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编号:11614466
心律失常分析方法.ppt
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    一、心律失常心电图描记中应注意的问题

    (一)选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记

    1.导联选择

    辨认P波是心律失常分析的关键

    > 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。

    (二)附加试验

    增加迷走神经张力

    如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。

    * 窦性心动过速迷走神经张力增加,心率逐渐减慢;

    * 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化;

    * 房性阵发性心动过速房率不变,可出现房室阻滞,暴露异位P波(频率<250bpm);

    * 心房扑动(2:1传导)增加迷走神经张力可使室率减慢(抑制房室传导),使隐藏在QRS中的F波显现。

    二、心律失常的分析方法

    ? 一份较为复杂的心律失常心电图,临床上一般采取"粗读"、"细量"二步骤。

    ? 在掌握其特征(心房波、心室波的起源;频率、节律;及二者关系)基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。

    ? 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。

    * 有没有P波或f(F)波,如有P波应初看

    其形态(频率、节律情况)。

    * QRS波群是否宽大畸形、形态是否

    相同、大概频率、节律情况。

    * 初看P与QRS关系。

    * 有无提前或延迟出现的心搏。

    "细读"

    "细读" 即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量,并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。

    (一)心房波分析

    ? 心房波是指各种激动源引起的心房除极波。

    ? 包括P波和f(F)波,即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波,心房颤动的f波、心房扑动的F波。

    ? 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律,来确定心房激动的起源。

    1.有P波

    应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源

    * P波为直立P波

    P波直立时

    在鉴别诊断中还应注意下列两点

    ? ① 窦性P波一般形态相同,但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。

    ? ②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速

    * 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别,阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律;

    * 窦性心动过速则逐渐减慢,停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。

    > 如为窦性P波,还应依频率、节律进一步明确:窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。

    > 在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇(注意ST段和T波是否有变形)。

    > 如为房性P′波,应进一步依形态、频率、节律明确:是房性早搏(心动过速)、还是房性逸搏(心律)、是单源还是多源。

    * 逆行P-波

    1)逆行P-波的起源:

    * 多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。

    * 三者鉴别依赖于P波与QRS关系。

    * P-与QRS有密切传导关系:

    > P-位QRS前 多起源于室上性:PR>0.12s多起源于 心房(房室传导),PR<0.12s,多起源于交界区(PR间期代表逆传心房与前传心室的时差) ......

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