呼吸系统疾病患者的护理_肺炎.ppt
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呼吸系统疾病患者的护理
第二节肺炎
(Pneumonia)
本节重点
? 掌握肺炎的身体状况和护理措施
? 熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其他检查和治疗要点
? 了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题
? *??×ê?êà1/2?*??§?úμ??à*￠??????μ??Dè3/4D?1/422??￡áao?1úêà1/2??àéú×é?ˉ￡¨WHO￡(c)￡??ú×?1/2üò"·Y±¨???D??3?￡??úè"?òòy?e·￠2?oí?ì3é?àí?μ?1/422??D￡???o??üμà?Dè3/4￡¨?÷òaê?*??×￡(c)±"áD?aμúèy?"???￡o|1/422??￡?ò1ú?ú±±3/4(c)μè3/4?3?êDí¨1y??60?êò?é?μ?à??êè?1/2?DD??μ?μ÷2éoó￡?·￠?????ú?ù"1/43￡1/4?2??D26%?a*??×￡?±±3/4(c)?3ò1/2?oμ??àòò·???±í?÷￡?·??×?a80?êò?é?à??êè?μ?μúò"?"?àòò?￡1ú?úía?D3/4?×êá??1/4?μ?÷·??×?￡o|′ó?￡
定义
? 肺炎是肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。
? 常见病,发病率及病死率高
? 易患人群：长期吸烟、老年患者、伴有
基础疾病免疫力低下
? 病因：可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感染引起的肺炎最为常见，占80%左右，主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过敏因素也可引起肺部感染。
[概述]
分类：
[概述]
? 病因：
? 分类：
[概述]
? 病因：
? 分类：
[护理评估]
? 健康史 ：微生物的侵入
机体防卫能力的下降
[护理评估]
? 健康史 ：微生物的侵入
机体防卫能力的下降
[护理评估]
? 身体状况：1、症状：
肺炎球菌肺炎
G-杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
葡萄球菌肺炎
病毒性肺炎
肺炎球菌肺炎
(Pneumococcal Pneumonia)
概述
? 肺炎球菌肺炎是由肺炎(链)球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。
? 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。
身体状况
(一)症状
1、诱因：70%病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酒等
2、寒战、高热：稽留热
3、胸痛：可放射到肩腹部
4、咳嗽、咳痰：铁锈色痰
5、呼吸困难：低氧血症(气急 发绀)
6、消化道症状
7、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等
身体状况
(二)护理体检
实验室检查
1、Blood RT
> WBC↑(10-20)×109/L，N>80%，核左移或中毒颗粒
> 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N%仍高
[实验室检查]
3、X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影
治疗要点
一、抗菌药物
> 首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定
> 疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天
治疗要点
一、抗菌药物
二、支持疗法：止咳化痰、补充营养、水分等
三、并发症处理
* 经抗菌治疗后，高热常在24h内消退，或数日逐降消退
* 若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施
* 有感染性休克者按抗休克治疗
护理诊断/合作性问题
? 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染
等因素致有效呼吸面积减少有关
清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有
关
体温过高 与肺部感染有关
潜在并发症：感染性休克
[预期目标]
? 患者呼吸平稳，发绀消失
? 咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅
? 体温逐渐恢复正常范围
? 血压平稳，生命体征无改变，各种身心不适减轻或去除
[护理措施]
? 一般护理
? 病情观察
? 用药护理
? 对症护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧
缓解不适，加强身心护理
休克型肺炎的观察与护理
? 健康教育
一般护理
? 休息：卧床
? 适宜的温湿度：18-20度；55%-60%
? 多饮水，易消化饮食
病情观察
? 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
用药护理
? 注意观察药物疗效及不良反应
? 氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害
? 红霉素口服进食后过一段时间用药
不要饮用酸性饮料
静脉速度不宜过快
浓度不宜过高
保持呼吸道通畅，纠正缺氧
? 指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施
? 給氧：2-4L/min
缓解不适，加强身心护理
? 缓解疼痛 ：患侧卧位；
宽胶布固定患侧胸部
? 保持口腔、皮肤的清洁 ：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。
? 心理护理
健康教育
? 避免诱因：指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。
? 增强抵抗力：注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。
? 防止呼吸道感染
? 做好用药指导
中毒性肺炎
(休克型肺炎)
[定义]
? 是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎
? 本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在于及时诊断，积极抢救，妥善护理。
[病因和发病机理]
病因
> 多见于G-杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。
发病机理
①细菌内毒素引起周围血管张力降低，cap通透性增加和有效循环血容量减少
②毒血症对心脏的损害，使心排血量减低
③机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致
[临床特点]
低体温
血压下降
尿量减少
烦躁
? 一般护理：监护室，专人；休克位，减少搬动，注意保暖
? 吸氧：4-6L/min(高流量高浓度吸氧)
? 静脉用药：1、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡
萄糖盐水
2、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
3、血管活性药物：多巴胺、阿拉明
4、糖皮质激素：地塞米松；氢化可的松
5、控制感染：联合使用广谱抗生素
病例分析：
? 患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。
? 体检：T 36.2℃,R 24次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。
? 实验室检查：血白细胞18.7×109/L， N>90%，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。
? 入院初步诊断：中毒性肺炎
呼吸系统疾病患者的护理
第二节肺炎
(Pneumonia)
本节重点
? 掌握肺炎的身体状况和护理措施
? 熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其他检查和治疗要点
? 了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题
? *??×ê?êà1/2?*??§?úμ??à*￠??????μ??Dè3/4D?1/422??￡áao?1úêà1/2??àéú×é?ˉ￡¨WHO￡(c)￡??ú×?1/2üò"·Y±¨???D??3?￡??úè"?òòy?e·￠2?oí?ì3é?àí?μ?1/422??D￡???o??üμà?Dè3/4￡¨?÷òaê?*??×￡(c)±"áD?aμúèy?"???￡o|1/422??￡?ò1ú?ú±±3/4(c)μè3/4?3?êDí¨1y??60?êò?é?μ?à??êè?1/2?DD??μ?μ÷2éoó￡?·￠?????ú?ù"1/43￡1/4?2??D26%?a*??×￡?±±3/4(c)?3ò1/2?oμ??àòò·???±í?÷￡?·??×?a80?êò?é?à??êè?μ?μúò"?"?àòò?￡1ú?úía?D3/4?×êá??1/4?μ?÷·??×?￡o|′ó?￡
定义
? 肺炎是肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。
? 常见病,发病率及病死率高
? 易患人群：长期吸烟、老年患者、伴有
基础疾病免疫力低下
? 病因：可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感染引起的肺炎最为常见，占80%左右，主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过敏因素也可引起肺部感染。
[概述]
分类：
[概述]
? 病因：
? 分类：
[概述]
? 病因：
? 分类：
[护理评估]
? 健康史 ：微生物的侵入
机体防卫能力的下降
[护理评估]
? 健康史 ：微生物的侵入
机体防卫能力的下降
[护理评估]
? 身体状况：1、症状：
肺炎球菌肺炎
G-杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
葡萄球菌肺炎
病毒性肺炎
肺炎球菌肺炎
(Pneumococcal Pneumonia)
概述
? 肺炎球菌肺炎是由肺炎(链)球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。
? 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。
身体状况
(一)症状
1、诱因：70%病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酒等
2、寒战、高热：稽留热
3、胸痛：可放射到肩腹部
4、咳嗽、咳痰：铁锈色痰
5、呼吸困难：低氧血症(气急 发绀)
6、消化道症状
7、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等
身体状况
(二)护理体检
实验室检查
1、Blood RT
> WBC↑(10-20)×109/L，N>80%，核左移或中毒颗粒
> 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N%仍高
[实验室检查]
3、X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影
治疗要点
一、抗菌药物
> 首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定
> 疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天
治疗要点
一、抗菌药物
二、支持疗法：止咳化痰、补充营养、水分等
三、并发症处理
* 经抗菌治疗后，高热常在24h内消退，或数日逐降消退
* 若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施
* 有感染性休克者按抗休克治疗
护理诊断/合作性问题
? 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染
等因素致有效呼吸面积减少有关
清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有
关
体温过高 与肺部感染有关
潜在并发症：感染性休克
[预期目标]
? 患者呼吸平稳，发绀消失
? 咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅
? 体温逐渐恢复正常范围
? 血压平稳，生命体征无改变，各种身心不适减轻或去除
[护理措施]
? 一般护理
? 病情观察
? 用药护理
? 对症护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧
缓解不适，加强身心护理
休克型肺炎的观察与护理
? 健康教育
一般护理
? 休息：卧床
? 适宜的温湿度：18-20度；55%-60%
? 多饮水，易消化饮食
病情观察
? 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
用药护理
? 注意观察药物疗效及不良反应
? 氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害
? 红霉素口服进食后过一段时间用药
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静脉速度不宜过快
浓度不宜过高
保持呼吸道通畅，纠正缺氧
? 指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施
? 給氧：2-4L/min
缓解不适，加强身心护理
? 缓解疼痛 ：患侧卧位；
宽胶布固定患侧胸部
? 保持口腔、皮肤的清洁 ：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。
? 心理护理
健康教育
? 避免诱因：指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。
? 增强抵抗力：注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。
? 防止呼吸道感染
? 做好用药指导
中毒性肺炎
(休克型肺炎)
[定义]
? 是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎
? 本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在于及时诊断，积极抢救，妥善护理。
[病因和发病机理]
病因
> 多见于G-杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。
发病机理
①细菌内毒素引起周围血管张力降低，cap通透性增加和有效循环血容量减少
②毒血症对心脏的损害，使心排血量减低
③机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致
[临床特点]
低体温
血压下降
尿量减少
烦躁
? 一般护理：监护室，专人；休克位，减少搬动，注意保暖
? 吸氧：4-6L/min(高流量高浓度吸氧)
? 静脉用药：1、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡
萄糖盐水
2、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
3、血管活性药物：多巴胺、阿拉明
4、糖皮质激素：地塞米松；氢化可的松
5、控制感染：联合使用广谱抗生素
病例分析：
? 患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。
? 体检：T 36.2℃,R 24次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。
? 实验室检查：血白细胞18.7×109/L， N>90%，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。
? 入院初步诊断：中毒性肺炎
相关资料1：
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学·陈萍.pdf
- 中华影像医学--呼吸系统卷.pdf
- 病理大体标本图-呼吸系统.pdf
- 《呼吸系统常见病防治》扫描版.pdf
- 实用临床诊疗规范——呼吸系统疾病(三)——第十三节 肺血吸虫病.pdf
- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学·陈萍.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学.pdf
- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf
- 呼吸系统疾病.pdf
- 呼吸系统药物的临床合理应用.pdf
- 肺血栓栓塞症的诊断思路与治疗策略──呼吸系统疾病2.pdf
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