·论 著·

    [作者简介] 梁清(1970 - ) ,男,江苏徐州人,主治医师。

    腹、盆腔肿瘤术后腹膜后纤维化引起

    尿路梗阻的临床诊治

    梁 清1

    ,吴天麟1

    ,张 明2

    ,徐丹枫2

    ,朱有华2

    (1.徐州市中心医院 泌尿外科 ,江苏 徐州 221009 ; 2.第二军医大学长征医院 泌尿外科 ,上海 200003)

    [摘要] 目的 讨论继发性腹膜后纤维化的病因、诊断及治疗。方法 分析近 4 年来收治的腹、盆腔肿瘤术后腹膜

    后纤维化引起的尿路梗阻13例 ,其中单纯留置双J 管内支架引流2例 ,手术治疗11例 ,术式包括输尿管松解、再植、皮肤

    造口及肾切除等。结果 随访6～36个月 ,术后腰痛患者症状均有不同程度缓解 ,其中完全消失者 8 例 ,较前减轻者 4

    例 ,肾积水或肾功能均有改善或恢复。结论 临床医师应对此病的发生、发展过程有所了解 ,依靠病史及B超、逆行插管

    等辅助手段尽早诊治 ,避免尿路梗阻加重造成肾功损害等严重后果。

    [关键词] 腹膜后纤维化;尿路梗阻;肿瘤切除术;腹、盆腔

    [中图分类号]R693. 2 [文献标识码]B [文章编号]1671O 7562 (2004) 04O 0245O 03

    腹膜后纤维化( retroperitoneal fibrosis ,RPF)是主要

    侵犯腹膜后结缔组织的疾病 ,系腹膜后结缔组织发生

    广泛纤维化后压迫血管、神经、胃肠道和输尿管等出现

    的一系列临床症状。腹、盆腔肿瘤术中操作 ,术后肿瘤

    复发 ,介入治疗及放疗是导致继发性 RPF 的病因之

    一 ,而以 RPF致输尿管周围发生纤维化粘连 ,包绕压

    迫上尿路引起肾积水和肾功能衰竭最为常见。但腹膜

    后纤维化致尿路梗阻是泌尿科的少见疾病 ,临床医师

    往往在发病前未能提高警惕而造成肾功损害等严重后

    果 ,使治疗过程复杂化 ,既增加了治疗难度且加重了患

    者痛苦 ,致其生活质量下降。本研究综合近 3 年来收

    治的继发于腹、盆腔肿瘤术后 RPF患者 13 例 ,现报告

    如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料

    本组 13 例 ,男 6 例 ,女 7 例;系手术后半年至 5

    年 ,平均2. 8 年;年龄 25～53 岁 ,平均 41 岁。直肠癌

    术后7例(Miles 术后 5 例、 Dixon 术后 2 例) ,结肠癌 1

    例 ,子宫肌瘤1例 ,子宫内膜异位症2 例 ,宫颈癌 1 例 ,习惯性便秘1例;其中有放疗史 5 例。该 13 例患者临

    床症状表现为腰痛者12例(左侧 3 例、右侧 2 例、双侧

    7例) ,血尿1例 ,伴少尿、无尿、纳差乏力 5 例(达尿毒

    症期者 2 例) 。B 超检查双肾积水 7 例 ,单侧积水 6

    例 ,其中伴单侧肾脏萎缩 2 例;静脉肾盂造影( IVU)检

    查双肾积水7例 ,单侧积水3例 ,一侧积水对侧不显影

    3例;逆行插管双侧失败 4 例 ,单侧失败 7 例(左侧 3

    例 ,右侧4例) ,造影显示输尿管狭窄段多位于中下段 ,输尿管呈狭长、僵硬改变 ,并向椎体移位。8 例行 CT

    检查 ,3例同时行MRI检查均显示腹、盆腔条索状影或

    软组织影。

    1. 2 治疗方法

    单纯留置双J 管内支架引流 2 例;手术治疗 11 例

    中单纯松解1例、行松解后输尿管再植3例(膀胱壁瓣

    输尿管成形术 1 例) 、输尿管皮肤造口 4 例、肾切除 3

    例(其中1例对侧行松解后输尿管再植) ,其中 4 例放

    疗术后者狭窄段较长 ,仅可行造口术 ,3 例再植系妇科

    手术后下段狭窄患者。

    2 结 果

    术中发现腹膜后呈板块样改变 ,质块坚硬固定 ,不

    易解剖 ,输尿管壁被纤维鞘包裹 ,蠕动差。术后腰痛患

    者症状均有不同程度缓解 ,其中完全消失者8例 ,较前

    减轻者4例 ,肾积水或肾功能均有改善或恢复 ,1 例宫

    颈癌晚期患者因原发病死亡。术后病理报告示纤维组

    织增生伴炎症细胞浸润。证实有肿瘤复发转移者

    · 542 · 现代医学 (Modern Medical Journal) ,2004年8月 ,第32卷 第4期

    ? 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.6例。

    3 讨 论

    3. 1 病因及病理

    RPF是纤维组织围绕大血管与输尿管在腹膜后大

    量增生的一种疾病。病理学改变为一种纤维脂肪组织

    炎症反应 ,以纤维组织为主要成分同时伴有多核白细

    胞、淋巴细胞、单核细胞浸润 ,在某些部位纤维组织内

    有特别致密的胶原纤维束 ,并出现玻璃样变及很少细

    胞成分 ,时有硬化性脂肪肉芽肿表现[1 ]。临床少见 ,分

    为原发、继发两大类 ......