呼吸系统疾病患者的护理_慢性阻塞性肺疾病.ppt
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第四节
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD)
(一)定义
1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。
3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。
(二)流行病学
? COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势(WHO)
? 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位(世界银行/WHO)
? 1992年国内普查患病率为3.2%，随年龄增长而增加，>50岁可达15%
一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)
定义
? 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。
[概述]
? 迄今未明，与多因素相互作用有关
(一)外因：
1、吸烟
2、感染
3、理化因素
4、气候
5、过敏因素
(二)内因：
1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
(三)分型：
1、单纯型--慢支定义+咳嗽、咳痰
2、喘息型--慢支定义+除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音
(四)分期：
1、急性发作期--1周内"咳、痰、喘"症状
中任何一项明显加重者。
2、慢性迁延期--病人有不同程度的"咳、痰、喘"症状，迁延达1个月以上。
3、临床缓解期--病人症状自然缓解，或经
治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。
[护理评估]
? (一)健康史
? 年龄
? 吸烟
? 季节与气候
(二)身心状况
1、症状：
? 咳(最主要)、痰、喘、炎
(三)实验室及其他检查
1、Blood RT：
? 急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑
2、痰液检查：痰涂片，痰培养
3、X线检查：
? 早期无异常
? 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显
4、呼吸功能测定：
? 早期无异常
? 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%，最大通气量<80%预计值)
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
护理要点
? 一般护理：休息；饮食
? 指导有效咳嗽、排痰：
? 深呼吸，有效咳嗽
? 经常变更体位
? 叩击胸壁
? 多饮水
? 呼吸道湿化
? 必要时吸痰
? 健康教育
病例分析：
患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。
? 患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。
? PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。
? 血常规：WBC 11×109/L，N 0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。
初步诊断为慢支急性发作期
护理诊断：清理呼吸道无效/与下列因素有关：
①痰液过多(分泌物多)；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力
预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
护理措施：
1、评价痰的性状、量、色、气味
2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力
3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温(18-20℃)与湿度(50-60%)，注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。
4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水(>1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物。
5、记24h出入量
6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用
9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况
10、正确采集痰标本并及时送检
评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。
二、阻塞性肺气肿
(Obstructive Pulmonary Emphysema)
定义
? 肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
[概述]-病因及发病机制
[护理评估]
(一)健康史：
? 常见基本病因：慢性支气管炎
(二)身心状况
? 症状：逐渐加重的呼吸困难
? 护理体检：早期不明显，发展可出现典型
肺气肿体征
肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：气管居中，语颤减弱或消失
叩：过清音，心浊音界缩小或不易
叩击，肝浊音界下移
听：心音遥远 ......
第四节
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD)
(一)定义
1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。
3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。
(二)流行病学
? COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势(WHO)
? 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位(世界银行/WHO)
? 1992年国内普查患病率为3.2%，随年龄增长而增加，>50岁可达15%
一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)
定义
? 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。
[概述]
? 迄今未明，与多因素相互作用有关
(一)外因：
1、吸烟
2、感染
3、理化因素
4、气候
5、过敏因素
(二)内因：
1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
(三)分型：
1、单纯型--慢支定义+咳嗽、咳痰
2、喘息型--慢支定义+除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音
(四)分期：
1、急性发作期--1周内"咳、痰、喘"症状
中任何一项明显加重者。
2、慢性迁延期--病人有不同程度的"咳、痰、喘"症状，迁延达1个月以上。
3、临床缓解期--病人症状自然缓解，或经
治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。
[护理评估]
? (一)健康史
? 年龄
? 吸烟
? 季节与气候
(二)身心状况
1、症状：
? 咳(最主要)、痰、喘、炎
(三)实验室及其他检查
1、Blood RT：
? 急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑
2、痰液检查：痰涂片，痰培养
3、X线检查：
? 早期无异常
? 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显
4、呼吸功能测定：
? 早期无异常
? 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%，最大通气量<80%预计值)
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
护理要点
? 一般护理：休息；饮食
? 指导有效咳嗽、排痰：
? 深呼吸，有效咳嗽
? 经常变更体位
? 叩击胸壁
? 多饮水
? 呼吸道湿化
? 必要时吸痰
? 健康教育
病例分析：
患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。
? 患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。
? PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。
? 血常规：WBC 11×109/L，N 0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。
初步诊断为慢支急性发作期
护理诊断：清理呼吸道无效/与下列因素有关：
①痰液过多(分泌物多)；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力
预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
护理措施：
1、评价痰的性状、量、色、气味
2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力
3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温(18-20℃)与湿度(50-60%)，注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。
4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水(>1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物。
5、记24h出入量
6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用
9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况
10、正确采集痰标本并及时送检
评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。
二、阻塞性肺气肿
(Obstructive Pulmonary Emphysema)
定义
? 肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
[概述]-病因及发病机制
[护理评估]
(一)健康史：
? 常见基本病因：慢性支气管炎
(二)身心状况
? 症状：逐渐加重的呼吸困难
? 护理体检：早期不明显，发展可出现典型
肺气肿体征
肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：气管居中，语颤减弱或消失
叩：过清音，心浊音界缩小或不易
叩击，肝浊音界下移
听：心音遥远 ......
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