认识患者的状态(state)和正常变异(normal pattern)有助于避免误诊
附件资料：
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