卵巢成熟畸胎瘤695例报道.ppt
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卵巢成熟畸胎瘤695例报道
北京协和医院妇产科
龚晓明冷金花郎景和
病例来源及方法
? 我院1990年～2000年间住院的卵巢成熟畸胎瘤病例695例。
? 建立病例的数据库，并对其进行统计分析。
结果分析
? 患者的一般资料
? 病史分析
? 辅助检查分析
? 手术情况分析
? 肿瘤的情况
占卵巢良性肿瘤的比例
畸胎瘤年龄分布图
孕产次分析
? 平均孕次1.5次(0～8次)
? 产次0.6次(0～7次)
病 史
合并妊娠情况
? 合并妊娠者73例(10.3%)。
? 其中43例为早孕或其它异常妊娠行流产时无意发现。
? 16例有生育要求：
- 2例在孕期未行处理，在剖宫产同时行畸胎瘤剔除术
- 3例在阴道分娩后行畸胎瘤剔除术；
- 11例均在孕12～25周之间行开腹畸胎瘤剔除术，4例术后失访，其余7例均足月顺娩。
? 14例患者在分娩前未诊断，在剖宫产术中发现。
- 13无症状
- 1例孕期有下腹部疼痛，误诊为坐骨神经痛。
辅助检查的结果--X线
? 695例中有335例(48.2%)患者行X线检查。
? 阳性率63.3%，阳性者中
- 有软组织影19.8%
- 以钙化(不包括骨影)为表现的有67.9%
- 有骨影的有18.6%
辅助检查的结果--B超
? 508例(74.2%)术前进行了超声检查。
? 超声的表现中以混合回声的包块最为常见，占82.3%。
? B超声检查中67.7%在术前即能诊断或提示为畸胎瘤。
肿瘤标记物阳性率
腹腔镜手术vs开腹手术
? 近10年中腹腔镜手术(45.4%)和开腹手术(54.4%)各约占一半
? 但是腹腔镜手术所占的比率逐年升高
开腹手术、腹腔镜手术所占的比例
平均住院日的变化
腹腔镜手术与开腹手术的比较
肿瘤情况的分析
? 位置
? 大小
? 房数
? 对侧情况
? 病理情况
? 肿瘤并发症
肿瘤位置
肿瘤大小
? 最大径：平均7.2±3.4cm(2～30cm)
? 与症状的关系(见下)。
肿瘤大小和临床表现的关系(1)
肿瘤大小和临床表现的关系(2)
肿瘤房数
对侧剖探情况
肉眼未见异常，剖探阳性的发现
? 强调：459例对侧卵巢肉眼未见异常的患者行对侧剖探，仅有一例发现有阳性的表现，仅占0.22%。
病 理 情 况
并发症
扭转的肿瘤
? 最大径:9.64± 3.62cm(4~20cm)
肿瘤扭转与大小的关系
扭转相关因素的分析 (1)
扭转相关因素的分析 (2)
复发性畸胎瘤
? 共36例，占全部695例的5.2%。
? 观察术后复发时间平均为8.1年(1.5～21年)。
随访的复发率
复发率和手术方式的关系
? 开腹手术(6.0%)与腹腔镜手术相当(4.8%)(P>0.05)
? 单侧的肿瘤：一侧肿瘤剔除术( 2.2% )，与一侧卵巢切除术(5.0%)相当(P>0.05)
? 术中对侧卵巢肉眼未见异常：未行剖探者术后22例无一例复发，行对侧剖探术的复发率为2.1%(P>0.05)
复发和肿瘤其它因素的关系
? 位置：双侧肿瘤(25.8%)>单侧肿瘤(1.7%)
? 房数：多房肿瘤(13.7%)>单房肿瘤(2.7%)
? 肿瘤成份：含骨质(20.0%)>不含骨质(4.1%)
术后妊娠情况
? 开腹手术不孕发生率(3.2%)低于腹腔镜不孕症发生率(21.7%)，但P>0.05。
? 对侧卵巢肉眼未见异常时，是否行剖探术，术后两者妊娠率无统计学差别。
讨 论
腹腔镜手术在畸胎瘤处理中的地位
随着腹腔镜技术的日益发展，腹腔镜已经成为处理卵巢成熟畸胎瘤的主要方法。从我们的病例总结中可以看出，腹腔镜手术无论是在缩短住院日，缩短手术时间，减少手术出血量上均要优于开腹手术；而在手术并发症上无明显差别。
除此以外，腹腔镜还具有患者痛苦小，术后恢复快的特点。
腹腔镜术后妊娠率低
? 腹腔镜组术后不孕的发生率要较开腹手术高(21.7%和3.7%)，尽管由于受例数的限制，两者无明显的统计学差异，但是有必要对这一个问题作进一步的研究。如果确实证实有影响，估计可能是与腹腔镜术中电刀的使用对卵巢的功能产生一定影响的结果。
对侧剖探是否必要？
从我们的病例总结看，在术中如对侧卵巢肉眼未发现异常而行剖探术，阳性率仅为0.22%，而是否剖探术后复发率和妊娠率无差别。在剖探对侧时对卵巢所造成的损伤(电刀的效应以及卵巢部分切除)是否会对患者今后卵巢功能造成影响未知的情况下，没有必要为了这一罕见的情况行剖探术。
并发症的问题
? 扭转是主要的并发症(7.5%)
? 扭转与肿瘤大小有明确的关系，当肿瘤最大径在8cm以上时，扭转的发生率超过10%。
? 小于6cm时，扭转概率小于4.4%
? 二次手术的时机？
结 论
? 腹腔镜手术在处理卵巢成熟畸胎瘤上要明显优于开腹手术。
? 对于手术中对侧卵巢肉眼未见异常者，以后是否可以考虑不再行常规剖探术。
? 诊断明确的无症状的畸胎瘤，6cm以下者发生扭转的概率小于5%，可以考虑延期手术。
卵巢成熟畸胎瘤695例报道
北京协和医院妇产科
龚晓明冷金花郎景和
病例来源及方法
? 我院1990年～2000年间住院的卵巢成熟畸胎瘤病例695例。
? 建立病例的数据库，并对其进行统计分析。
结果分析
? 患者的一般资料
? 病史分析
? 辅助检查分析
? 手术情况分析
? 肿瘤的情况
占卵巢良性肿瘤的比例
畸胎瘤年龄分布图
孕产次分析
? 平均孕次1.5次(0～8次)
? 产次0.6次(0～7次)
病 史
合并妊娠情况
? 合并妊娠者73例(10.3%)。
? 其中43例为早孕或其它异常妊娠行流产时无意发现。
? 16例有生育要求：
- 2例在孕期未行处理，在剖宫产同时行畸胎瘤剔除术
- 3例在阴道分娩后行畸胎瘤剔除术；
- 11例均在孕12～25周之间行开腹畸胎瘤剔除术，4例术后失访，其余7例均足月顺娩。
? 14例患者在分娩前未诊断，在剖宫产术中发现。
- 13无症状
- 1例孕期有下腹部疼痛，误诊为坐骨神经痛。
辅助检查的结果--X线
? 695例中有335例(48.2%)患者行X线检查。
? 阳性率63.3%，阳性者中
- 有软组织影19.8%
- 以钙化(不包括骨影)为表现的有67.9%
- 有骨影的有18.6%
辅助检查的结果--B超
? 508例(74.2%)术前进行了超声检查。
? 超声的表现中以混合回声的包块最为常见，占82.3%。
? B超声检查中67.7%在术前即能诊断或提示为畸胎瘤。
肿瘤标记物阳性率
腹腔镜手术vs开腹手术
? 近10年中腹腔镜手术(45.4%)和开腹手术(54.4%)各约占一半
? 但是腹腔镜手术所占的比率逐年升高
开腹手术、腹腔镜手术所占的比例
平均住院日的变化
腹腔镜手术与开腹手术的比较
肿瘤情况的分析
? 位置
? 大小
? 房数
? 对侧情况
? 病理情况
? 肿瘤并发症
肿瘤位置
肿瘤大小
? 最大径：平均7.2±3.4cm(2～30cm)
? 与症状的关系(见下)。
肿瘤大小和临床表现的关系(1)
肿瘤大小和临床表现的关系(2)
肿瘤房数
对侧剖探情况
肉眼未见异常，剖探阳性的发现
? 强调：459例对侧卵巢肉眼未见异常的患者行对侧剖探，仅有一例发现有阳性的表现，仅占0.22%。
病 理 情 况
并发症
扭转的肿瘤
? 最大径:9.64± 3.62cm(4~20cm)
肿瘤扭转与大小的关系
扭转相关因素的分析 (1)
扭转相关因素的分析 (2)
复发性畸胎瘤
? 共36例，占全部695例的5.2%。
? 观察术后复发时间平均为8.1年(1.5～21年)。
随访的复发率
复发率和手术方式的关系
? 开腹手术(6.0%)与腹腔镜手术相当(4.8%)(P>0.05)
? 单侧的肿瘤：一侧肿瘤剔除术( 2.2% )，与一侧卵巢切除术(5.0%)相当(P>0.05)
? 术中对侧卵巢肉眼未见异常：未行剖探者术后22例无一例复发，行对侧剖探术的复发率为2.1%(P>0.05)
复发和肿瘤其它因素的关系
? 位置：双侧肿瘤(25.8%)>单侧肿瘤(1.7%)
? 房数：多房肿瘤(13.7%)>单房肿瘤(2.7%)
? 肿瘤成份：含骨质(20.0%)>不含骨质(4.1%)
术后妊娠情况
? 开腹手术不孕发生率(3.2%)低于腹腔镜不孕症发生率(21.7%)，但P>0.05。
? 对侧卵巢肉眼未见异常时，是否行剖探术，术后两者妊娠率无统计学差别。
讨 论
腹腔镜手术在畸胎瘤处理中的地位
随着腹腔镜技术的日益发展，腹腔镜已经成为处理卵巢成熟畸胎瘤的主要方法。从我们的病例总结中可以看出，腹腔镜手术无论是在缩短住院日，缩短手术时间，减少手术出血量上均要优于开腹手术；而在手术并发症上无明显差别。
除此以外，腹腔镜还具有患者痛苦小，术后恢复快的特点。
腹腔镜术后妊娠率低
? 腹腔镜组术后不孕的发生率要较开腹手术高(21.7%和3.7%)，尽管由于受例数的限制，两者无明显的统计学差异，但是有必要对这一个问题作进一步的研究。如果确实证实有影响，估计可能是与腹腔镜术中电刀的使用对卵巢的功能产生一定影响的结果。
对侧剖探是否必要？
从我们的病例总结看，在术中如对侧卵巢肉眼未发现异常而行剖探术，阳性率仅为0.22%，而是否剖探术后复发率和妊娠率无差别。在剖探对侧时对卵巢所造成的损伤(电刀的效应以及卵巢部分切除)是否会对患者今后卵巢功能造成影响未知的情况下，没有必要为了这一罕见的情况行剖探术。
并发症的问题
? 扭转是主要的并发症(7.5%)
? 扭转与肿瘤大小有明确的关系，当肿瘤最大径在8cm以上时，扭转的发生率超过10%。
? 小于6cm时，扭转概率小于4.4%
? 二次手术的时机？
结 论
? 腹腔镜手术在处理卵巢成熟畸胎瘤上要明显优于开腹手术。
? 对于手术中对侧卵巢肉眼未见异常者，以后是否可以考虑不再行常规剖探术。
? 诊断明确的无症状的畸胎瘤，6cm以下者发生扭转的概率小于5%，可以考虑延期手术。
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