规范类风湿关节炎的内科治疗.pdf
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骨科诊疗新进展 N e w P r o g r e s s o f D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t o n O r t h o p a e d i c s
规范类风湿关节炎的内科治疗 Ra t i on al Tr e a t men t o f Rh eu ma t oi d Ar t hr i t i s
栗占国 ( 北京大学人民医院风湿免疫科
L I Z h a n - g u o
1 00 044)
类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节炎为特征的全
身性自身免疫病,其发病与抗原驱动、T细胞介导、环境
以及遗传因素等的参与有关。T细胞、B 细胞的活化、致
炎因子导致的滑膜破坏是类风湿关节炎的主要免疫和病理
变化。
本病在我国的患病率为0 . 3 3 %,患病人数在4 0 0 万以
上。但是,大多数患者未得到及时的诊断和正确的治疗,致使患者的病情长期不能缓解,甚至出现关节畸形和残
废。事实上,大量的临床研究证明,经及时规范化的内科
治疗,大多数患者可得到完全缓解。本文主要对类风湿关
节炎内科治疗的规范化进行讨论,希望对同道有所裨益。
, 治疗原则
在类风湿关节炎的内科治疗中应强调早期用药、缓解
病变的抗风湿药 ( D MA R D s )的合理使用及个体化治疗方
案的原则。
1 . 1 早期治疗: 是指一旦确诊类风湿关节炎应及时给予
D MA R D s 治疗,以使患者的病情从根本上缓解。临床研究
证明,使用D MA R D s 的窗口期应在发病后3 个月之内,而
且,早期接受D MAR D s 治疗的类风湿关节炎患者的预后明
显优于延迟3 -6 个月用药者。
1 . 2 D MA R D s 的正确应用: 主要指D MAR D s 的剂量、疗程
以及必要的联合用药。在类风湿关节炎的治疗中,D MAR D s 的用量应适当,如柳氮磺毗咤 ( S S Z )的用量应
在2 一3 g / d 才能有明显效果,病情控制后再适当减量。又
如甲氨喋吟 ( MT X)一般应给予7 . 5 一1 5 mg ,每周1 次,低于每周5 mg 可能疗效不明显。但是,不考虑病情程度而
盲目给予大剂量D MA R D s( 如每周MT X > 2 0 mg )亦有失
偏颇。此外,D MARD s 的起效时间多在4 -6 周,甚至6 周
以上,过早放弃治疗可能导致治疗延误。
D MAR D s 的联合治疗适用于病情较重及骨质破坏出现早
的类风湿关节炎患者。研究证明,D MA R D s 联合治疗的效果
明显优于单一D MA R D治疗。如MT X十轻氯喳 ( HC Q)优
于单用MT X> HC Q+S S Z 优于单用HC Q或S S Z o
1 . 3个体化治疗:个体化治疗是指根据患者的临床特点及
对药物的反应,为该患者选择既有治疗效果又无明显不良
反应的治疗方案。病情程度较重、血清中有高滴度自身抗
体及X线检查有明显骨质破坏均提示预后较差,应予以积
极的足量、足疗程的DMARDs 治疗,多数患者需两种
D MA R D s 的联合治疗。而对于生育期的类风湿关节炎患者
可用轻氯喳及柳氮磺毗咤等对性腺无明显影响的
DMARDs .
2 非凿体抗炎药 ( N S A I D s )
NS AI Ds 是类风湿关节炎治疗中最常用的一类药物
( 表1 )。其特点是起效快, 且可明显缓解类风湿关节炎的关
节肿痛及全身症状。该类药物包括传统的N S A I I D s( 如双氯芬
酸)及C O X - 2 抑制剂 ( 如美洛昔康、蔡丁美酮)。在临床
表1 用于治疗类风湿关节炎的常用N S AI D s
分类 英文 次/ d
布洛芬
洛索洛芬
双氯酚酸
舒林酸
阿西美辛
依托度酸
蔡丁美酮
美洛昔康
尼美舒利
i b u p r o f e n
l o x o p r o f e n
di c l o f e n a c
s u I i n d a c
a c e me t a c i n
e t o d o l a c
n a b u me t o n e
me l o x i c a m
n i me s u l i d e
半衰期
( h )
2
1. 2
2
1 8
3
83
2 4
2 0
2一5
每日剂量
( m9 )
1 2 0 (〕 一2 4 0 0
1 8 0
7 5一1 5 0
4 0 0
9 0一 1 8 0
4 0 0一 1 0 0 0
1 0 0 0一2 0 0 0
1 5
40 0
每次剂量
( m 9 )
4 0 0 一6 0 0
6 0
2 5一5 0
2 0 0
3 0一6 0
4 0 C ) 一 1 0 0 0
1 0 0 0
7 5 一1 5
1 0 0一2 0 0
: 一 ‘ 3一4
2
3
1
1一2
继续医学教育 2 0 0 5 年 7 月 第 ......
骨科诊疗新进展 N e w P r o g r e s s o f D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t o n O r t h o p a e d i c s
规范类风湿关节炎的内科治疗 Ra t i on al Tr e a t men t o f Rh eu ma t oi d Ar t hr i t i s
栗占国 ( 北京大学人民医院风湿免疫科
L I Z h a n - g u o
1 00 044)
类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节炎为特征的全
身性自身免疫病,其发病与抗原驱动、T细胞介导、环境
以及遗传因素等的参与有关。T细胞、B 细胞的活化、致
炎因子导致的滑膜破坏是类风湿关节炎的主要免疫和病理
变化。
本病在我国的患病率为0 . 3 3 %,患病人数在4 0 0 万以
上。但是,大多数患者未得到及时的诊断和正确的治疗,致使患者的病情长期不能缓解,甚至出现关节畸形和残
废。事实上,大量的临床研究证明,经及时规范化的内科
治疗,大多数患者可得到完全缓解。本文主要对类风湿关
节炎内科治疗的规范化进行讨论,希望对同道有所裨益。
, 治疗原则
在类风湿关节炎的内科治疗中应强调早期用药、缓解
病变的抗风湿药 ( D MA R D s )的合理使用及个体化治疗方
案的原则。
1 . 1 早期治疗: 是指一旦确诊类风湿关节炎应及时给予
D MA R D s 治疗,以使患者的病情从根本上缓解。临床研究
证明,使用D MA R D s 的窗口期应在发病后3 个月之内,而
且,早期接受D MAR D s 治疗的类风湿关节炎患者的预后明
显优于延迟3 -6 个月用药者。
1 . 2 D MA R D s 的正确应用: 主要指D MAR D s 的剂量、疗程
以及必要的联合用药。在类风湿关节炎的治疗中,D MAR D s 的用量应适当,如柳氮磺毗咤 ( S S Z )的用量应
在2 一3 g / d 才能有明显效果,病情控制后再适当减量。又
如甲氨喋吟 ( MT X)一般应给予7 . 5 一1 5 mg ,每周1 次,低于每周5 mg 可能疗效不明显。但是,不考虑病情程度而
盲目给予大剂量D MA R D s( 如每周MT X > 2 0 mg )亦有失
偏颇。此外,D MARD s 的起效时间多在4 -6 周,甚至6 周
以上,过早放弃治疗可能导致治疗延误。
D MAR D s 的联合治疗适用于病情较重及骨质破坏出现早
的类风湿关节炎患者。研究证明,D MA R D s 联合治疗的效果
明显优于单一D MA R D治疗。如MT X十轻氯喳 ( HC Q)优
于单用MT X> HC Q+S S Z 优于单用HC Q或S S Z o
1 . 3个体化治疗:个体化治疗是指根据患者的临床特点及
对药物的反应,为该患者选择既有治疗效果又无明显不良
反应的治疗方案。病情程度较重、血清中有高滴度自身抗
体及X线检查有明显骨质破坏均提示预后较差,应予以积
极的足量、足疗程的DMARDs 治疗,多数患者需两种
D MA R D s 的联合治疗。而对于生育期的类风湿关节炎患者
可用轻氯喳及柳氮磺毗咤等对性腺无明显影响的
DMARDs .
2 非凿体抗炎药 ( N S A I D s )
NS AI Ds 是类风湿关节炎治疗中最常用的一类药物
( 表1 )。其特点是起效快, 且可明显缓解类风湿关节炎的关
节肿痛及全身症状。该类药物包括传统的N S A I I D s( 如双氯芬
酸)及C O X - 2 抑制剂 ( 如美洛昔康、蔡丁美酮)。在临床
表1 用于治疗类风湿关节炎的常用N S AI D s
分类 英文 次/ d
布洛芬
洛索洛芬
双氯酚酸
舒林酸
阿西美辛
依托度酸
蔡丁美酮
美洛昔康
尼美舒利
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半衰期
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每日剂量
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4 0 0
9 0一 1 8 0
4 0 0一 1 0 0 0
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1 5
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每次剂量
( m 9 )
4 0 0 一6 0 0
6 0
2 5一5 0
2 0 0
3 0一6 0
4 0 C ) 一 1 0 0 0
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7 5 一1 5
1 0 0一2 0 0
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