围手术期处理-doctor.ppt
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参见附件(264kb)。
围手术期处理
概 述
? 手 术 " 双 刃 剑 "
? 概 念
围手术期(perioperative period)
Patient enter ward, cure, go home.
手术前期(preoperative phase)
手术中期 (intraoperative phase)
手术后期 (postoperative phase)
概 述
? 手术分类
? 根据时限
择期手术
限期手术
急症手术
? 根据手术目的
诊断性手术
治疗性手术
姑息性手术
美容性手术
临床病例
? 女性，21岁，未婚。
? 发现右乳腺包块2周
? 右乳外上肿物3cm。
? 乳腺癌，T2N0M0。
? 美好理想
? 重新设计人生
术 前 准 备
一 般 资 料
? 年龄
? 性别
? 受教育程度
? 职业背景
掌握病人对手术的认识和耐受能力，有 针 对 性 的进行术前准备。
术 前 准 备
(一)一般准备
1、心 理 准 备
? 意义：减轻焦虑；促进术后脉搏血压平稳；减少术中麻醉剂用量，减少病人术后对止痛药的需求；增加术后病人活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。
? 常见病人心理误区
术 前 准 备
? 控制感(对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后)
不了解-恐惧-了解-配合治疗
术前焦虑-术后抑郁
术 前 准 备
术 前 的 沟 通
医患关系靠良好的沟通而建立，外科医师于术前花费一些时间来建立这种关系，有助于病人及其家庭忧虑及压力的减轻。他们所关心的事项也是外科医师所注意的，沟通与讨论应持续到外科医师认为病人及家属都了解必需手术的原因、手术的方法及手术时可能面临的危机。
术 前 准 备
2、生理准备
(1)为手术手术后变化的适应性锻炼
(2)输血和补液
(3)预防感染：重要环节--增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。
(4)热量、蛋白质和维生素
(5)胃肠道准备
(6)其他--镇静、导尿、月经等
预防性应用抗生素
(1)涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
(2)肠道手术
(3)操作时间长、创伤大的手术
(4)开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者
(5)癌肿手术
(6)涉及大的血管的手术
(7)需要植入人工制品的手术
(8)脏器移植手术
术 前 准 备
(二)特殊准备
? 现病史
疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适
? 健康史
了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能
生 理 状 况
下列疾病增加手术的并发症和死亡率
? 循环系统
? 呼吸系统
? 脑血管病
? 肝功能
? 肾功能
? 血液和免疫系统功能
? 糖尿病、肾上腺皮质功能不全
? 水电解质平衡和营养
? 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、引流、感染灶
? 下肢深静脉血栓形成的预防
心脏功能分级
? 级制 特征
────────────────────
1级 患心脏病，但体力活动不受限，日常生活完全无症状
2级 患心脏病，体力活动轻度受限，安静时无症状，日常生活中感到疲倦、心悸、气短、胸痛
3级 患心脏病，体力活动相当受限，安静时无症状，轻活动则感到疲倦、心悸、气短、胸痛
4级 患心脏病，稍活动时即出现症状，安静时亦有心功能不全、胸痛，体力活动时这些症状加重
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
? 心脏功能1、2级病人可能按期施行择期手术，心功能3级病人须经过细致的术前准备和精心治疗，使心功能改善后，或在严密监护下施行手术，心功能4级病人仅许施行抢救生命的紧急手术。
CRIS分级系统
与严重并发症发生率(%)
? 心脏危险指数系统
Cardiac Risk Index System
年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。
病史、体检、实验室检查、手术种类
心脏危险指数系统
作为围手术期预测心脏合并症的指标称为Goldman心脏危险指数(CaridiacRisk Index), 有实用价值
? Ⅰ级者危险性很小，Ⅱ级者危险性增加5%，Ⅲ级者非致命性心脏合并症上升为22%，Ⅳ级者非致命心脏合并症为22%，另加心脏疾病引起死亡占56%。有实验室检查指标不正常，增加危险指数。
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
? Thoracic and upper abdominal surgery
? Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease
? Preoperative purulent productive cough
? Anesthesia time > 3 hr
? History of cigarette smoking
? Age > 60 yr
? Obesity
? Poor preoperative state of nutrition
? Symptoms of respiratory disease
? Abnormal findings on physical examination
? Abnormal chest film findings
糖尿病对手术的影响
? 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
? 影响伤口愈合，感染并发症增多。
? 无症状的冠状动脉疾患。
? 饮食控制患者，术前部另行处理
? 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。
长效制剂术前2-3日停服。
? 禁食患者应用静脉胰岛素 ......
围手术期处理
概 述
? 手 术 " 双 刃 剑 "
? 概 念
围手术期(perioperative period)
Patient enter ward, cure, go home.
手术前期(preoperative phase)
手术中期 (intraoperative phase)
手术后期 (postoperative phase)
概 述
? 手术分类
? 根据时限
择期手术
限期手术
急症手术
? 根据手术目的
诊断性手术
治疗性手术
姑息性手术
美容性手术
临床病例
? 女性，21岁，未婚。
? 发现右乳腺包块2周
? 右乳外上肿物3cm。
? 乳腺癌，T2N0M0。
? 美好理想
? 重新设计人生
术 前 准 备
一 般 资 料
? 年龄
? 性别
? 受教育程度
? 职业背景
掌握病人对手术的认识和耐受能力，有 针 对 性 的进行术前准备。
术 前 准 备
(一)一般准备
1、心 理 准 备
? 意义：减轻焦虑；促进术后脉搏血压平稳；减少术中麻醉剂用量，减少病人术后对止痛药的需求；增加术后病人活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。
? 常见病人心理误区
术 前 准 备
? 控制感(对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后)
不了解-恐惧-了解-配合治疗
术前焦虑-术后抑郁
术 前 准 备
术 前 的 沟 通
医患关系靠良好的沟通而建立，外科医师于术前花费一些时间来建立这种关系，有助于病人及其家庭忧虑及压力的减轻。他们所关心的事项也是外科医师所注意的，沟通与讨论应持续到外科医师认为病人及家属都了解必需手术的原因、手术的方法及手术时可能面临的危机。
术 前 准 备
2、生理准备
(1)为手术手术后变化的适应性锻炼
(2)输血和补液
(3)预防感染：重要环节--增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。
(4)热量、蛋白质和维生素
(5)胃肠道准备
(6)其他--镇静、导尿、月经等
预防性应用抗生素
(1)涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
(2)肠道手术
(3)操作时间长、创伤大的手术
(4)开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者
(5)癌肿手术
(6)涉及大的血管的手术
(7)需要植入人工制品的手术
(8)脏器移植手术
术 前 准 备
(二)特殊准备
? 现病史
疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适
? 健康史
了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能
生 理 状 况
下列疾病增加手术的并发症和死亡率
? 循环系统
? 呼吸系统
? 脑血管病
? 肝功能
? 肾功能
? 血液和免疫系统功能
? 糖尿病、肾上腺皮质功能不全
? 水电解质平衡和营养
? 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、引流、感染灶
? 下肢深静脉血栓形成的预防
心脏功能分级
? 级制 特征
────────────────────
1级 患心脏病，但体力活动不受限，日常生活完全无症状
2级 患心脏病，体力活动轻度受限，安静时无症状，日常生活中感到疲倦、心悸、气短、胸痛
3级 患心脏病，体力活动相当受限，安静时无症状，轻活动则感到疲倦、心悸、气短、胸痛
4级 患心脏病，稍活动时即出现症状，安静时亦有心功能不全、胸痛，体力活动时这些症状加重
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
? 心脏功能1、2级病人可能按期施行择期手术，心功能3级病人须经过细致的术前准备和精心治疗，使心功能改善后，或在严密监护下施行手术，心功能4级病人仅许施行抢救生命的紧急手术。
CRIS分级系统
与严重并发症发生率(%)
? 心脏危险指数系统
Cardiac Risk Index System
年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。
病史、体检、实验室检查、手术种类
心脏危险指数系统
作为围手术期预测心脏合并症的指标称为Goldman心脏危险指数(CaridiacRisk Index), 有实用价值
? Ⅰ级者危险性很小，Ⅱ级者危险性增加5%，Ⅲ级者非致命性心脏合并症上升为22%，Ⅳ级者非致命心脏合并症为22%，另加心脏疾病引起死亡占56%。有实验室检查指标不正常，增加危险指数。
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
? Thoracic and upper abdominal surgery
? Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease
? Preoperative purulent productive cough
? Anesthesia time > 3 hr
? History of cigarette smoking
? Age > 60 yr
? Obesity
? Poor preoperative state of nutrition
? Symptoms of respiratory disease
? Abnormal findings on physical examination
? Abnormal chest film findings
糖尿病对手术的影响
? 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
? 影响伤口愈合，感染并发症增多。
? 无症状的冠状动脉疾患。
? 饮食控制患者，术前部另行处理
? 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。
长效制剂术前2-3日停服。
? 禁食患者应用静脉胰岛素 ......
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