呼吸系统疾病患者的护理_慢性阻塞性肺疾病.ppt
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第四节
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD)
(一)定义
1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。
3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。
(二)流行病学
? COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势(WHO)
? 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位(世界银行/WHO)
? 1992年国内普查患病率为3.2%，随年龄增长而增加，>50岁可达15%
一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)
定义
? 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。
[概述]
? 迄今未明，与多因素相互作用有关
(一)外因：
1、吸烟
2、感染
3、理化因素
4、气候
5、过敏因素
(二)内因：
1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
(三)分型：
1、单纯型--慢支定义+咳嗽、咳痰
2、喘息型--慢支定义+除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音
(四)分期：
1、急性发作期--1周内"咳、痰、喘"症状
中任何一项明显加重者。
2、慢性迁延期--病人有不同程度的"咳、痰、喘"症状，迁延达1个月以上。
3、临床缓解期--病人症状自然缓解，或经
治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。
[护理评估]
? (一)健康史
? 年龄
? 吸烟
? 季节与气候
(二)身心状况
1、症状：
? 咳(最主要)、痰、喘、炎
(三)实验室及其他检查
1、Blood RT：
? 急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑
2、痰液检查：痰涂片，痰培养
3、X线检查：
? 早期无异常
? 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显
4、呼吸功能测定：
? 早期无异常
? 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%，最大通气量<80%预计值)
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
护理要点
? 一般护理：休息；饮食
? 指导有效咳嗽、排痰：
? 深呼吸，有效咳嗽
? 经常变更体位
? 叩击胸壁
? 多饮水
? 呼吸道湿化
? 必要时吸痰
?健康教育
病例分析：
患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。
? 患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。
? PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。
? 血常规：WBC 11×109/L，N 0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。
初步诊断为慢支急性发作期
护理诊断：清理呼吸道无效/与下列因素有关：
①痰液过多(分泌物多)；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力
预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
护理措施：
1、评价痰的性状、量、色、气味
2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力
3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温(18-20℃)与湿度(50-60%)，注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。
4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水(>1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物。
5、记24h出入量
6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用
9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况
10、正确采集痰标本并及时送检
评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。
二、阻塞性肺气肿
(Obstructive Pulmonary Emphysema)
定义
? 肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
[概述]-病因及发病机制
[护理评估]
(一)健康史：
? 常见基本病因：慢性支气管炎
(二)身心状况
? 症状：逐渐加重的呼吸困难
? 护理体检：早期不明显，发展可出现典型
肺气肿体征
肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：气管居中，语颤减弱或消失
叩：过清音，心浊音界缩小或不易
叩击，肝浊音界下移
听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气
延长，并发感染可有湿罗音
(三)实验室检查
1、典型X线
桶状胸，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。
2、呼吸功能检查
呈阻塞型通气功能障碍
3、血气分析：PaO2↓,PaCO2↑
4、血液和痰液检查
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
[护理要点]
一般护理：
? 休息
? 急性期卧床休息(坐位或半坐位)
协助床上被动或指导主动运动；
? 缓解期合理安排休息与活动量
? 空气流通，注意保暖
? 饮食
? 高热量、高蛋白、高维生素、易消化
? 避免过冷过热及产气食物
护理要点
氧疗(家庭氧疗)
? 适用症：COPD缓解期，慢性低氧血症病人(PaO2<60mmHg)
? 每天吸氧10-15h
? 低流量低浓度持续吸氧
(氧流量1-2L/min，氧浓度25-29%)
氧浓度＝21+4×氧流量
护理要点
病情观察
患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况
甲床、口唇及皮肤粘膜发绀情况
神志、尿量等
监测血气分析指标及水、电、酸碱平衡
预防并发症
最常见呼吸衰竭，关键在净化气道、改善通气
护理要点
健康教育
1、教会自我监测病情方法，预防呼吸道感染，加强锻炼，增进营养，提高机体抵抗力
2、家庭氧疗(见前)
3、改善体质和呼吸功能锻炼
缩唇呼吸 腹式呼吸 全身运动
4、戒烟
病例分析：
? 男性，71岁，因反复咳嗽咯痰10年，活动后气急3年，加重6天，于02年4月6日入院。
? 患者自10年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气急。休息后缓解，无心悸、胸痛。6天前受凉后鼻塞流涕。发热(体温未测)，咳嗽加剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟30余年。
? 体检：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，P2无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征(-)。两下肢无浮肿，无杵状指(趾)。
? 实验室检查：血象：白细胞8.1×109/L，中性0.93，淋巴0.07。X线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低电压。
护理诊断：低效性呼吸型态/与下列因素有关：
通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷
换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，V/Q比例失调
预期结果：病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸频率、深度在正常范围。
护理措施：
1、评估病人呼吸频率和深度
2、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按hugh-tones分度：
3、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，降低CO2潴留
4、教会病人使用放松技术减轻焦虑
5、教会病人节能技术，安排每天活动计划表
评价：住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。
护理诊断：气体交换受损/与气道狭窄，肺泡改变，残气量增加，通气功能障碍等有关
预期结果：呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。
护理措施：
1、评估病人呼吸困难程度
2、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位
3、给鼻导管低流量(1-2L/min)低浓度持续吸氧
4、测生命体征q6h
5、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出更多气体
6、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用
7、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸
8、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化
9、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量
评价：病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻
第四节
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD)
(一)定义
1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。
3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。
(二)流行病学
? COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势(WHO)
? 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位(世界银行/WHO)
? 1992年国内普查患病率为3.2%，随年龄增长而增加，>50岁可达15%
一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)
定义
? 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。
[概述]
? 迄今未明，与多因素相互作用有关
(一)外因：
1、吸烟
2、感染
3、理化因素
4、气候
5、过敏因素
(二)内因：
1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
(三)分型：
1、单纯型--慢支定义+咳嗽、咳痰
2、喘息型--慢支定义+除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音
(四)分期：
1、急性发作期--1周内"咳、痰、喘"症状
中任何一项明显加重者。
2、慢性迁延期--病人有不同程度的"咳、痰、喘"症状，迁延达1个月以上。
3、临床缓解期--病人症状自然缓解，或经
治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。
[护理评估]
? (一)健康史
? 年龄
? 吸烟
? 季节与气候
(二)身心状况
1、症状：
? 咳(最主要)、痰、喘、炎
(三)实验室及其他检查
1、Blood RT：
? 急性发作期WBC，N%↑，喘息型E%↑
2、痰液检查：痰涂片，痰培养
3、X线检查：
? 早期无异常
? 急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显
4、呼吸功能测定：
? 早期无异常
? 当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%，最大通气量<80%预计值)
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
护理要点
? 一般护理：休息；饮食
? 指导有效咳嗽、排痰：
? 深呼吸，有效咳嗽
? 经常变更体位
? 叩击胸壁
? 多饮水
? 呼吸道湿化
? 必要时吸痰
?健康教育
病例分析：
患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。
? 患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。
? PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。
? 血常规：WBC 11×109/L，N 0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。
初步诊断为慢支急性发作期
护理诊断：清理呼吸道无效/与下列因素有关：
①痰液过多(分泌物多)；②痰液粘稠；③支气管痉挛；④咳嗽无力
预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
护理措施：
1、评价痰的性状、量、色、气味
2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力
3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温(18-20℃)与湿度(50-60%)，注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。
4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水(>1500ml/d)避免油腻辛辣等刺激性食物。
5、记24h出入量
6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用
9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况
10、正确采集痰标本并及时送检
评 价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。
二、阻塞性肺气肿
(Obstructive Pulmonary Emphysema)
定义
? 肺气肿(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
[概述]-病因及发病机制
[护理评估]
(一)健康史：
? 常见基本病因：慢性支气管炎
(二)身心状况
? 症状：逐渐加重的呼吸困难
? 护理体检：早期不明显，发展可出现典型
肺气肿体征
肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：气管居中，语颤减弱或消失
叩：过清音，心浊音界缩小或不易
叩击，肝浊音界下移
听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气
延长，并发感染可有湿罗音
(三)实验室检查
1、典型X线
桶状胸，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。
2、呼吸功能检查
呈阻塞型通气功能障碍
3、血气分析：PaO2↓,PaCO2↑
4、血液和痰液检查
[治疗要点]
? 急性发作期和慢性迁延期--控制感染及对症治疗为主
[护理要点]
一般护理：
? 休息
? 急性期卧床休息(坐位或半坐位)
协助床上被动或指导主动运动；
? 缓解期合理安排休息与活动量
? 空气流通，注意保暖
? 饮食
? 高热量、高蛋白、高维生素、易消化
? 避免过冷过热及产气食物
护理要点
氧疗(家庭氧疗)
? 适用症：COPD缓解期，慢性低氧血症病人(PaO2<60mmHg)
? 每天吸氧10-15h
? 低流量低浓度持续吸氧
(氧流量1-2L/min，氧浓度25-29%)
氧浓度＝21+4×氧流量
护理要点
病情观察
患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况
甲床、口唇及皮肤粘膜发绀情况
神志、尿量等
监测血气分析指标及水、电、酸碱平衡
预防并发症
最常见呼吸衰竭，关键在净化气道、改善通气
护理要点
健康教育
1、教会自我监测病情方法，预防呼吸道感染，加强锻炼，增进营养，提高机体抵抗力
2、家庭氧疗(见前)
3、改善体质和呼吸功能锻炼
缩唇呼吸 腹式呼吸 全身运动
4、戒烟
病例分析：
? 男性，71岁，因反复咳嗽咯痰10年，活动后气急3年，加重6天，于02年4月6日入院。
? 患者自10年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气急。休息后缓解，无心悸、胸痛。6天前受凉后鼻塞流涕。发热(体温未测)，咳嗽加剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟30余年。
? 体检：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，P2无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征(-)。两下肢无浮肿，无杵状指(趾)。
? 实验室检查：血象：白细胞8.1×109/L，中性0.93，淋巴0.07。X线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低电压。
护理诊断：低效性呼吸型态/与下列因素有关：
通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷
换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，V/Q比例失调
预期结果：病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸频率、深度在正常范围。
护理措施：
1、评估病人呼吸频率和深度
2、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按hugh-tones分度：
3、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，降低CO2潴留
4、教会病人使用放松技术减轻焦虑
5、教会病人节能技术，安排每天活动计划表
评价：住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。
护理诊断：气体交换受损/与气道狭窄，肺泡改变，残气量增加，通气功能障碍等有关
预期结果：呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。
护理措施：
1、评估病人呼吸困难程度
2、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位
3、给鼻导管低流量(1-2L/min)低浓度持续吸氧
4、测生命体征q6h
5、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出更多气体
6、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用
7、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸
8、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化
9、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量
评价：病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻
相关资料1：
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- 《呼吸系统常见病防治》扫描版.pdf
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- 肺血栓栓塞症的诊断思路与治疗策略──呼吸系统疾病2.pdf
- 中华影像医学--呼吸系统卷.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学.pdf
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- 呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维.PDF
- 呼吸系统疾病.pdf
- 中华影像医学++呼吸系统卷_12736082_李铁一....pdf
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