肾动脉狭窄.ppt
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参见附件(120kb)。
肾动脉狭窄
病因
? 动脉粥样硬化
? 纤维肌性发育不良
? 大动脉炎
发病机制
? 肾血管性高血压
RAAS
? 缺血性肾脏病
临床表现
? 肾血管性高血压
严重高血压(舒张压>110mmHg)，进展迅速
腹部血管杂音
低钾血症
肾功能减退
肾外表现
临床表现
? 缺血性肾脏病
老年人
缺乏特异表现
诊断
? 超声检查
? 血浆肾素活性测定
? 放射性核素肾现象检查
? 磁共振或CT血管造影
? 肾动脉造影
肾血管性高血压的诊断
高度怀疑肾血管性高血压
? 严重高血压(舒张压大于120mmHg)
- 伴有肾功能损害
- 对积极的降压治疗反应不佳
? 急进性或恶性高血压，眼底病变III-IV期
? 高血压伴急性肾功能不全
- 原因不明
- ACEI相关(可逆性)
? 高血压
- 双肾大小不等
肾血管性高血压的诊断
中度怀疑肾血管性高血压
? 严重高血压(舒张压大于120mmHg)
? 高血压对常规治疗无效
? 高血压伴腹部杂音
? 中度高血压(舒张压大于105mmHg)
- 吸烟
- 血管阻塞(心、脑、外周)
? 中重度高血压，使用ACEI后血压正常
肾血管性高血压的诊断
不考虑肾血管性高血压
? 临界、轻度、中度高血压
- 缺乏其他的临床线索
鉴别诊断
? 肾实质性高血压
? 嗜铬细胞瘤
? 原发性醛固酮增多症
? 库欣综合征
? 主动脉缩窄
治疗
? 血管成形术
? 外科手术
? 内科药物治疗
ACEI
预后
肾功能在术后可能恢复
? 病肾纵径>9cm
? 动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄
? 肾血管造影证明有早期肾图相
? 有丰富的侧枝循环
肾动脉狭窄
病因
? 动脉粥样硬化
? 纤维肌性发育不良
? 大动脉炎
发病机制
? 肾血管性高血压
RAAS
? 缺血性肾脏病
临床表现
? 肾血管性高血压
严重高血压(舒张压>110mmHg)，进展迅速
腹部血管杂音
低钾血症
肾功能减退
肾外表现
临床表现
? 缺血性肾脏病
老年人
缺乏特异表现
诊断
? 超声检查
? 血浆肾素活性测定
? 放射性核素肾现象检查
? 磁共振或CT血管造影
? 肾动脉造影
肾血管性高血压的诊断
高度怀疑肾血管性高血压
? 严重高血压(舒张压大于120mmHg)
- 伴有肾功能损害
- 对积极的降压治疗反应不佳
? 急进性或恶性高血压，眼底病变III-IV期
? 高血压伴急性肾功能不全
- 原因不明
- ACEI相关(可逆性)
? 高血压
- 双肾大小不等
肾血管性高血压的诊断
中度怀疑肾血管性高血压
? 严重高血压(舒张压大于120mmHg)
? 高血压对常规治疗无效
? 高血压伴腹部杂音
? 中度高血压(舒张压大于105mmHg)
- 吸烟
- 血管阻塞(心、脑、外周)
? 中重度高血压，使用ACEI后血压正常
肾血管性高血压的诊断
不考虑肾血管性高血压
? 临界、轻度、中度高血压
- 缺乏其他的临床线索
鉴别诊断
? 肾实质性高血压
? 嗜铬细胞瘤
? 原发性醛固酮增多症
? 库欣综合征
? 主动脉缩窄
治疗
? 血管成形术
? 外科手术
? 内科药物治疗
ACEI
预后
肾功能在术后可能恢复
? 病肾纵径>9cm
? 动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄
? 肾血管造影证明有早期肾图相
? 有丰富的侧枝循环
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